Шкала оценки позитивных и негативных синдромов

Шкала позитивных синдромов

1. П1

   Бред

   Необоснованные, нереалистичные и идиосинкратические идеи. Выраженность оценивается по содержанию мыслей, высказанных в беседе, и их влиянию на социальные отношения и поведение больного.

   • 1 Отсутствуетсостояние больного не соответствует определению расстройства
   • 2 Очень слабая выраженностьсомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы
   • 3 Слабая выраженностьналичие одной или двух нечетких, мало оформленных и неустойчивых бредовых идей, не нарушающих мышление, поведение и отношения больного с другими людьми
   • 4 Умеренная выраженностькалейдоскопическое чередование многих мало оформленных и неустойчивых бредовых идей или наличие нескольких четко оформленных идей, которые иногда отражаются на мышлении больного, его отношениях с другими людьми и поведении
   • 5 Сильная выраженностьналичие многочисленных, четко оформленных и устойчивых бредовых идей, которые периодически отражаются на его мышлении, социальных отношениях и поведении больного
   • 6 Очень сильная выраженностьналичие комплекса оформленных, нередко систематизированных, устойчивых бредовых идей, которые заметно нарушают процесс мышления, отношения больного с другими людьми и его поведение
   • 7 Крайняя степень выраженностиналичие устойчивого комплекса многочисленных или детально систематизированных бредовых идей, оказывающих существенное влияние на основные аспекты жизни больного, что приводит к неадекватным поступкам, представляющих в некоторых случаях опасность для больного и окружающих
2. П2

   Расстройства мышления

   Дезорганизация процесса мышления, характеризующаяся разорванностью целенаправленного потока мыслей, т.е. излишней детализацией (обстоятельностью), резонерством, соскальзываниями, аморфностью ассоциаций, непоследовательностью, паралогичностью или «закупоркой мыслей» (шперрунгами). Выраженность оценивается по состоянию познавательно-речевого процесса в беседе.

   • 1 Отсутствуетсостояние больного не соответствует определению расстройства
   • 2 Очень слабая выраженностьсомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы
   • 3 Слабая выраженностьмышление обстоятельное, резонерское, паралогичное или с соскальзываниями. больной испытывает некоторое затруднение при попытке сосредоточиться на одной мысли, при проявлении врачом настойчивости могут появляться случайные ассоциации
   • 4 Умеренная выраженностьпри простом кратковременном общении сохраняется способность сосредотачиваться на определенных мыслях, однако, при малейшем давлении или в более сложных ситуациях мышление становится более аморфным (расплывчатым) и лишенным целенаправленности
   • 5 Сильная выраженностьбольной почти всегда испытывает трудности в организации целенаправленного потока мыслей, что проявляется в соскальзываниях, непоследовательности, расплывчатости мышления даже при отсутствии давления со стороны
   • 6 Очень сильная выраженностьмыслительная деятельность серьезно расстроена практически постоянно; отмечаются отчетливая непоследовательность и разорванность мышления
   • 7 Крайняя степень выраженностиразорванность мышления достигает степени бессвязности. Имеет место выраженное разрыхление ассоциативных связей, приводящее к полной утрате способности к общению, вплоть до «словесной окрошки» или мутизма
3. П3

   Галлюцинации

   Высказывания или поведение, указывающее на восприятие без соответствующего внешнего раздражителя. Патологическое восприятие может иметь место в слуховой, зрительной, обонятельной или соматической сферах. Выраженность оценивается по устным сообщениям или внешним проявлениям во время беседы, а также по сведениям, полученным от медицинского персонала или родственников.

   • 1 Отсутствуетсостояние больного не соответствует определению расстройства
   • 2 Очень слабая выраженностьсомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы
   • 3 Слабая выраженностьодна или две редкие, но отчетливые галлюцинации или несколько смутных патологических восприятий не сказывающихся на мышлении или поведении больного
   • 4 Умеренная выраженностьчастые, но не постоянные галлюцинации, мышление и поведение больного нарушено незначительно
   • 5 Сильная выраженностьчастые галлюцинации, затрагивающие иногда более одной чувственной сферы и заметно нарушающие мышление и/или поведение. Возможна бредовая интерпретация галлюцинаторных переживаний с соответствующим эмоциональным и вербальным сопровождением
   • 6 Очень сильная выраженностьпрактически непрерывные галлюцинации, существенно нарушающие мышление и поведение больного. Расстройства восприятия переживаются как реально происходящие события с соответствующими эмоциональными и вербальными реакциями, резко затрудняющими адаптационные возможности больного
   • 7 Крайняя степень выраженностиличность больного практически полностью охвачена галлюцинациями, которые по сути определяют направления его мышления и поведение. Галлюцинации сопровождаются устойчивой бредовой интерпретацией, вербальными и поведенческими реакциями, что подразумевает в том числе и полное подчинение императивным галлюцинациям
4. П4

   Идеи величия

   Повышенная самооценка и необоснованная убежденность в своем превосходстве, включая идеи обладания особыми способностями, богатством, знаниями, славой, властью или моральной правотой. Выраженность оценивается по содержанию мыслей, выявляемых в беседе с врачом и их отражению в поведении больного.

   • 1 Отсутствуетсостояние больного не соответствует определению расстройства
   • 2 Очень слабая выраженностьсомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы
   • 3 Слабая выраженностьотмечаются некоторая экспансивность и хвастливость. Четко оформленные идеи величия не обнаруживаются
   • 4 Умеренная выраженностьбольной отмечает свое превосходство над другими, держится с переоценкой; возможны мало оформленные бредовые идеи особого положения или способностей, которые, однако, не определяют поведения больного
   • 5 Сильная выраженностьчетко оформленные идеи выдающихся способностей, власти или исключительного положения, которые оказывают влияние на отношение больного к другим людям, но не проявляются в его поведении
   • 6 Очень сильная выраженностьчетко оформленные бредовые идеи превосходства сразу по нескольким параметрам (богатство, знания, слава и т.д.) проявляется не только в высказываниях, но и в отношениях с другими людьми, а также в некоторых действиях
   • 7 Крайняя степень выраженностимышление, взаимоотношения с другими людьми и поведение практически полностью определяются множественными бредовыми идеями необычайных способностей, богатства, знаний, славы, власти и/или моральных достоинств, которые могут приобретать нелепое содержание
5. П5

   Возбуждение

   Гиперактивность, проявляющаяся в усилении двигательной функции, повышенной чувствительности к внешним раздражителям, повышенным уровнем бодрствования (гипервигилитет), чрезмерно изменчивом настроении. Выраженность оценивается по характеру поведения во время беседы, а так же по сведениям, полученным от медицинского персонала и родственников.

   • 1 Отсутствуетсостояние больного не соответствует определению расстройства
   • 2 Очень слабая выраженностьсомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы
   • 3 Слабая выраженностьбольной несколько взволнован, уровень бодрствования повышен, однако четко выраженные эпизоды возбуждения или чрезмерной изменчивости настроения отсутствуют. Речь может быть ускорена
   • 4 Умеренная выраженностьво время беседы отмечаются явная взволнованность, повышенная раздражительность, ускорение речи и двигательной активности. Эпизодически могут наблюдаться вспышки сильного возбуждения
   • 5 Сильная выраженностьсущественная гиперактивность или частые вспышки двигательного возбуждения. Больному затруднительно просидеть на одном месте больше нескольких минут
   • 6 Очень сильная выраженностьбольной чрезвычайно возбужден на всем протяжении беседы, внимание рассеяно; могут нарушаться сон и прием пищи
   • 7 Крайняя степень выраженностичрезвычайное возбуждение больного препятствует нормальному приему пищи, нарушает сон и взаимоотношение с другими людьми. Ускорение речи и усиление двигательного возбуждения могут приводить к речевой разорванности, спутанности и истощению
6. П6

   Подозрительность, идеи преследования

   Необоснованные или преувеличенные мысли преследования, проявляющиеся в чувстве настороженности, недоверии, подозрительной бдительности или более отчетливом убеждении во враждебном отношении окружающих. Выраженность оценивается по содержанию высказанных во время беседы мыслей и их влиянию на поведение больного.

   • 1 Отсутствуетсостояние больного не соответствует определению расстройства
   • 2 Очень слабая выраженностьсомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы
   • 3 Слабая выраженностьбольной проявляет настороженность или даже открытое недоверие, но нарушения мыслительной деятельности, поведения и отношений с другими людьми практически отсутствуют
   • 4 Умеренная выраженностьнедоверие настолько заметно, что затрудняет беседу с врачом и отражается на поведении больного. Тем не менее бред преследования отсутствует. С другой стороны, у части больных могут наблюдаться мало оформленные бредовые идеи преследования, не влияющие на социальные взаимоотношения
   • 5 Сильная выраженностьнедоверие настолько сильно, что приводит к разрыву отношений с другими людьми. Могут наблюдаться оформленные бредовые идеи преследования, мало изменяющие характер отношений с людьми или поведение больного
   • 6 Очень сильная выраженностьоформленный бред преследования, имеющий тенденцию к расширению, систематизации и оказывающий существенное влияние на отношения больного с другими людьми
   • 7 Крайняя степень выраженностикомплекс систематизированных бредовых идей преследования, практически полностью определявший образ мыслей, социальные отношения и поведение больного
7. П7

   Враждебность

   Вербальные или иные проявления гнева и неприязненного отношения, в том числе сарказм, пассивно-агрессивное поведение, угрозы и открытое нападение. Выраженность оценивается по поведению во время беседы и по сведениям полученным от медицинского персонала и родственников.

   • 1 Отсутствуетсостояние больного не соответствует определению расстройства
   • 2 Очень слабая выраженностьсомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы
   • 3 Слабая выраженностьнепрямые или скрытые проявления гневливости, например, сарказм, неуважение, враждебные высказывания, эпизоды раздражительности
   • 4 Умеренная выраженностьоткрытая враждебная настроенность, быстрая раздражительность и прямые проявления гнева и негодования
   • 5 Сильная выраженностьбольной крайне раздражителен, иногда прибегает к словесным оскорблениям и угрозам
   • 6 Очень сильная выраженностьконтакт с больным затруднен вследствие словесных оскорблений и угроз, что также существенно нарушает отношения с другими людьми. Больной может быть настроен воинственно и иметь склонность к разрушению, однако, физического нападения на людей не совершает
   • 7 Крайняя степень выраженностиВыраженный гнев с практически полным отсутствием контакта с врачом и другими людьми или эпизоды физического нападения на людей

Шкала негативных синдромов

1. Н1

   Притупленный аффект

   Сниженная эмоциональность, выражающаяся в уменьшении экспрессивности мимики, неспособности к проявлению чувств и коммуникативной жестикуляции. Выраженность оценивается по наблюдению за физическими проявлениями душевного тонуса и эмоциональности больного во время беседы.

   • 1 Отсутствуетсостояние больного не соответствует определению расстройства
   • 2 Очень слабая выраженностьсомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы
   • 3 Слабая выраженностьмимика и коммуникативная жестикуляция кажутся напыщенными, вымученными, искусственными или обедненными
   • 4 Умеренная выраженностьуменьшение диапазона экспрессивности лица и жестикуляции определяет характерный «скучающий» (невыразительный) внешний вид
   • 5 Сильная выраженностьаффект обычно «притуплен» (уплощен), мимика скудная, жестикуляция обеднена
   • 6 Очень сильная выраженностьвыраженная притупленность аффекта и недостаточность эмоциональных реакций наблюдаются большую часть времени. Иногда возможны чрезвычайно сильные не контролируемые аффективные разряды в виде возбуждения, вспышек ярости или беспричинного смеха
   • 7 Крайняя степень выраженностимимические модуляции и коммуникативная жестикуляция практически отсутствуют. Выражение лица постоянно безразличное или застывшее
2. Н2

   Эмоциональная отгороженность

   Отсутствие интереса к жизненным явлениям, участию в них и ощущения эмоциональной сопричастности к ним. Выраженность оценивается по сведениям, полученным от медицинского персонала и родственников, а также по итогам наблюдения за поведением больного во время беседы.

   • 1 Отсутствуетсостояние больного не соответствует определению расстройства
   • 2 Очень слабая выраженностьсомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы
   • 3 Слабая выраженностьбольней обычно мало инициативен и иногда -может проявлять слабый интерес к окружающим событиям
   • 4 Умеренная выраженностьобычно больной эмоционально самоустраняется от влияния среды и предъявляемых ею требований, однако, при активном поощрении может быть вовлечен в более активную деятельность
   • 5 Сильная выраженностьБольной обнаруживает отчетливую эмоциональную отгороженность от окружающих людей и происходящих событий и не поддается никаким попыткам активации из вне. Он выглядит сдержанным, сговорчивым, не имеющим определенной цели, временами его удается вовлечь хотя бы в кратковременное общение и пробудить интерес к собственным нуждам
   • 6 Очень сильная выраженностьвыраженное безразличие к окружающему и отсутствие эмоциональных реакций проявляются в резком уменьшении разговорного общения с людьми и пренебрежении собственными нуждами, в связи с чем требуется организация специального наблюдения и ухода за больным
   • 7 Крайняя степень выраженностивследствие глубокого равнодушия к окружающему и отсутствия эмоциональных переживаний, больной выглядит почти полностью отстраненным, некоммуникабельным и безразличным к собственным нуждам
3. Н3

   Трудности в общении (малоконтактность, некоммуникабельность)

   Отсутствие открытости, откровенности в разговорах с людьми, сопереживания, интереса или участия к собеседнику, что проявляется в затруднении налаживания межперсональных контактов, уменьшении объема вербального и невербального общения. Выраженность оценивается по характеру поведения и отношению больного к врачу в процессе беседы.

   • 1 Отсутствуетсостояние больного не соответствует определению расстройства
   • 2 Очень слабая выраженностьсомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы
   • 3 Слабая выраженностьВ общении с больным ощущается некоторая искусственность, натянутость, высокопарность. Речи больного не хватает эмоциональной глубины, она часто носит обезличенный, резонерский характер
   • 4 Умеренная выраженностьбольной, как правило, выглядит отчужденным, держит дистанцию с собеседником, на вопросы отвечает механически, его действия выражают скуку или отсутствие интереса к беседе
   • 5 Сильная выраженностьявная отчужденность и незаинтересованность больного в беседе значительно затрудняют продуктивный контакт с ним. Больной старается избегать смотреть в глаза собеседника
   • 6 Очень сильная выраженностьбольной в высшей степени безразличен к окружающему, держит себя на расстоянии от собеседника, избегает смотреть ему в глаза и не выдерживает ответного взгляда. Ответы односложны, поверхностные. Попытки невербального контакта практически остаются без ответа
   • 7 Крайняя степень выраженностиБольного не удается вовлечь в беседу, он выглядит абсолютно безразличным, упорно избегает вербального и невербального контакта с врачом
4. Н4

   Пассивно-апатическая социальная отгороженность

   Снижение интереса и инициативы в социальных отношениях вследствие пассивности, апатии, утраты энергии и волевых побуждений, что приводит к уменьшению общительности и пренебрежению к повседневной деятельности. Выраженность оценивается по сведениям о социальном поведении больного, полученным от медицинского персонала и родственников.

   • 1 Отсутствуетсостояние больного не соответствует определению расстройства
   • 2 Очень слабая выраженностьсомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы
   • 3 Слабая выраженностьвременами проявляет интерес к социальному общению, но мало инициативен. Вступает в контакты с другими людьми только по инициативе последних
   • 4 Умеренная выраженностьпассивно, механически, без интереса участвует в большинстве социальных отношений, старается держаться в тени
   • 5 Сильная выраженностьПринимает пассивное участие в очень узком круге социальных контактов, практически не проявляя интереса к ним или инициативы. Проводит мало времени в общении с другими людьми
   • 6 Очень сильная выраженностьбольной большую часть времени апатичен, стремится к самоизоляции, очень редко проявляет какую-либо социальную активность и временами пренебрежительно относится к собственным нуждам. Лишь от случая к случаю вступает в социальные контакты
   • 7 Крайняя степень выраженностибольной глубоко апатичен, социально изолирован, пренебрегает собственными нуждами, перестает обслуживать себя
5. Н5

   Нарушение абстрактного мышления

   Расстройство абстрактно-символического мышления, проявляющееся в затруднения классифицирования и обобщения, а также в неспособности уйти от конкретных или эгоцентрических способов решения задач. Выраженность оценивается по ответам на вопросы о смысловой общности предметов или понятий, интерпретации пословиц и преобладанию конкретного мышления над абстрактным в процессе беседы.

   • 1 Отсутствуетсостояние больного не соответствует определению расстройства
   • 2 Очень слабая выраженностьсомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы
   • 3 Слабая выраженностьотмечается тенденция давать буквальную или личностную интерпретацию сложных пословиц, возможны затруднения при толковании абстрактных или отдаленно связанных толкований концептуального характера
   • 4 Умеренная выраженностьбольной часто прибегает к конкретному способу мышления, испытывает затруднения при интерпретации большинства пословиц и некоторых абстрактных понятий, а также при выделении наиболее характерного признака и функционального аспекта явления или предмета
   • 5 Сильная выраженностьмышление преимущественно конкретное, больной испытывает трудности при интерпретации большинства пословиц и понятий
   • 6 Очень сильная выраженностьБольной не способен понять абстрактный смысл ни одной из предложенных пословиц или образных выражений, классифицирует по функциональному сходству только самые элементарные понятия. Мышление полностью непродуктивно или ограничивается способностью к выделению характерных признаков, определению функционального назначения или идиосинкратическим интерпретациям
   • 7 Крайняя степень выраженностиу больного сохраняется только конкретное мышление, полностью отсутствует понимание пословиц, распространенных метафор и сравнений или простых понятий, исчезает способность к классификации предметов и явлений даже на основании наиболее характерных признаков функциональных свойств, этим баллом можно также оценивать больных, беседа с которыми практически невозможна из-за резко выраженных нарушений мыслительной деятельности
6. Н6

   Нарушение спонтанности и плавности речи

   Затруднение нормального речевого общения вследствие апатии, чувства беззащитности, снижения волевых побуждений или нарушений мышления, что проявляется в расстройстве плавности речи и продуктивности вербального контакта. По выраженности этих признаков в беседе с врачом дается балльная оценка.

   • 1 Отсутствуетсостояние больного не соответствует определению расстройства
   • 2 Очень слабая выраженностьсомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхней границе нормы
   • 3 Слабая выраженностьбольной мало инициативен во время беседы, его ответы обычно кратки и лишены подробностей, для получения информации приходится задавать прямые и наводящие вопросы
   • 4 Умеренная выраженностьречь больного лишена плавности, неровна или прерывиста. Для получения требуемой информации часто приходится задавать наводящие вопросы
   • 5 Сильная выраженностьбеседа явно страдает недостатком спонтанности и откровенности со стороны больного, ответы на вопросы одним или двумя короткими предложениями
   • 6 Очень сильная выраженностьответы больного сводятся к нескольким словам или короткая фразам, направленным на прекращение беседы или резкого сокращения объема общения с врачом (например: «Я не знаю», «Я не могу говорить об этом»). В результате этого беседа сально затруднена и непродуктивна
   • 7 Крайняя степень выраженностиречь больного, как правило, сводится к случайным высказываниям; беседа с ним не возмогла
7. Н7

   Стереотипное мышление

   Нарушение плавности, спонтанности и гибкости мышления, проявляющееся в ригидности, повторяемости или обыденности мыслей. Выраженность оценивается по характеру познавательного процесса во время беседы.

   • 1 Отсутствуетсостояние больного не соответствует определению расстройства
   • 2 Очень слабая выраженностьсомнительная патология, оцениваемые признаки могут быть на верхнем пределе нормы
   • 3 Слабая выраженностьобнаруживается некоторая ригидность установок и представлений. Больной может отказываться от рассмотрения альтернативных соображений или испытывать затруднения при переключении с одной мысли к другой
   • 4 Умеренная выраженностьбеседа все время возвращается к одной и той же теме, больной с трудом переключается на другую тему
   • 5 Сильная выраженностьригидность и стереотипность мышления выражены настолько сильно, что беседа, несмотря на противодействие врача ограничивается двумя или тремя преобладающими темами
   • 6 Очень сильная выраженностьнеконтролируемое повторение требований, заявлений, отдельных мыслей или вопросов, что значительно затрудняет беседу
   • 7 Крайняя степень выраженностив мышлении, поведении и разговоре больного доминируют постоянно повторяемые идеи или отдельные фразы, что приводит к неадекватности и резкой ограниченности контакта с врачом