Шкала Монтгомери — Асберга для оценки депрессии

Montgomery–Asberg Depression Rating Scale · MADRS

Авторы
S. A. Montgomery, M. Asberg, 1979
Заполняет
Врач (клиническое интервью)
Пунктов
10
Сумма баллов
0–60
Раздел
Депрессия

Пункты шкалы

Нечётные баллы — промежуточные оценки между описанными градациями.

  1. 1

    Наблюдаемая печаль

    • 0 печаль отсутствует
    • 1 промежуточная оценка
    • 2 выглядит удрученным, но легко отвлекается
    • 3 промежуточная оценка
    • 4 печальный и несчастный большую часть времени
    • 5 промежуточная оценка
    • 6 выглядит печальным постоянно, чрезвычайно подавлен и несчастен
  2. 2

    Высказываемая печаль

    • 0 редкая печаль, обусловленная обстоятельствами
    • 1 промежуточная оценка
    • 2 печальный, но легко отвлекается
    • 3 промежуточная оценка
    • 4 преобладают печальные или мрачные чувства, настроение определяется влиянием внешних (неблагоприятных) обстоятельств
    • 5 промежуточная оценка
    • 6 постоянная печаль, страдание или отчаяние
  3. 3

    Внутреннее напряжение

    • 0 спокоен; лишь мимолётное внутреннее напряжение
    • 1 промежуточная оценка
    • 2 редкое чувство внутреннего дискомфорта
    • 3 промежуточная оценка
    • 4 постоянное ощущение внутреннего напряжения или паники, с которым больной справляется с известным трудом
    • 5 промежуточная оценка
    • 6 жестокий ужас или мучение, непреодолимая паника
  4. 4

    Ухудшение сна

    • 0 спит как обычно
    • 1 промежуточная оценка
    • 2 малозаметные трудности засыпания, слегка нарушенный или прерывистый сон
    • 3 промежуточная оценка
    • 4 сон нарушен по крайней мере в течение двух часов
    • 5 промежуточная оценка
    • 6 менее чем двух- или трехчасовой сон
  5. 5

    Нарушение аппетита

    • 0 нормальный или повышенный аппетит
    • 1 промежуточная оценка
    • 2 немного пониженный аппетит
    • 3 промежуточная оценка
    • 4 отсутствие аппетита, пища лишена вкуса
    • 5 промежуточная оценка
    • 6 питается по принуждению
  6. 6

    Трудности концентрации

    • 0 отсутствуют
    • 1 промежуточная оценка
    • 2 редкое затруднение внимания
    • 3 промежуточная оценка
    • 4 трудности концентрации, неотвязные мысли, мешающие читать или поддерживать разговор
    • 5 промежуточная оценка
    • 6 неспособность читать, большие трудности в беседе
  7. 7

    Усталость

    • 0 трудности в начале деятельности сомнительны, вялости нет
    • 1 промежуточная оценка
    • 2 затруднение начать активную деятельность
    • 3 промежуточная оценка
    • 4 трудности начать рутинные действия, сопряженные с затратой сил
    • 5 промежуточная оценка
    • 6 сильная вялость, неспособность делать хоть что-нибудь без помощи
  8. 8

    Неспособность испытывать чувства

    • 0 нормальный интерес к окружающему и людям
    • 1 промежуточная оценка
    • 2 снижение способности получать удовольствие от обычных интересов
    • 3 промежуточная оценка
    • 4 низкий интерес к окружающему, снижение чувств к друзьям и близким
    • 5 промежуточная оценка
    • 6 явления эмоционального паралича, неспособность испытывать гнев, горе или удовольствие, мучительное отсутствие чувств к родственникам и друзьям
  9. 9

    Пессимистические мысли

    • 0 отсутствуют
    • 1 промежуточная оценка
    • 2 непостоянные идеи неудачливости, самоупрек или самоосуждение
    • 3 промежуточная оценка
    • 4 повторяющееся самообвинение или ясные, но рациональные идеи вины или греховности, нарастающий пессимизм в отношении будущего
    • 5 промежуточная оценка
    • 6 бред гибели или неискупимого греха, абсурдное и непоколебимое самообвинение
  10. 10

    Суицидальные мысли

    • 0 получает удовольствие от жизни или воспринимает ее такой, какая она есть
    • 1 промежуточная оценка
    • 2 усталость от жизни, мимолетные суицидальные мысли
    • 3 промежуточная оценка
    • 4 возможная выгода от смерти, общепринятые суицидальные мысли, суицид рассматривается как возможное решение, но без специальных планов и целей
    • 5 промежуточная оценка
    • 6 явные суицидальные намерения (если предоставится случай), активная подготовка к самоубийству

О шкале

Шкала предложена С. А. Монтгомери и М. Асберг в 1979 году и признаётся эквивалентной шкале Гамильтона по надёжности. Главная цель авторов — чувствительность и точность оценки изменений состояния по каждому пункту, поэтому шкала особенно удобна для изучения эффективности антидепрессантов.

MADRS короче шкалы Гамильтона (10 пунктов против 21) и учитывает все основные симптомы депрессии; главный её недостаток — отсутствие оценки двигательной заторможенности. Шкала, по-видимому, точнее регистрирует динамику состояния, поэтому значимые различия между методами терапии выявляются на выборках меньшего объёма.

Общие сведения

  • Предназначение: быстрая и точная оценка тяжести депрессии и её изменения в результате терапии.
  • Источник: шкала создана на основе 65 пунктов Психопатологической оценочной шкалы (CPRS): 17 наиболее частых симптомов проверили на чувствительность к изменениям и отобрали 10 наиболее чувствительных.
  • Популяция: амбулаторные и стационарные пациенты с депрессией.
  • Кто проводит: психиатр, психолог или врач общей практики. Обучение — одна-две сессии.
  • Время: от 20 минут до 1 часа, в зависимости от состояния пациента и опыта оценивающего.
  • Подсчёт баллов: каждый пункт оценивается от 0 до 6 по нарастанию тяжести; суммарный балл — от 0 до 60.

Как проводить оценку

Исследователь решает, соответствует ли тяжесть симптома описанным градациям (0, 2, 4, 6) или промежуточным оценкам (1, 3, 5). Оценка строится на клиническом опросе: от наименее прямых вопросов о симптомах к уточняющим, позволяющим точнее оценить тяжесть. Если точных ответов от пациента получить не удаётся, используются любые другие источники информации. Измерения можно проводить через любые промежутки времени, но их продолжительность нужно фиксировать.

Валидизация

Исследование выполнено на пациентах стационаров Великобритании и Швеции с эндогенной, невротической и реактивной депрессией. Проведены кросс-культуральные исследования, оценка согласованности разных исследователей, внутренней валидности и сравнительной валидности со шкалой Гамильтона.

Литература

  • Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979; 134: 382–389.
  • Asberg M, Montgomery S, Perris C, Schalling D, Sedvall G. A comprehensive psychopathological rating scale. Acta Psychiatr Scand. 1978; suppl 271: 5–27.
  • Asberg M, Kragh-Sorensen P, Mindham RHS, Tuck JR. International reliability and communicability of a rating scale for depression. Psychol Med. 1973; 3: 458–465.
  • Carroll BJ, Fielding JM, Blashki TG. Depression rating scales. A critical review. Arch Gen Psychiatry. 1973; 28: 361–366.
  • Hamilton M. Comparative value of rating scales. Br J Clin Pharmacol. 1976; 3: 58–60.