Шкала Гамильтона для оценки депрессии

Hamilton Rating Scale for Depression · HDRS (HAM-D)

Авторы
M. Hamilton, 1960
Заполняет
Врач (клиническое интервью)
Пунктов
21
Сумма баллов
0–49
Раздел
Депрессия

Пункты шкалы

Сумма баллов — по пунктам 1–17 (HDRS-17); пункт 16 оценивается по одной из частей, А или Б. Пункты 18–21 в сумму не входят.

  1. 1

    Пониженное настроение

    переживания печали, безнадежности, беспомощности, малоценности

    • 0 отсутствует
    • 1 сообщает о своих переживаниях только при расспросе
    • 2 спонтанно сообщает о своих переживаниях вербальным образом (рассказывает о них)
    • 3 больной выражает свои аффективные переживания невербальным образом (мимикой, голосом, готовностью к плачу и т.д.)
    • 4 больной при общении вербальным и невербальным образом спонтанно выражает только эти чувства
  2. 2

    Чувство вины

    • 0 отсутствует
    • 1 идеи самоуничижения, самоупреки, испытывает ощущение, что является причиной страдания других людей
    • 2 идеи вины и наказания за ошибки и грехоподобные поступки в прошлом
    • 3 свое болезненное состояние расценивает как наказание, имеют место бредовые идеи преследования
    • 4 слышит голоса обвиняющего или унижающего содержания, испытывает угрожающие зрительные галлюцинации
  3. 3

    Суицидальные тенденции

    • 0 отсутствует
    • 1 высказывает мысли о бессмысленности, малоценности жизни
    • 2 высказывает мысли о своей смерти или любые другие идеи о нежелании жить
    • 3 суицидальные мысли или жесты
    • 4 суицидальная попытка (любая серьезная суицидальная попытка оценивается в 4 балла)
  4. 4

    Трудности при засыпании

    • 0 отсутствуют
    • 1 периодические жалобы на трудности при засыпании
    • 2 ежедневные жалобы на трудности при засыпании
  5. 5

    Бессонница

    • 0 отсутствует
    • 1 жалуется на возбуждение и беспокойство в течение ночи
    • 2 не спит в течение ночи (любое вставание с постели ночью, за исключением посещения туалета, оценивается в 2 балла)
  6. 6

    Ранние пробуждения

    • 0 отсутствуют
    • 1 просыпается рано, но снова засыпает
    • 2 при пробуждении заснуть повторно не удается
  7. 7

    Работа и деятельность

    • 0 трудностей не испытывает
    • 1 мысли и ощущения усталости, слабости и неспособности к деятельности
    • 2 потеря интереса к профессиональной деятельности, работе и развлечениям
    • 3 существенное понижение активности и продуктивности
    • 4 неработоспособен по причине настоящего заболевания
  8. 8

    Заторможенность

    замедленность мышления и речи, трудности при концентрации внимания, снижение двигательной активности

    • 0 нормальная речь и мышление
    • 1 лёгкая заторможенность во время беседы
    • 2 заметная заторможенность во время беседы
    • 3 беседа затруднена
    • 4 полный ступор
  9. 9

    Возбуждение

    • 0 отсутствует
    • 1 двигательное беспокойство, "игра руками, волосами"
    • 2 заламывает руки, кусает ногти, губы, рвет волосы
  10. 10

    Тревога психическая

    • 0 отсутствует
    • 1 субъективное напряжение и раздражительность
    • 2 беспокоится по незначительным поводам
    • 3 признаки особого беспокойства обнаруживаются в мимике и речи
    • 4 спонтанно излагает свои тревожные опасения
  11. 11

    Тревога соматическая

    физиологические признаки

    • 0 отсутствует
    • 1 средняя
    • 2 тяжелая
    • 3 очень тяжелая, вплоть до функциональной недостаточности
  12. 12

    Желудочно-кишечные соматические нарушения

    • 0 отсутствуют
    • 1 жалуется на отсутствие аппетита, но ест самостоятельно без принуждения, испытывает ощущение тяжести в желудке
    • 2 испытывает трудности в еде без помощи персонала, нуждается в назначении слабительных и других лекарственных средств, способствующих нормальному пищеварению
  13. 13

    Общесоматические симптомы

    • 0 отсутствуют
    • 1 ощущение тяжести и усталости в конечностях, спине, голове, боли в спине, голове, мышечные боли
    • 2 отчетливая выраженность какого-либо соматического симптома оценивается в 2 балла
  14. 14

    Расстройства сексуальной сферы

    • 0 отсутствуют
    • 1 легкая степень снижения полового влечения
    • 2 отчетливая выраженность снижения полового влечения
  15. 15

    Ипохондрические расстройства

    • 0 отсутствуют
    • 1 повышенный интерес к собственному телу
    • 2 особая озабоченность своим здоровьем
    • 3 частые жалобы, призывы о помощи
    • 4 бредовые ипохондрические идеи
  16. 16

    Потеря веса

    оценивается по одной из частей

    АОценка производится по анамнестическим данным

    • 0 потери веса не наблюдалось
    • 1 потеря веса составила от 1 до 2,5 кг
    • 2 потеря веса составила 3 или более кг

    БОценка производится еженедельно по показаниям взвешиваний

    • 0 потеря веса составляет менее 0,5 кг в неделю
    • 1 потеря веса составляет более 0,5 кг в неделю
    • 2 потеря веса составляет более 1 кг в неделю
  17. 17

    Отношение к своему заболеванию

    • 0 считает себя больным депрессией
    • 1 признает, что болен, но связывает причины заболевания с пищей, климатом, перегрузками на работе, вирусной инфекцией и т.д
    • 2 больным себя не считает
  18. 18

    Суточные колебания состояния

    не входит в сумму

    АОтметить, когда наблюдается ухудшение состояния

    • 0 состояние не меняется
    • 1 утром
    • 2 вечером

    БЕсли колебания имеются, уточнить их выраженность

    • 0 состояние не меняется
    • 1 слабые
    • 2 выраженные
  19. 19

    Деперсонализация и дереализация

    не входит в сумму

    • 0 отсутствуют
    • 1 слабо выражены
    • 2 умеренно выражены
    • 3 сильно выражены
    • 4 полностью охватывают сознание больного
  20. 20

    Бредовые расстройства

    не входит в сумму

    • 0 отсутствуют
    • 1 повышенная подозрительность
    • 2 идеи отношения
    • 3 бредовые идеи отношения и преследования
  21. 21

    Обсессивно-компульсивные расстройства

    не входит в сумму

    • 0 отсутствуют
    • 1 слабо выражены
    • 2 сильно выражены

О шкале

Шкала Гамильтона (HDRS, HAM-D) создана в 1959 году и быстро стала одним из основных инструментов оценки тяжести депрессии в динамике. Она разработана для больных с аффективными нарушениями депрессивного типа и применяется для оценки эффективности терапии. Признаки шкалы — не единичные симптомы, а скорее группы симптомов депрессивного состояния.

Первоначально шкала включала 17 признаков; позднее её расширяли до 24 признаков и более детальных градаций, но специальные исследования показали, что это не повышает надёжности. Чаще всего используют варианты из 17 или 21 пункта, поэтому в протоколе исследования всегда нужно указывать, из скольких пунктов состоит применённая шкала.

Факторный анализ, проведённый автором, выделил 4 фактора: три из них соответствуют вариантам депрессии (заторможенной, ажитированной) и тревожной реакции, четвёртый включает расстройства сна и соматические проявления.

Как проводить оценку

  • Вопросы должны касаться состояния пациента в течение последних нескольких дней или предыдущей недели.
  • Точность зависит прежде всего от квалификации и опыта исследователя. Не следует оказывать давление на пациента: дайте ему время на подробный ответ, но не позволяйте отклоняться от темы.
  • Число прямых вопросов сводится к минимуму; задавайте их по-разному, комбинируя утвердительные и отрицательные формулировки.
  • Если ответы пациента вызывают сомнения, получите сведения от родственников, друзей или персонала.
  • Повторные измерения проводятся независимо: исследователь не должен видеть результаты предыдущих и заполняет чистый бланк.
  • Выбирайте вариант ответа, наиболее точно характеризующий состояние пациента.

Пункт 7 (работа и деятельность): сведения можно получить от родственников или персонала. Пункт 16 (потеря веса) оценивается по одной из частей: 16А — по анамнезу, только как исходная оценка перед терапией; 16Б — по еженедельному взвешиванию, предпочтительно во время терапии. Пункт 18 (суточные колебания): при отсутствии колебаний ставится «0» по 18А, а 18Б остаётся пустым; при их наличии в 18А отмечают время суток, когда симптомы наиболее тяжелы, а в 18Б — выраженность колебаний.

Примечание редакции. В исходном документе варианты ответа пункта 8 повторяли пункт 7, вариант «1» пунктов 10 и 19 был скопирован из других пунктов, а в пункте 16Б оба варианта были одинаковыми («менее 0,5 кг в неделю»). Эти места приведены по оригиналу шкалы (Hamilton, 1960).

Валидизация

В исследовании по валидизации у пациентов с меланхолией изучали укороченный вариант из первых 17 пунктов; последние 4 пункта отражают типы депрессии или редкие симптомы. Анализ главных компонент, выполненный отдельно для мужчин и женщин, выделил 3 фактора: «общий депрессивный фактор», «тревожная депрессия» и индекс нестабильности. С 1960 года выполнялись исследования сопоставимости с другими шкалами и согласованности оценок разных исследователей.

Литература

  • Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960; 23: 56–62.
  • Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness. Br J Soc Clin Psychol. 1967; 6: 278–296.
  • Hamilton M. Standardized assessment and recording of depressive symptoms. Psychiatr Neurol Neurochir. 1969; 72: 201–205.
  • Hamilton M, White JM. Clinical syndromes in depressive states. J Ment Sci. 1959; 105: 985–998.
  • Schwab JJ et al. Hamilton rating scale for depression and medical in-patients. Br J Psychiatry. 1967; 113: 83–88.