Бессонница, депрессия и зоб щитовидной железы

У мамы (1952 года рождения) развилась бессонница в конце лета 2018 года, затем еще и сильнейшая депрессия. Препараты, назначенные в ПНД, не помогали (спитомин, вальдоксан). Пролежала в ноябре в больнице, теперь принимает пиразидол + феназепам (чтобы засыпать, иногда).

Жалуется постоянно на какую-то странную тревогу. Пиразидол от тревоги не помогает. При этом мама все делает, что и раньше - готовит, общается с подругой и с родственниками, по магазинам ходит. Память, общение - все в порядке.

Осенью же у неё нашли довольно крупный зоб щитовидной железы. Антитела к ТПО зашкаливают (1300), но Т3, Т4 и ТТГ - в абсолютном порядке. ТТГ = 1.5, идеальный. После сцинтиграфии и рентгенографии с барием и пункции эндокринолог решила ждать еще год, потому что судя по анализам, все пока в норме и зоб не мешает по размерам. Эндокринолог говорит, что простое повышение антител не может дать бессонницу, тревогу. Это действительно так?

Беспокоит то, что приходится принимать этот феназепам.. Но без него трудно заснуть.

Знакомый психиатр из Москвы нам посоветовал от тревожности габапентин, но мама не решается его принимать “заочно”, а местные психиатры лишь отдаленно слышали о нем. Он действительно может влиять на тревожность?

Да, габапентин убирает тревогу. Как и депакин, к слову. Оба нормотимики.

Странный выбор АД - вальдоксан, пиразидол. Почему не СИОЗС? Их обычно назначают первой линией.

Имхо, бессонница свидетельствует о том, что не справились с основной симптоматикой (тревожно-депрессивной). Вылечите основное заболевание - и сон наладится.

Увеличение железы, кистозные включения и небольшое увеличение ТТГ выше верхнего предела не рассматриваются докторами как паталогия.
Не знаю что такое антитела к ТПО. Возможно рассмотрят по другому,

Странный выбор АД - вальдоксан, пиразидол. Почему не СИОЗС? Их обычно назначают первой линией.
==============================
Я не знаю ни одного психиатра в Ебурге, к которому можно обратиться очно. Мамин психиатр в ПНД была гламурная девушка, которая на все вопросы говорила “ну идите к кому-то другому”, “ну чем я вам могу помочь”. Услышав слово “габапентин”, стала искать его в смартфоне, потом сдалась. Слава богу, она уволилась недавно и стала психологом. Такие дела.

В Сосновом Бору говорят, что не работают с пожилыми пациентами. Еще у мамы бывают сбои сердечного ритма, ей нельзя принимать препараты, которые могут их провоцировать.

Да, увеличение железы само по себе не повод для хирургии, поэтому и сказали ждать.

Я сам на эсциталопраме с августа, потому что с апреля чувствую себя плохо. Возможно, создам отдельную тему.

Мама записалась на дневной стационар, там ей прокапали капельницы и сказали, что пиразидол ни на что менять не будут, а “тревога у вас будет всегда”.

Когда я сопровождал её на прием, психиатр ей сказала, что “у меня вот принимают бабушки феназепам очень долго, и ничего”. Я сказал: “но он может вызывать привыкание и нарушения памяти”, она: “вы врач!? вы врач!?”, случилась перепалка. Якобы только врач имеет право читать священные скрижали.

Я не знаю ни одного психиатра в Ебурге, к которому можно обратиться очно.

Вроде Ебург - не глухая деревня, психиатры там должны быть. Впрочем, у меня та же ситуация. Мне не верят: ко-ко-ко-как это так, не найти врача в Москве, да ты придуриваешься.

Вообще, при значительной тревоге я бы смотрела в сторону СИОЗС, того же эсциталопрама. Не помню, как он влияет на сердце, но вроде все довольно благоприятно.

Должны быть, но где их найти? Несколько лет назад очень нужно было - я спрашивал у Романа Беккера, ответа не получил.

Когда мама лежала в больнице, лечащий психиатр не позволял давать ей витамин Д, а у неё был сильнейший дефицит (6 нг/мл при норме выше 30 нг/мл). Говорил, что “нельзя назначать больше 5 препаратов одновременно”, но мама получала только два препарата, и, как я узнал, вообще это “правило” не распространяется на витамины. Какая-то средневековая просто дичь, врать родственникам пациента. И жаловаться на такое страшно, когда твой родственник лежит в палате.

В итоге все-таки скорректировали самостоятельно уровень витамина, и паратиреоидный гормон вернулся в норму благодаря этой корректировке. Я начитался про витамин Д - он, оказывается, и на психику тоже влияет, и на сон (его недостаток вреден). А там люди месяцами лежат в душных палатах. Какой у них уровень витамина Д? Если у человека психическое расстройство, ему втрое важнее корректировать все возможные факторы, которые хоть на йоту могут сказаться на психическом состоянии.

Врачи решили маму перевести на миртазапин. Надеюсь, станет лучше. В Википедии написано, что это один из самых эффективных антидепрессантов, и что он действует успокаивающе, снимает тревожность.

Надеюсь, станет лучше

А вам стало лучше от психфармы или только другим предлагаете?

Мне стало сильно лучше. С весны прошлой лежал в постели по полдня, дикая слабость. Выяснил, что повышен кортизол суточный, причем кортизол с нагрузкой - в норме, сканы МРТ, КТ - все в норме. Только суточный доходит иногда до 200%, а иногда чуть выше нормы. Все лето не мог работать. И очень подавленное состояние. Через неделю после начала эсциталопрама - очень сильно стало лучше, через месяц взял заказ рабочий. Только вот кортизол все равно скачет. И действие эсциталопрама, похоже, ослабевает. Но без эсциталопрама было бы очень плохо, я думаю, до сих пор.

Мама спит на миртазапине, но, говорит, тревожность какая-то все равно сохраняется. Очень жаль.

Мама ходит к врачам-эндокринологам, потому что ей кажется, что сохраняющаяся тревожность - из-за зоба в щитовидной железе. Я не могу уговорить её попробовать принимать габапентин. Психиатра в Екатеринбурге так и не нашли.

В Сосновом Бору психиатры принимают только “до среднего возраста”, а пожилых - нет. Не знаю, что делать..

А у меня кортизол все скачет (суточный в моче). Два раза смерил с разрывом в неделю: 658, 463 (норма 70-600). Какое-то апатичное, усталое состояние. Но, слава Богу, можно хотя бы работать.