В данное время мне на самом деле уже все равно и распространяться по этой теме, как вы сами видите, у меня нет желания.
Ну и замечательно.
На самом деле просьбы о смене диагноза мне очень знакомы, это постоянная тема такая… непродуктивная. Очень сложно договорится с пациентом если он считает, например, что д-з “параноидная шизофрения…” есть западло… вот недавно один молодой человек обследовался в РПБ и привез выписку с диагнозом что-то там … “органическое бла-бла-бла…неврозоподобный синдром” (это. с его точки зрения, вполне благородный и правильный диагноз) показывает ее на ВК, говорит “Во! Меняйте диагноз!” ему: “ты говорил там, что лежал как то по скорой в ПБ по поводу острого психоза?”, отвечает: “нет”… ему: “до свидания”, он к главному, там то же самое… Крайне непродуктивные и бессмысленные диспуты по этой теме происходят регулярно.
Как будто вы не знаете, что пересмотр диагноза - это п-р-о-ц-е-д-у-р-а
Нет, не знаю. Более того, это не так. Никакая это не процедура. Это - ПРОЦЕСС. Процедура это то, что имеет начало, порядок… регламент и конец. Процедура это нечто, что можно представить, понять…
Процесс это нечто? что, практически, имеет только начало, не предсказуем и не имеет четких правил. Собралась комиссия для смены диагноза? Все сидят и дико раздражены, что вынуждены всякой ерундой заниматься, ведь для всех, кроме пациента это полная ерунда, не зависимо от того, что там с диагнозом - есть ошибка, нет ошибки… А Вы их спросите, кстати, почему они собралась именно в этом составе, а не в другом, кто в нее, в эту комиссию, должен входить? А не знает никто. Нет правил. НИКАКИХ регламентированных процедур в области смены психиатрического диагноза не существует в РФ, более того, отсутствует даже намек на механизмы. С моей точки зрения, при наличии заинтересованной стороны, которая терпит какой либо ущерб от неверного с ее точки зрения диагноза, человек должен иметь возможность нанять НЕЗАВИСИМУЮ, авторитетную комиссию, комиссия должна иметь прописанные процедуры и регламенты… А где ее взять? Все под МЗ сидят. Частных психиатров в РФ примерно столько же, сколько тигров на Дальнем Востоке… 5…10… или 0? Не знаю.
Плюс отношение к репутации… нет никакого отношения у наших врачей к репутации. Мне, к примеру, шеф скажет - “Тут у нас Заболевание Икс” ОК! “Нет вопросов. Как скажите”. Фиговое настроение у меня - “идите на… со своим мнением, если у вас Икс, то сами и пишите - у меня Игрек! "
А кто-то не скажет, не зависимо от настроения. Все это действительно фигня и суета сует. Создание лишних сущностей.
Я практически ежедневно вижу диагнозы, с которыми не согласен, или согласен не полностью… и что? Сколько я сменил через ВК за последние 5 лет… дай Бог памяти: 2-3… и то, только потому, что считал что данный пациент имеет диагностическую ошибку. которая влечет неверную терапию (не у меня, я то в уме свое держу… а в других отделениях). Хорошо… обосновал на трех страницах, проанализировал все эпикризы-анамнезы, приволок на ВК пациента (который не очень понимает, что от него хотят и зачем это) - сменили. Для того, чтобы впереть получал другую терапию. Пациент попадает в отделение, а там всем насрать на мои рассуждения - как лечили, так и лечат.
По РФ тысячи пациентов страдающих БАР (МДП по старому) числятся с шизофренией, а главное лечатся как страдающие шизофренией. Вот это плохо. А когда кому то приспичило переформулировать запись в карточке… не ходит на прием, в отделение не попадает сто лет… просто захотел… тут… тут я пас.
Ну не так давно была у меня дама одна с такими требованиями… Я долго смотрел в карточку, бессмысленно ее листал, цокал языком и кивал головой, потом с умным видом сделал запись типа “учитывая то да се, считаю целесообразным дабы и впереть изменить диагноз с “Шизофрения такая то, ремиссия” на “Легкое непрогредиентное расстройство депрессивного характера в следствии стресса”"… короче, подобную муть, точно уже не помню. Тетка, довольная как стадо слонов, благодарит сильно, говорит, что я первый кто ее понял за столько лет, я понимающе киваю головой… медсестра пучит глаза… тетка уходит, я вырываю все, что только что написал, и даю карточку медсестре назад - “вернуть в архив, спектакль окончен”… все счастливы.
Вот такие дела с этими диагнозами
Сочувствую всем, кто со своими диагнозами психиатрическими мыкается и мается, но смысла в подобных мероприятиях не вижу.
Есть народная мудрость «Хоть горшком назови, только в печь не ставь».
В 1989г. одна высокая конфликтная комиссия, собравшаяся по поводу пересмотра ранее установленного мне диагноза (шубообразная шизофрения) приняла письменное заключение “В прошлом X перенес острый шизофреноподобный психоз…” Через несколько месяцев, однако, по месту моего жительства было выслано заключение иного свойства: “Данных за пересмотр диагноза нет”. На суде представитель комиссии заявил, что, когда они решали мой вопрос, они всего лишь высказали предварительное мнение о диагнозе и они не имели медицинской документации (!), а когда они ее получили, то пришли к выводу, что нет оснований для пересмотра. Уважаемые профессионалы, вам не смешно?