Постреанимационная болезнь+F23.1

Здравствуйте!
Была бы признательна всем специалистам за помощь в моем вопросе..
Вот моя история.
В ноябре прошлого года, во время плавания в бассейне мне стало плохо. Такие приступы были до этого уже несколько раз в течение 2-х лет: резко падает давление, темнеет в глазах, сердце колотится, иногда очень быстро и неровно. Теряю сознание или нахожусь в предобморочном состоянии. Обследовалась в нескольких больницах, ставили диагнозы от банальной ВСД до аритмии. Постоянной терапии не было, на приступах принимала таблетки от аритмии (пропанорм), помогали не всегда, часто приступ обрывала только скорая или в больнице уже (вводили антиаритмики и гормоны). В этот раз давление упало совсем (помню, что врач со скорой говорил, что даже не определяется), я в это время была в воде, вылезти сама не успела, потеряла сознание,меня вытаскивали, вызвали скорую. Помню, что были проблемы с дыханием (не могла вдохнуть). Потом меня привезли в реанимацию, после этого помню все отрывочно.Дальше была сначала общая реанимация, где долго поднимали давление допамином и боролись с апноэ, несколько дней была на ИВЛ.Начались судороги.Были сбои сердечного ритма.Дальше возили к хирургам-аритмологам, где было исследование “ЭФИ” под наркозом,серьезной сердечной патологии не нашли,но после исследования судороги усилились, в хирургической реанимации опять апноэ, опять ИВЛ. Потом перевод в неврологическую реанимацию, судорожные приступы периодически. Потом начались кратковременные приступы бреда. После нескольких консилиумов с участием разных профессоров рекомендовали перевод в ПБ, куда меня и перевезли после месяца реанимаций. В выписке из неврологии диагнозы такие: постгипоксическая энцефалопатия, острые кратковременные делириозные состояния, МР-негативная эпилепсия с серийными сложными пароксизмальными припадками, периодический гипокалиемический синдром с пароксизмами наджелудочковой тахикардии, анемия 1 степени. В психстационаре пролежала чуть менее месяца, сначала глушили, спала, дальше начали снижать дозы, и с этого момента я уже помню себя (до этого помню весь этот период только отдельными кусками). Дальше лечебный отпуск, все хорошо, выписали под ДДН. Диагноз F23.1, но “вообще, это, конечно, шизофрения” - как сказала мне лечврач на прощание. Сначала лечение, назначенное в стационаре - заласта, аминазин, циклодол, депакин. Через месяц участковая оставила только заласта 10 мг и депакин, на чем сейчас и нахожусь. Прошло 5 месяцев после выписки из ПБ,чувствую себя хорошо, как до болезни, никаких изменений в поведении, депрессий,бреда. Пока не работаю на основной работе (хотя могла бы, силы есть, и желание, но родные против, настаивают на восстановительном периоде). Как сказала мне психолог в ПБ после тестов - интеллект не пострадал совершенно. Работаю на дому (я бухгалтер, дистанционно веду учет в одной фирме), проблем с восприятием, памятью - ничего такого нет. Спрашиваю при посещении уч.психиатра - сколько мне еще пить таблетки? говорит - всю жизнь. О снижении дозировок речи не ведется. Сильно страдаю от побочек лекарств: сильный и постоянный набор веса, выпадают волосы, сонливость.
Вопросы:
1)есть ли вероятность, что этот эпизод психоза и судороги - последствия именно сильной гипоксии от падения давления? как сказал зав.последней реанимации - это постреанимационная болезнь. Или это действительно дебют шизофрении (а, заодно, и эпилепсии, которую мне никогда до этого не ставили? Кстати, на многочисленных ЭЭГ (в т.ч.продленных), КТ, МРТ - данных за эпилепсию не нашли).
2) мне действительно предстоит пить таблетки всю жизнь, чтобы больше такого не повторялось?
3) оправдано ли с моей стороны просить участкового психиатра снизить мне дозировки или просить сменить препараты на другие, с менее выраженными побочками? очень тяжело дается лечение, хотя, повторюсь, психически чувствую себя сейчас абсолютно здоровой.
PS.: кстати, проблемы с приступами давления/сердцебиения никуда не ушли - за 5 месяцев нахождения дома приступы были 2 раза, оба раза давление резко уходило вниз, один раз скорая откапала дома, один раз увезли опять в реанимацию..
..Заранее всем очень благодарна за мнения/советы!

Не понял - зачем надо было плавать вплоть до 112 ?

Пару тезисов(я не врач):

• Гипоксия может приводить к шизофреноформным психозам;
• Лечение допамином идиотское;
• Вес корректировать диетой и спортом, препарат пока не понижайте;
• Я бы не менял схему год, потом можно перейти на арипипразол;
• Очень вероятно, что всю жизнь таблетки пить не придется. Пару лет.

Здравствуйте.
Плавала я не на время и не на рекорды, а для удовольствия..да и приступы с давлением, как показала жизнь, у меня совершенно не зависят от того, чем я занимаюсь в конкретный момент (нагрузка/не нагрузка, волнуюсь/спокойна).
Допамин, как я поняла, был без вариантов, т.к. давление не могли больше ничем поднять.
А вот еще такой вопрос: если я захочу обратиться очно к другому специалисту-психиатру для консультации, каким-то образом я смогу получить данные из выписки из ПБ по моей истории болезни? а то при выписке ничего на руки не дали, все передали в ПНД по своим каналам. Историю болезни в ПНД тоже на руки не дают.

Темна вода во облацех…

В посте шизофрении не вижу. Необходимости в лекарствах - тоже.

Проблемы с волосами от депакина, с весом - в большей степени от заласты. Считается, что на депакине волосы выпадают от недостатка селена, и его прием может убрать эту побочку, однако лично мне прием селена не помог.

Разговаривать с врачами об уменьшении дозы или замене бесполезно, у них на все один ответ - (ту)пейте дальше. Поэтому отмена - это только ваше решение и ваша ответственность.

Имейте в виду, что и депакин, и заласта обладают сильным снотворным действием, при резком снижении возможна бессонница.

В порядке версии. А если в момент приступа выпить крепкого сладкого чая или съесть несколько кусочков сахара, вам лучше не становится?

(я тоже не врач)

Лечение допамином идиотское

Вы полагаете, оно могло послужить непосредственной причиной психотики? Что интересно, в побочках к допамину бред и галлюцинации не указаны.

Историю болезни в ПНД тоже на руки не дают.

Имеете право. Как это сделать - см. сообщения Админа на 1 стр. темы
https://psychoreanimatology.org/modules/newbb/viewtopic.php?topic_id=1046

Я, конечно, совсем не специалист..но мне тоже кажется, что назначенное мне лечение не соответствует ситуации. Помню, что один из врачей последнего консилиума в неврологии с сочувствием мне сказал, уходя: «А мне кажется, что вас просто залечили». Да и врач в ПБ прямо говорила моим родственникам во время посещений, что ее лечение сводится к тому, чтобы поплавнее снять меня с лошадиных доз тех препаратов, которые мне кололи/вливали в неврологии. Правда, это не помешало ей при выписке сказать мне, что это шизофрения, хоть и написала «острый психоз»…
А с врачом в ПНД очень сложно говорить. Она не хочет менять назначения врача из ПБ. Она и не смотрит на меня, практически.. С трудом, почитав про последствия употребления аминазина, мы с мужем уговорили ее отменить мне этот препарат. Но дальше – я про снижение дозировок заласты и депакина – дело не идет. И конфликтовать я с ней не хочу, еще понапишет чего-нибудь в карточку, диагноз подправит. Реально боюсь подпортить себе жизнь еще больше, хотя и так уже .. «меченая» (( И, в то же время, боюсь сама снижать дозу или отменять препараты совсем. А вдруг, действительно, опять сорвусь. Ни я, ни родные больше такого не переживем. А у меня еще ребенок маленький..
Но все равно, склоняюсь к тому, что если в следующее посещение опять не получится обговорить с участковой снижение доз, то попрошу выписку из амбулаторной карты и попробую сходить на консультацию к другому специалисту, получить еще одно мнение.
..Сахар не помогает во время приступа. Это не гипогликемия, мне каждый раз измеряют уровень. Даже повышенный бывает.

Если заласта, депакин, аминазин убрали эти приступы, то аритмическая природа этих приступов практически исключена. Все эти препараты хорошая провокация нарушений ритма. И раз в многочисленных
больницах и реанимациях НРС не обнаружено во время приступов, то значит ставим - “проверено”.
ЭПИ просто так не ставится. Значит в неврологии смогли доказательно верифицировать этот диагноз.

1. судороги могут, кратковременно спутанное сознание может быть, о чем я после синкопального состояния совершенно сложно в течении 5 минут приступить к решению задач из области высшей математики. А если при этом страх - чо за херь была? То практически невозможно. Приступы бреда? А чо под ними подразумевается?

2. Ну что-то из подобных депакин скорее очень долго.

3)Заласту лучше убрать, так как данных за шз или другие психозы нет по описанию. А депакин лучше сменить на что-нибудь иное в идеале. Но раз он помог, подразумеваю что лечится ЭПИ синдром, то самой эксперименты с дозами или сменой препарата на ламотриджин либо финлепсин не следует проводить.

Заласту убрать даже полезно, так как она снижает порог судорожной готовности. То есть повышает вероятность ЭПИ приступа.

Если заласта, депакин, аминазин убрали эти приступы

Не убрали, о чем автор открыто пишет в постскриптуме к первому посту.

FomalgautX пишет:
Заласту убрать даже полезно, так как она снижает порог судорожной готовности. То есть повышает вероятность ЭПИ приступа.

А бред и аминазин спишем в утиль.

Арзу, обратись на сайт к Магалифу, почитай разборы о том как ведут больных эпилепсией с эпилептическими эквивалентами. Аминазин используют для купирования возбуждения.

Судороги это не шизофренический симптом.

Yasmine, ну чо вы от меня хотите? Ну уменьшилось количество приступов, всего два за 5 месяцев.

Карциноид вероятен. Об этом говорит гипокалиемия во время приступа. Для аддисоновского наоборот характерна гиперкалиемия. Также характерно падение сахара в крови, чего больная отрицает. Так гипофункцию надпочечников отбрасываем.

Если у больной после приема алкоголя резко краснеет лицо и шея, если там имеются приступы сильной диареи, то это говорит в пользу карциноида.

А так при карциноиде бывают внезапные приступы вследствии мощного выброса нейроэндокринных гормонов, приводящие очень быстро к коллапсу, вследствии падения АД. НРС исключено. НЖТ гемодинамически нестабильное это из разряда сказок, или продолжается сутки.

Судороги могут быть при коллапсе. Выброс нейроэндокринных гормонов способен приводить к симптоматике напоминающую бронхиальную астму и даже приводить к удушью. О чём больная сообщает. Это жирнейший плюс в пользу карциноида.

Неврология сообщает об эпилепсии, остальные сообщают что ее нет. Оставляем эпилепсию под вопросом, назначаем исследованиие ЭЭГ во сне и не теряя времени отрабатываем версию карциноида. Есть специфические онкомаркеры, есть специфические исследования.

На этом вуаля.

Если мне ставят диагноз «эпилепсия», почему в выписке из ПБ для ПНД его не указали? Указали только F23.1. При этом выписка моя с диагнозом «эпилепсия» из «обычной» больницы, которая предшествовала попаданию в ПБ, в ПД врачу не интересны.
Эпилепсию мне не ставили ни разу ни в течении всей жизни, ни за последние 2 года (как пошли приступы с давлением/сознанием). Хотя, конечно же, копали – и активно - в этом направлении, когда лежала на обследовании в нескольких больницах. Были ЭЭГ (в т.ч. продленные) неоднократно, КТ, МРТ, другие обследования. Все отрицательно.
Бред был, наверное, преследования. Сама помню эти моменты. Боялась каких-то «черных людей», просила их отпустить меня. Была общая спутанность сознания, но все это не постоянно, а короткими приступами, между которыми вела себя абсолютно нормально, все осознавала.
Нарушения ритма в реанимациях были, все зафиксировано. Но речь не о том. Никто и не пытался доказать, что мои приступы с потерями сознания – это проявления психоза или эпилепсии. Лечили уже по факту человека после месяца реанимаций с остановками дыхания. С постгипоксической энцефалопатией, которую мне поставили основным заболеванием.
Тут еще вот такой момент есть. Когда я лежала еще в первой реанимации, врачи долго не могли разобраться, что со мной и как именно меня лечить. Лечили по состоянию. Падало давление – поднимали. Задыхалась – дышали. Судороги – купировали. А мужу так и говорили – «не можем поставить диагноз». А я была на ИВЛ, выглядела печально, и прогнозы были весьма осторожные. Муж психанул в итоге и начал писать в разные инстанции системы здравоохранения и губернатору с просьбой помочь..разобраться.. После этого начали приглашать консультантов, возить в другие больницы на обследования, переводить из одной реанимации в другую. Поэтому могу предположить - и даже помню, как персонал при мне высказывался в таком ключе - что надоела я в больницах всем врачам порядочно, как источник постоянного беспокойства (а ну как родственники еще куда накатают?..). Может, под эту лавочку и спихнули обрадованно в ПБ.. А измученные родственники не подумали, какие могут быть последствия такого перевода, и согласились.