От тревоги к депрессии и обратно
#1Хочу поделиться своими рассуждениями, которые, вполне вероятно, будут кому-то полезны. Еще с детства я заметил в работе своего организма одну особенность, которую по какой-то причине не все врачи понимали, даже профильные (точнее никто не понимал). По-научному это называется сердцебиение. Мы все знаем, про такие параметры как давление и ЧСС (частота сердечных сокращений) и они, вроде бы, понятны, их можно замерить. Что такое сердцебиение (ощущение ударов сердца, когда каждый удар ощущается, слышится, чувствуется) понимают не все. Если коротко в терминах - то это сила сердечных сокращений. Например, можно сжимать мышцы руки 10 раз в секунду слабо, а можно напрягать их 10 раз в секунду сильно. Частота одинаковая, а приложенное усилие - разное. С сердцем дела обстоят точно так же (так как оно тоже - мышца), оно может сокращаться с различной силой. Но при патологиях сердечно-сосудистой системы говорим мы только о ЧСС и артериальном давлении (в основном).
Давление (артериальное) - это не абстрактное понятие и не самостоятельное. Оно зависит в первую очередь (если по-простому) от четырех составляющих:
- от объема циркулирующей крови (ОЦК);
- от тонуса (напряженности, просвета) артерий;
- от ЧСС;
- (!) от силы сердечных сокращений.
Это как уравнение из четырех неизвестных, что-то вроде:
Артериальное давление = Коэффициент * Объем циркулирующей крови * Тонус артерий * ЧСС * Сила сердечных сокращений (при неком абстрактном коэффициенте).
И одно и то же давление можно получить при (!) разных наборах неизвестных. То есть, например, артериальное давление может быть повышено из-за большого количества крови в кровотоке, высокого тонуса сосудов, тахикардии (увеличении ЧСС), повышенной силы сердечных сокращений или же комбинаций упомянутых причин.
Причины разные, но на приемах у врачей их никто (как правило) не анализирует - просто пациенту впаривается первое пришедшее на ум гипотензивное средство. А зря, так как при суженных сосудах бетта-блокаторы не будут эффективными. А при проблемах с ЧСС или силой сердечных сокращений альфа-блокаторы не будут эффективными. В общем, идея должна быть ясна.
Если искать причину, то увеличение ОЦК, например, может быть вызвано повышенным содержаним солей натрия и тут помогут диуретики. Если сердце бьется сильно и быстро - то помогут бетта-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Если сужены сосуды - помогут альфа-блокаторы. Артериальное давление, вызванное большим потреблением солей (и проблемами с почками) и давление, вызванное повышенным содержанием адреналина в крови - это разные патологии. А лечатся они нашими врачами, по-большому счету - пальцев в небо, наугад.
А теперь ближе к теме. Проблема с давлением у меня с раннего детства. 140/90 - это практически была норма. Обусловлено оно сердцебиением, к пониманию чего я дошел недавно. Долгое время я метался в поисках выхода и как-то перебором вариантом неосознанно остановился на бетта-блокаторах, не вдаваясь в теоретические подробности. Недавно я постепенно отменил все, включая бетта-блокатор. И спустя 3 недели практически докатился до гипертонического криза. Вряд ли это синдром отмены, скорее откат к изначальному состоянию с небольшим “довеском”. Сердце *уярит как сумасшедшее, контролировать это практически невозможно. Если лежать и абстрагироваться, релаксировать, то еще куда ни шло. Но физическая нагрузка, стресс и - пи*дец. Бросить бетта-блокатор я решил, так как мы уже долгое время не можем завести ребенка. Есть исследования в которых утверждается, что бетта-блокаторы влияют на мужскую фертильность, хотя в аннотации про это, естественно, ничего не пишут. Не знаю, насколько велика вероятность, конечно, если есть информация - поделитесь. По-крайней мере, что касается такого гипотензивного препарата как верапамил (блокатор медленных Ca+ каналов) - то в Интернете я находил информацию по поводу его доказанному влиянию на мужскую фертильность.
Если бетта-блокаторы помогают, значит разбираемся почему. Они всего лишь снижают реакцию периферии на адреналин. Альфа-блокаторы, в свою очередь, снижают реакцию периферии на норадреналин, к слову. Значит адреналин - это корень зла. Можно допустить также, что корень зла - высокая плотность рецепторов на сердце или какая-то аномальная его проводимость, но это, мне кажется, менее вероятно.
Поговорим про связь ЦНС и адреналина. Человек видит опасность - целый ряд нейро-химических процессов приводит к выбросу адреналина в кровь. Повышается ЧСС и сила сердечных сокращений, повышается давление. Это дает некий бонус организму в выносливости на короткой дистанции. По-идее, когда человек избежал опасности, реакция должна закончиться и должна наступить усталость, за которой следует восстановление сил. Но есть здесь одно “но”. Некоторые люди на такое временное повышение адреналина реагируют иначе. Они осознают, что с их организмом что-то происходит нестандартное и испытывают уже по этому поводу страх (что-то не так, сейчас помру). Этот страх добавляется в копилку изначальной опасности, в результате чего адреналина в кровь выделяется еще больше. А это, в свою очередь, еще больше усиливает реакцию вегето-сосудистой нервной системы. А это приводит к еще большему страху (сейчас точно помру). И так далее до критической точки, некий замкнутый круг. И суть в том, что когда реальная изначальная опасность минует, этого оказывается недостаточным, чтобы уровень гормонов снизился до начального значения, так как действуют уже вторичные факторы (страх смерти, переживание), которые замыкаются как раз на уровень адреналина в крови - это и есть замкнутый круг. Все может происходить на уровне подсознания.
Такая картина приводит к тому, что уровень адреналина в крови всегда хронически повышен. Сердце работает постоянно на пределе. С одной стороны как бы тренировка (в спортзал ходить не надо), а с другой стороны - изнашивается.
Ну а теперь самое главное. Адреналин в организме не берется из ниоткуда - он образуется в коре надпочечников из норадреналина (а тот, в свою очередь из дофамина). И если адреналина всегда больше нормы, то норадреналина и дофамина будет нехватка. Очень упрощенно описано, но в целом это так. Нехватка норадреналина - это анергическая депрессия. А дофамина - это отсутствие удовольствия от жизни (не работает цепочка стимул-награда).
Я думаю, если искать причину в моем случае, то адреналин - это и есть причина. Не вполне первичная, разумеется. Что-то приводит к его повышению. То ли особенность психики в реакции на события (личностные особенности). То ли что-то органическое в самой коре надпочечников, скажем, опухоль, продуцирующая экстра-катехоламины, то есть феохромоцитома или нейробластома.
В первом случае бетта-блокаторы это и есть единственное возможное лечение - максимально заблокировать действие адреналина на сердце (насколько я знаю, никаких нейтрализаторов адреналина не существует). Но это чревато и системными побочными действиями. В высоких дозах селективность теряется, задеваются альфа-рецепторы мозга, а это, в свою очередь, лишь усиливает депрессию ЦНС.
Во втором случае надо искать и удалять опухоль, а на время прикрываться препаратами. В таком случае бетта-блокаторы в моно-терапии не рекомендуются, так как рефлекторно может сильно подняться давление - предварительно начинают пить альфа-блокаторы, чтобы расширить сосуды. Есть такой препарат - карведилол, он является одновременно и альфа- и бетта-блокатором. Вероятно, он подошел бы в случае с такими опухолями.
В плане анализов. Уровень катехоламинов в крови ни о чем не говорит - они очень быстро метаболизируются и выводятся. Надо замерять их уровень (а лучше уровень их метаболитов) в моче. Такие анализы есть, но их делают не везде, так как феохромоцитомы очень редки - 1 случай на 200000 человек в год. Примечательно то, если причина повышенного адреналина - феохромоцитома, то прием адрено-блокаторов не повлияет на результат лабораторного теста. А если причина повышенного адреналина - личностные особенности реакции ЦНС на стресс, то результат исказиться (так как замкнутый круг, опосредованный адреналином, будет разорван). Поэтому анализ можно сдать дважды. Первый раз до начала терапией адрено-блокаторами. Если уровень адреналина и его метаболитов в моче высокий, можно начать пить адрено-блокаторы (чтобы не мучиться) и сдать анализ второй раз. Если уровень снова будет такой же высокий, то надо делать КТ или МРТ надпочечников и всей брюшной полости в поисках феохромоцитомы. Если анализ придет в норму, значит причина - не опухоль, а личностные особенности психики. В таком случае со временем уровень норадреналина и дофамина тоже восстановится и пройдет депрессия. Вот такая вот теория.