Дозировка кветиапина

Добавляю (к Рексетин 40 утром + Литий 900 на ночь) Кетилепт на ночь и Ламиктал утром (депрессивный эпизод БАР или тревожная депрессия, подробнее в моей теме)

Заметил, что часто в комбинированной терапии Кетилепт доводят до 200мг. Согласно инструкции дозировка при депрессивном эпизоде БАР поднимается ежедневно 50-100-200-300, рекоммендуемая 300, диапазон 300-600. Только на Сероквель Пролонг есть упоминание о комбинированной терапии - там 150-300.

Сейчас 2ой день на 200. Оглушает меня не сильно, засыпаю около часа (как и раньше).
Может еще поднять пока “вырубать” не станет?
На что вообще обращать внимание при подборе дозы? Предполагается, что полной ремиссии я не получу, пока ламотриджин не раскачаю.

Но появления (или исчезновения) чего ждать и остановливать наращивание дозы?
Добавлять дальше по 100мг раз в неделю?

А еще вот это исследование по взаимодействию Ламотриджина и Кветиапина, согласно которому возможно снижение
последнего на 50%. Касается ли это случая когда они принимаются (следовательно и пик концентрации приходится) в разное время - Кетилепт на ночь, Ламиктал утром? Относительно низких депрессивных дозировок?

Простите, что создаю отдельную тему, но может так кто отреагирует!

Не выдержал, на 3ью ночь 200 поднял Кетилепт до 300.
Состояние все тоже - унылое, пустое, дискомфортное.
Мотивации и настроения - ноль. Заснул за пол-часа, но накануне встал рано. Проспал все 12…

Эта полипрагмазия похожа на сложное алхимическое действо. Всё в совокупности. Трудно будет Вам понять, что от чего.

Если хотите “вырубиться”, при тревожной депрессии никто лучше транквилизаторов пока ничего не выдумал. Но не в этом суть. И в сероквель здесь тоже ничего не упёрлось.

Я бы начал с определения уровня лития в крови. Если он “в коридоре” и долго, и если у Вас не было развёрнутой мании, м.б. лучше перейти на вальпроаты. До 30 мг/кг. Вы должны найти “свой” нормотимик. При БАРе, всё остальное имеет только вспомогательное значение.

Спасибо за ответ, но…

В который раз получаю ответ в совершенно другую сторону, а не по теме(. Получается мне надо сейчас бросить Кветиапин, Ламотриджин, Литий и перейти на Пароксетин + Вальпроаты?? Я очень долго приходил к необходимости полинормотимической терапии - мне ее советовали в моей теме. И вот сейчас опять на моно…

Диагноз БАР у меня очень даже под вопросом. Была тревожная депрессия. Начал принимать Рексетин. Помог. Но вовремя не снизил дозировку, принимая гипоманию вызванную им за нормальное состояние. Потом постепенно истощился и ввалился в депрессию.

Т.е. имеем индуцированную лекарственно гипоманию - неофициальный диагноз БАР IV. Возможно Dr. Admin, Avant-man, Tanja разглядели в моей истории признаки других эпизодов гипомании…

С другой стороны если та же дозировка АД уже не выводит из депрессии - имеет место устойчивость к нему - нет? Хотелось бы, чтобы д-р Быков прокомментировал - но он здесь не частый гость, к сожалению.

Возможно мне вообще надо было просто сменить АД???

Но посоветовали полинормотимию. Согласился, т.к. при резистентные депрессии тоже пробивают нормотимиками. Решил сразу не бросаться во все тяжкие и начать с моно - Литием к Рексетину. По-началу вроде начал выходить - ушло уныние, появилась мотивация. Но оставалось сниженное настроение, чувство неполного выхода, затягивающее в депрессию.

Значит надо добавить Атипик и Ламотриджин. Оланзапин - дженериков нет в Киеве, дорого. Арипипразол - пробовал Флюанксол 2мг, “крутило” ночью будь здоров. Остался - Кветиапин в виде Кетилепта. Ну, и Ламиктал, к-рый еще только на 2ой неделе 25мг - до действия еще ой как далеко.

Вальпроаты? Так они же не имеют “острой” АД-активности.

Уровень Лития был ниже нормы до лечения. Давно надо было смерять - согласен. Может он у меня выскочил из “коридора” уже…
По инструкции - “после единственной дозы утром, или ч/з 12 часов после последней вечерней”.
Если я Лития только на ночь принимаю - через 12 часов будет нормально?

Вчера было хорошее настроение с утра, перешло в нейтральное. Сегодня опять еле поднимаю себя и тяну за уши на работу - уныло-гнетуще-скованное.
Завтра - неделя как я на 200мг Кветиапина.
Поднимать?

На другом форуме предложили Оланзапин как вариант более мощный и менее побочный. Рексетин не понятно действует еще вообще?..
Может действительно рассмотреть свитч всей комбинации на Флуоксетин + Оланзапин.