Негативная симптоматика: взгляд изнутри

Мне 29 лет, телосложение - астенический тип, болезни - роды “на сухую”, паховая грыжа в 1 мес., наследственная отягощенность - параноидальная шизофрения с попытками суицида (мама). С детства был стеснительным и необщительным ребенком, хотя активность и развитие были в норме. При появлении в любой компании появлялось сильное волнение по причине отсутствия мыслей и идей для поддержания разговора, эмоциональных реакций. В школе и в институте - учеба на 4 и 5, но не за счет хороших когнитивных способностей, а благодаря чтению (пока сверстники тратили время на более приятные занятия). Собственно, только оно и спасает до сих пор в плане работы, т.е. накопленный багаж в долговременной памяти помогает компенсировать отсутствие собственной соображалки. В любой компании чувствуешь себя неуютно, нечего сказать, а если попытаться завязать разговор - дикое волнение, которое ограничивает попытку до нескольких фраз.
Постепенно одеревенел голос, пропала мимика, на протяжении жизни - холодность в семье, общение сводится к “да, поел; нет спасибо”. Компенсация неудач в реале - через форум (с ЧЮ все в порядке), онлайн игры и т.п. Подвержен влиянию сильных личностей, совершаю поступки в ущерб своей выгоде.
После института 8 лет работал преподавателем, отношение студентов - 1 пара: интерес и внимание; на последующих - начинают отвлекаться, не могут переносить однообразность, неэмоциональность, “одеревеневший” голос, легкую неадекватность реакций, уплощенность собственных мыслей - как следствие, либо “забивают” на происходящее (разговоры, игры на телефоне и т.п.), либо прямой негатив типа “бесит!”.
После женитьбы началась, собственно, активная фаза болезни ввиду принятия и осознания ответственности и нарастания конфликта “хочу(потребность) vs могу(реальность)”. Ускоренными темпами нарастал весь комплекс негативных симтомов: полная анергия (работал бухгалтером-проводил инвентаризации, минимум умственной и физической работы, что называется “только приходи” - тяжело, иногда отключался на полчаса поспать за столом, приходил домой, ужин и спать на пару часов вырубался, затем телевизор и ночной сон, пока хороший; невозможность заставить себя делать элементарные дела); эмоциональная уплощенность (люди с первой минуты считывают тебя и отворачиваются, результат - вынужденное общение по работе, агрессия при моих ошибках); чувство сдавливающего обруча в висках; апатия и т.п. Изменение питания, витамины, спорт, контрастный душ - давали едва заметное улучшение. Решился на поход в ПНД (консультация) - на фоне карточки мамы прописали кетилепт - стало вырубать и от него. Затем - флюанксол, селектра + витамины группы В - все как вода. Сам пробовал флуоксетин - ноль эффекта, мелипрамин - за 3 дня приема по 2 таблетки стало хуже - слабость и раздражительность, внутренняя тряска.
Анализы крови - все показатели в норме, гормоны - норма, МРТ - легкая гидроцефалия в левом полушарии - норма (прокололи 10 дней магнезию+дарсонвализация+массаж воротниковой зоны - стало лучше, но ненамного, первый положительный эффект). Через полгода еще один курс магнезии - результат не почувствовал. Началась депрессия, стал втихую психовать и плакать от безысходности, страх за будущее, слабость сильная, нарушения мышления (чувство сужения сознания), появился страх дереализации (отключится сознание на улице и перестанешь понимать где находишься), ощущения “нервной тряски” в запястьях и икроножных мышцах, и как итог - упал в кровать на 3 дня в совершенном психофизическом истощении. Затем с помощью КПТ в виде Синельникова, уговорам отца вернулся к жизни, неделю вставал в 6:00 на пробежку (в мороз), на работу, вечером - лыжи. Хватило ненадолго, организм истощался еще быстрее, хотя мышечная энергия чувствовалась. Второй консультативный поход в ПНД - акатинол мемантин. Прием 1 таблетки - резкое улучшение, 2 день - 2 таблетки - легкая дереализация, общее впечатление - хорошо поднимает тонус, про когнитивку еще рано говорить, лучше не отклоняться от схемы приема… Пока так.
А теперь вопрос, господа знатоки:
Как составить полноценную программу выхода из состояния либо максимального улучшения качества жизни?
Я вижу процесс так:

• фармакология: абилифай + ? + мемантин -> коррекция в случае необходимости
• питание: Омега 3,6, витамины группы В, исключаем хлеб, молочные и все малодоказанные пищевые катализаторы шизофрении)
• образ жизни: спорт - пробежка, сократить до 3 раз в неделю, режим “можешь - беги”
• трудовая адаптация - слава Богу, пока есть работа, где не нужно работать, но это скоро закончится, запас - полгода-год

Омега 3,6, витамины группы В, исключаем хлеб, молочные и все малодоказанные пищевые катализаторы шизофрении) образ жизни: спорт - пробежка, сократить до 3 раз в неделю, режим “можешь - беги”

• трудовая адаптация - слава Богу, пока есть работа, где не нужно работать, но это скоро закончится, запас - полгода-год

Это откуда-то сообразил, а кто же абилифаем травит?

Кстати, если объяснять болезнь простым языком, то нервная система - по сути, электропроводка организма, и если где-то “пробивает”, т.е. на передачу нервных импульсов тратится больше энергии, чем это задумано природой, то мозг, этот невероятно сложный и уникальный биокомпьютер, начинает отключать функции по степени важности, как бы говоря “Извини, хозяин, но на данный момент я тебе выключаю … чтобы ты мог ходить, думать, принимать пищу и т.п.”, как бы своеобразная пирамида Маслоу.

1. Страдают высшие психические функции: эмоции, кратковременная память, мотивация, потребность в реализации себя во всех сферах
2. Воля и когнитивные способности (в основном, мышление)
3. Десоциализация, аутизм
4. Анергия
5. Апатия, абулия

• сопутствующие каждой стадии неврозы, психозы, депрессивное состояние, элементы мании - у всех по-разному

6. Ну и наконец, нарушения вегетативной системы, моторика, двигательная активность, элементарные простейшие действия

Изменение питания, витамины, спорт, контрастный душ - давали едва заметное улучшение.

Эти изменения должны быть на месяцы и годы, а не только попробовать.

Меня терзает грустное предчувствие, что не поможет вам Абилифай…

Чего у вас уж такого шизового, чтобы Абилифаем по этим симптомам лупить?

Характер неудачный плюс жизненные обстоятельства, наверное, не самые лучшие: возможно, вы не очень счастливы в браке, работа вон не нравится. Это всё очень и очень грустно и на самом-то деле даже не разбери поймёшь, с какой стороны разруливать. Вот как поменять характер? Да никак. А характер, как известно - это судьба.((( Но и Абилифай в этих печальных обстоятельствах вам не помощник, я думаю.

Хотя попробовать можно. Я всегда за то, чтобы попробовать. Ну, а вдруг? Просто не надо изначально сильно много надежд на него (Абилифай) возлагать. Чтобы потом не добивать себя разочарованием.

А в остальном хорошая программа: спорт, витаминки, трудовая адаптация. Молодец. Конечно, как-то же надо рыпаться.

Удачи.

Селектра, флуосетин - это же ведь все антидепрессанты, их положительное действие обычно проявляется после 3-4 недель приема, хотя если вы их так и принимали, тогда не знаю.

По моему как я слышал, шизофрении без продуктивной симптоматики (то есть без бреда, глюков) вообще нету. И что она ставится только на территории россии и СНГ.
Я не врач, но помоему нужно лечить те симптомы, которые есть, а не которые “какбудто там сидят”. То есть ту же депру надо лечить, с добавлением нейролептиков, типо того же Сероквеля, в адекватных дозировках.

Как же “нет ничего шизового”? На то шиза и имеет свое первое определение как dementia praecox. Если описывать точнее, то внутри каждого из нас есть абсолютно адекватный и здоровый “внутренний критик”, который точно знает, что делать и как поступать на основе мировоззренческой картины мира, формируя ее и дополняя в процессе жизни. И в этой модели мира он отводит себе не самое последнее место. И когда абсолютно здоровые и обоснованные претензии на выражение своего Я рушатся сверху-вниз по пирамиде Маслоу, эго начинает бить тревогу и искать виноватого. Когда приходит осознание, что виноватым является физический носитель эго, то есть тело, а точнее, мозг и нервная система и их определенная дисфункция, тогда начинается поиск волшебной таблетки.
Я очень ясно и четко понимаю и осознаю физические пределы своих возможностей, и мне тошно от того, что я едва могу обеспечить своей семье пищу и кров. Непонимание и советы а-ля “соберись тряпка” со стороны окружения бесят еще больше. По поводу фармакологии, и именно абилифая - удивление не понял. Насколько я знаю, абилифай даже судя по названию - единственный атипик, который способен воздействовать преимущественно на негативную симптоматику. Как где-то на форуме объясняли, он обладает уникальным компенсаторным качеством при воздействии на дофаминэргическую систему - при позитивных симптомах - снижение активности, при негативных - регуляция на повышение активности. Заранее простите за ошибки и терминологию)

Я вообще против деления людей по типам характера. Достаточно посмотреть на детей, как они играют и радуются жизни. Что реально определяет судьбу человека - так это способность его физической оболочки в полном объеме выполнять все потребности души. Если организму хватает сил не только для того, чтобы обеспечить свое существование и адаптироваться в социуме, но и для духовной самореализации - тогда жизнь превращается в прекрасное путешествие. Когда тело не успевает за потребностями души, человеку приходится что-то отсекать, в чем-то себя ограничивать, а это вызывает боль и дискомфорт. Вот здесь и формируются черты, которые принято вгонять в 4 типа характера.
Но когда ты вживую не можешь и двух слов связать, управлять мимикой, нет эмоций, постоянная слабость в теле, доходящая до невозможности делать что-то по дому, каждое утро независимо от часов, проведенных во сне, чувствуешь себя как будто вагоны с углем разгружал, и это состояние не проходит, не отступает, не накатывает приступами, а постоянно с тобой на протяжении всей жизни, и постепенно усиливается - это нихрена не характер! Это болезнь.

Бесполезно. Здесь помощи можно ожидать только тем, кто “рыбкой подавился”.

Helveg пишет:
это нихрена не характер! Это болезнь.

Helveg, вы если это в ответ на мою реплику написали, то напрасно.

Я не врач. Я писала, отталкиваясь от своего опыта. Просто тоже когда-то начиталось всякого про шизо-расстройства и, конечно, же тут же их у себя обнаружила. Рыдала и убивалась у психиатра - просила Галоперидол. С большим трудом отговорил.

И Абилифай тоже пила. (Просто в итоге я нарыла таки врачей, которые согласились с тем, что, дескать, да, есть, что полечить нейролептиками). НЕ ПОМОГЛО.

И тогда я решила про себя, что это характер, с которым как-то придётся жить. Увы и ах, таблетки мне могут помочь только до определённой степени (И ЭТО НЕ НЕЙРОЛЕПТИКИ!)

А если вы уверены, что у вас болезнь, то вам виднее, конечно.

Попробуйте Абилифай. Я же и в первом сообщении написала, что всегда голосую за то, чтобы попробовать.

Извините, если что не так.

Мне по большому счету и не важна циферка по МКБ, будь это симплекс, ВСД или последствия остеохондроза. И также мне не важно, что поможет - НЛ, АД, адаптогены, сауна, массажная кровать или ЭСТ. Я просто хочу иметь те же возможности, что и остальные.

Пока так:

• эглонил 100мг (50 утром/50 днем)
• энерион 1 таб. утром
• экстракт левзеи 20 мл.
• негрустин 2 таб. утром
• акатинол мемантин 1 таб. утро

1.эглонил очень сильно увеличивает пролактин, может выкинуть в еще большую депрессию.

2.энерион, уж лучше даже фенотропил, он гораздо лучший ноотроп.

3. экстракт левзеи, попейте, травки еще никому вреда не наносили.

4. Ну негрустин это вообще плацебо и гомеопатия..

Вам бы современные НЛ подобрать, атипичные, которые не очень повышают пролактин,
И хороший, современный АД, типо Иксел, Симбалта, Венлафаксин.
Но Я НЕ врач, это просто советы со стороны.

Лазаревский - Проблема лечения негативной симптоматики, апатии и дистимии.
03.10.2012 12:40
Современные воззрения (2012) на причины апатии связаны с нехваткой катехоламинов в мозге (норадреналин, дофамин), где дофамин играет даже большую роль. Проблема заключается в том, что излишнее стимулирование дофамин-нейротрансмиссии в мозге приводит к появлению галлюцинаций, мании, перевозбуждения, поэтому пока единственный представитель класса ингибиторов обратного захвата норадреналина и дофамина среди антидепрессантов (Веллбутрин) связывается лишь с 25% транспортеров дофамина, в то время как, к сравнению, Эсциталопрам связывается с 80% транспортеров серотонина (Duke University publications).

На данный момент негативная симптоматика лучше всего поддается лечению препаратами амфетаминового ряда (Ritalin, Adderall, Vyvanse), которые хорошо борются и с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВ, СДВГ). Но во многих странах медицинская система не позволяет ввести их в оборот.

Поэтому в России и СНГ остается пользоваться лишь тем, что есть, или, что еще не было запрещено, то ли по вопиющей безграмотности служб по контролю за препаратами, то ли по объективным причинам невозможности использовать препарат без начала тотального злоупотребления. По поводу последнего, действительно, нельзя отрицать очевидного – культура общества не позволяет полностью соответствовать демократическому государству, где повышение качества жизни, гуманность в медицине, упор на образование являются основными. Приходится прибегать к тоталитарным механизмам – запрет, изъятие, ограничение.

Примером может служить безобидный препарат Модафилин, который в Великобритании и США не был включен даже в список психотропных веществ, к которым относятся многие разрешенные препараты в психиатрии. Его история началась в начала 70-х годов во Франции с изобретением Адрафинила, активным метаболитом которого является Модафилин, поступивший в продажу в начале 90-х и известен с тех пор под маркой Provigil.

В России же он был приравнен к кокаину с цитатой ФСКН «Новое (!) психоактивное вещество распространяется как «легальная альтернатива кокаину»… в связи с наличием сильного наркогенного потенциала модафилин не прошел регистрацию».

Этот препарат взят лишь в качестве примера, и является олицетворением полного провала социальных программ, в которые входит и образование, и медицина. Я удивляюсь, как прошел регистрацию Веллбутрин в 2010 году (лишь в этом году, в то время как препарат используется в мировой психиатрии с 1969 года, и поступил в активную продажу в США в 1985 году). Но тем не менее, препарата нет в продаже.

Поэтому лечение апатии, дистимии, негативной симптоматики шизофрении, которое и так осложнено, является практически неизлечимым в условиях действительности российской психиатрии.

Необходимостью создания атипичных нейролептиков (второго поколения) являлось именно лечение таких симптомов, но как показывает практика, они очень плохо справляются со своей задачей. Действительно, в некоторых случаях удается вывести человека из апатии путем использования даже типичного нейролептика, но это можно списать лишь на наличие неизвестных до сих пор достоверных механизмов действия препаратов. Есть лишь предположения, которые находят доказательства на практике, и к сожалению, типичные нейролептики только ухудшают состояние.

Выделить из достоверно действующих препаратов здесь можно только Амисульприд, Зипрасидон и Арипипразол, которые иногда должны идти в связке с дуальными антидепрессантами Иксел, Веллбутрин, Венлафаксин.

Амисульприд и Арипипразол увеличивают уровень дофамина в мозге, в зависимости от дозировки; Зипрасидон осуществляет обратный захват серотонина и норадреналина, в то время как Иксел имеет более выраженое влияние на норадреналин, чем серотонин. Венлафаксин имеет возможность связываться как с транспортерами норадреналина, так и дофамина. Веллбутрин – селективный ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина.

Итого, примерными связками из моей практики могут служить, к примеру, комбинации:

1. Арипипразол + Клозапин + Иксел, которая эффективна и в смешанном случае продуктивной и негативной симптоматики шизофрении

2. Зипрасидон + Веллбутрин + Клоназепам, которая имеет упор только на негативную симптоматику шизофрении

3. Амисульприд (50-100 мг) + возможное подключение Бромокриптина, который, мало того, что скорректирует уровень пролактина, но и сам по себе является дофаминомиметиком, который, наравне с другими препаратами его класса, дает большие надежды даже в монотерапии. Амисульприд применяется во Франции в качестве лечения астении, но использование этой связки может усугубить продуктивную симптоматику.

Я могу расписать кучи рабочих комбинации, но биохимия мозга, плотность рецепторов, их количество у каждого человека разные, поэтому здесь необходим опыт работы с современными препаратами и возможность повышения квалификации, экспериментирования, что очень затруднено в России, и практически невозможно в государственных больницах.