Анорексия (Сегодня Вечером с Малаховым 13.10.2012)
#1Посмотрел передачу “Сегодня Вечером” с Малаховым от 13.10.2012, в которой затронули тему нервной анорексии. Собрали много умников за круглым столом. Девушка им пытается объяснить, что килограммы - это симптом, а не причина. Ей же советуют больше есть. Это мне напомнило визит одного моего знакомого к неврологу, который на жалобы о тревоге получил совет меньше нервничать.
Что меня действительно удивило, это то, что при весе 25 килограмм девушка была вполне психически устойчива. Очень уверена в себе, спокойна, очень рассудительна и умна. Хотя при таком раскладе должен быть дефицит, наверное, всех минералов и витаминов + куча сопутствующих соматических сбоев.
Ее так никто и не понял на программе. Привела пример с сигаретами, когда понимаешь, что надо бросить, но не можешь (аналогия: понимаешь, что надо есть, но не можешь), но обычный человек вряд ли сможет проецировать на себя такую картину. Большинство, естественно, пришли на передачу поумничать и попиариться. За всю передачу даже и не упомянули, что это - заболевание психического профиля, что хотели показать, не понятно.
Интересно еще и вот что. На передачу пригласили другую девушку, у которой тот же симптом физического истощения, но абсолютно другой корень проблемы в виде тревожно-депрессивного расстройства, которое развилось на фоне послеродовой депрессии и острого стресса потери близкого человека (муж бросил с ребенком). Такая же худая, 25 кг, но в психический статус абсолютно иной. Говорит, что ест много, хочет есть, хочет поправиться, но ничего организм не усваивает.
Я эти два случая могу рассмотреть вот в каком ключе. Есть понятие симптома эмоциональной обедненности, который присущ как шизофрении, так и деперсонализации. Но в первом случае (шизофрения) больного все устраивает, и он не видит никакой проблемы, а во-втором случае (деперсонализация) больной страдает от отсутствия эмоций. В плане симптома выраженной потери веса вырисовывается похожая аналогия. Есть случаи классической анорексии (когда критика слабо выражена и стиль жизни и пищевое поведение больной менять не хочет) и есть случаи истощения при других заболеваниях, в частности аффективных (когда сильная критика состояния и желание набрать вес).
Если рассмотреть две ветки психических расстройств (психотические и аффективные), то я анорексию отнес бы к психотическим. Основная задача - вернуть полную критику своего состояния.
Интересно, помогут ли девушкам в итоге. Той, что после депрессии, мне кажется, очень хорошо помог бы антидепрессант с анксиолитическим действием, например, паксил. Дозировка должна быть подобрана очень тонко при таком весе - очень нестандартная фармакокинетика. У меня, например, тоже был недобор веса порядка 15 кг на фоне тревожной депрессии. После паксила (а затем и велаксина) даже вырос небольшой живот :) А питался одинаково, что до, что после начала приема.
Я лично не знаю чем лечится анорексия, но мне как-то интуитивно кажется, что какой-нибудь атипичный антипсихотик с выраженным действием на H1 рецепторы (повышение аппетита) мог бы помочь. Кветиапин, например. Но он также сильно снижает давление (очень мощный альфа1-блокатор), а при анорексии давление и так ниже нижней границы нормы. Видимо, при таком здоровье нужно лечение в стационаре по близости реанимационного отделения. Но что я понимаю интуитивно - это то, что в запущенных случаях анорексии никакая психотерапия не поможет. Нужно что-то, что изменит “программу” мозга изнутри.
Если кто посмотрел передачу, высказывайте мнения.