Что за состояние? Нужен хороший психиатр в Питере

Здравствуйте,

длительное время страдаю депрессией и тревогой различной тяжести (то лучше, то хуже, значительно лучше было редко). врачи подозревали личностное расстройство (правда, об этом сказал Dr Gorbatov на psychoambulanz.ru заочно, тк когда жил в Чехии, была сложность очно найти специалиста), тревожно-депрессивный синдром, последнее, что пил - ципралекс 20 + веллбутрин (бупропион) - эффекта мало, хотя состояние улучшалось. Психотерапия помогала слабо (возможно, мне просто сложно установить нужный “контакт” с врачом). После этого - визит к случайному врачу в Питере весной, депрессию мне не ставили, сказали ангедония и мол раз таблетки в прошлый раз не помогли, не помогут и в этот и отправили на психотерапию и на обследования.
По обследованиям - низкий тестостерон (цифру не назову, но ниже на пару пунктов нижней границы нормы) - предположение эндокринолога, что это может быть причина состояния. Вопрос - могут ли ее выводы иметь под собой основу? Или это может быть наоборот следствие депрессии? Силы всякие у меня отсутствуют, либо очень снижены.

Помимо всего, страдаю выраженной социофобией, в голове постоянно крутятся мысли, нет расслабления. Здесь вопрос, можно и нужно ли все-таки пытаться подобрать препараты? Слышал, что тревожная депрессия лечится высокими дозами АД, а я выше паксил 40 и ципралекс 20 ничего не пил (на паксиле в 2010 было значительное улучшение, но опять же не до конца, может быть, нужно было увеличивать дозы…
Хочу добавить, что дольше 4 мес не принимал препараты непрерывно, т.к. эффект сходил на нет, может быть, из-за слишком малых доз, где-то просто срывался.

Недавно состояние стало критичным - это тупо невозможность встать с кровати утром (раз хорошо выпил, забыв что алкоголь усиливает симптоматику) и плюс на фоне проблем психологических, в личной жизни. До этого как-то справляюсь, может быть, из-за этого врачи делают выводы, что ничего критичного и пить АД не нужно? Иногда кажется, что обострение - больший шанс получить нормальное лечение.

И еще вопрос, если кто знает о хорошем психиатре в Питере, дайте, пожалуйста, контакты.

Ну и, добавлю немного о самом состоянии, насколько получится - это очень сниженная концентрация внимания, это почти отсутствие мгновенного восприятия, а как будто все воспринятое - рефлексируется, сравнивается с предыдущим опытом, аффект, иногда ощущение - что мир вокруг тебя, ты живешь не ощущениями, а твоими представлениями о мире и о людях, которые в итоге скатываются к ошибочным, потому что связь с миром неполноценна.

Заторможенность мышления, сильное чувство вины, самоукорения, отсутствие сил, иногда полное отсутствие сил и на весь день может быть одна - две эмоции. К вечеру состояние обычно улучшается.

В чем бесперспективность психотерапии или хотя бы второстепенность (для меня)- даже простой пример, мне часто говорят, что у меня завышены требования к себе, но я-то точно знаю, что когда больше сил и голова здоровая (была), мне было под силу то, о чем сейчас приходится только мечтать,и как и о должном уровне жизни.

Отдельно хочется сказать о Веллбутрине (бупропион). В начале приема была очень сильная тревога, на фоне этой тревоги концентрация почти восстановилась! (на время) - с ней же появилась очень яркая, четкая картинка, непередаваемое ощущение “здесь и сейчас”, которое только вспоминается по отрывкам из прошлого. При продолжении лечения доза не наращивалась (нарастили ципралекс до 20) и все чудо эффекты сошли на нет (может потому что психологическое состояние давило, может дозы не те…), хотя конечно же на любых АД - значительно больше сил и энергии.

Судя по тому, что вы описали, ситуация у вас не такая уж и безнадежная. Теоретически низки уровень тестостерона может сказаться на аффективном состоянии. Но, ИМХО, ситуация тут должна быть намного более критической, а не пару абстрактных пунктов ниже нижней границы нормы. Есть заболевание, которые связано с критически низким уровнем тестостерона, оно легко диагностируется визуально по строению скелетной мускулатуры, половым признакам. Но можете и поколоть себе тестостерон, конечно.

Далее вы описываете классическую дереализацию, часто сопровождающую тревожно-депрессивные расстройства. Судя по-всему вы не из России, раз удалось достать бупропион (ну или сильно постарались). Сама комбинация ципралекс + бупропион вполне оправдана (воздействие сразу на 3 нейромедиаторные системы), но раз вы отметили именно действие бупропиона, то для вас идеальным, видимо, был бы препарат группы СИОЗСиН (велаксин или симбалта или иксел). Ну и если выбирать среди них, учитывая тревогу в анамнезе, то лучше велаксин и доводить дозу до максимальной 375+ мг.

Если вы отметили именно действие бупропиона, то, вероятнее всего, вам нужно именно усиление норадреналиновой и/или дофаминовой передачи в большей степени, чем серотониновой, хотя все спорно, конечно.

Это если говорить о выборе основного препарата. Ну, а если говорить об аугментации, то вариантов много, от гормонов щитовидной железы, лития до различного рода противоэллептических препаратов, антипсихотиков, антидеперссантов других классов (по принципу дополняющего механизма действия) и т.п. Удачи вам с поиском хорошего психиатра ;)

Огромное спасибо за развернутый ответ! Да, очень хочется найти хорошего врача.

Я жил в Чехии прошлой осенью. Соответственно, покупал бупропион там.

Если у кого-то есть контакты хорошего психиатра в Питере, пожалуйста, поделитесь!!

И еще такой вопрос знающим, а могут ли сами по себе АД снижать уровень тестостерона? Что-то эндокринолог была против назначения любых АД…

Что касается антипсихотиков, показаны ли они при подобных состояниях? Насколько я знаю, это более серьезные лекарства, могут ли быть какие-либо негативные последствия приема? Например, не влияют ли они на мышление, потому как оно итак кажется в пару раз заторможеннее от нормы.

UP… очень нужен хороший психиатр в Питере, большая просьба откликнуться при наличии контактов. Спасибо

Сходил к врачу (одна из частных поликлиник в Питере, вариантов находилось не много…) Выписали Паксил в дозе 20 (утром и вечером по полтаблетки), фенибут и транк (мезапам) 10 дней, при этом врач сказал, что всегда в данных случаях назначает малые дозы АД, насколько правомерна такая схема лечения? Я здесь слышал, что доза АДа должна наращиваться

Спасибо.