shidox пишет:
Попробуйте медленнее наращивать дозу
К этой, абсолютно правильной, рекомендации я бы еще добавил рекомендацию начать тоже с меньшей дозы (в случае ципралекса - не с 5, а например с 2.5 мг - 1/4 таб) и первые недели начала терапии АД попринимать бензодиазепиновый транк (в идеале - клоназепам, обладающий “антисеротониновыми” свойствами, но и феназепам или другой бензодиазепин сойдет), т.к. тошнота в начале терапии СИОЗС и СИОЗСИН достаточно часто связана не только и не столько непосредственно с рвотным действием этих препаратов, сколько с начальным обострением тревоги (а тошнота - частый симптом при тревожности и при ПА) и/или с осведомлённостью пациента об этих возможных побочках и тревожно-мнительным ожиданием тошноты и рвоты (а в данном случае пациент был заранее проинформирован врачом о возможности таких побочек и о том, что “надо потерпеть”, и именно эти побочки, разумеется, и случились).
Добавим к этому и собственно противорвотное действие бензодиазепинов (что тоже важно в плане уменьшения тошноты), и наличие у них эффективности при социофобии и тревожности (что позволяет добиться улучшения состояния еще до начала развертывания АД - а когда больному становится объективно лучше по основному заболеванию, то и побочки терпеть гораздо легче и больной на это объективно охотнее соглашается).
и осетрон в таблетках
Осетрон (в России - латран) поддерживаю, ибо он специфически воздействует на одну из причин тошноты в начале терапии - гиперстимуляцию и без того компенсаторно гиперчувствительных при депрессии (с ее исходной нехваткой серотонина) серотониновых 5-HT3 рецепторов рвотного центра в результате повышения концентрации серотонина в синапсах при действии СИОЗС и СИОЗСИН. К тому же он обладает и противотревожным действием и может уменьшить или снять обострение тревоги в начале терапии этими АД.
И еще осетрон/латран, принятый сублингвально (под язык), снимает тошноту очень быстро (время начала действия измеряется минутами).
либо сероквель xr 100-200мг
А вот сероквель я в таком контексте совершенно не поддерживаю, тем более со старта 100-200 мг. Противорвотное действие у сероквеля слабое или отсутствует, а неприятных побочек будет достаточно: сонливость, седация, снижение артериального давления со слабостью, заложенность носа… В противорвотном плане было бы уместнее предложить 5 мг зипрексу (оланзапин) - по ней масса исследований именно как противорвотного, даже в контексте лучевой и химиотерапии, где тошнота и рвота - гораздо бОльшая проблема, чем в терапии СИОЗС / СИОЗСИН.
Но в целом, я бы нейролептики (даже такие established в противорвотном отношении, как зипрекса, или как низкодозный 0.5-1-2 мг/сут галоперидол или 2-4-8 мг/сут этаперазин) для данной ситуации не рекомендовал. Именно из-за того, что с ними у невротиков и тревожных больных есть немалый риск нарваться на неприятные экстрапирамидные побочки, акатизию, напряжение мышц и др. даже с малых доз.
Я бы предложил из группы D2-блокаторов гораздо более специфичный мотилиум (домперидон), который через ГЭБ практически не проходит и экстрапирамидных побочек не дает и отлично всасывается и быстро действует при приеме под язык. Или уж тогда церукал 10 мг x 2-3 раза (он еще и промоторик ЖКТ и слабый 5-HT3 блокатор) или малые дозы эглонила - 50-100 мг x 2-3 раза (он тоже промоторик).