Тревожное расстройство и агорофобия

Здравствуйте!

Хотел бы получить комментарии к моему рассказу о своем заболевании, возможно прогноз и какие то общие рекомендации..

Мне 32 года.Родители и родственники психическими заболеваниями не страдали. В раннем детстве считался практически здоровым. Где то лет с 12-13 началась мнительность - начитался книг про здоровье и врачи напугали сотрясением мозга после легкой травмы головы. В 14 лет начались панические атаки во время уроков в школе. Годам к 16-17 опять чувствовал себя нормально, однако при обследовании нашли пролапс митрального клапана и открытое овальное окно, поставили диагноз порок сердца и рекомендовали наблюдение. Потом через годы открытое овальное окно не подтвердилось, но теперь у меня умеренное расширение восходящей аорты.
Я поступил в институт и после стрессов и нагрузок в первые два года учебы пришло сниженное настроение, тоскливость, утомляемость и где то в 19 лет возобновились панические атаки.. Институт удалось очно закончить, но посещал не все занятия, легко уставал итд.
После диплома и поисков работы устроился в офис программистом, через какое то время замучили частые простуды и агорофобия, плохо переносил дорогу на работу в городском транспорте. Я стал работать из дома и занят этим до сих пор.

Последнии годы мое обычное лечение это 0.5-1 мг в сутки фенозепама в 1 или 2 приема или 1 мг если нужно снять приступ и 1/2 таблетки паксила.
Фенозепам начал пить по совету родствеников “от бессоницы и усталости” потом понял что он помогает и что его трудно отменить. Узнал про зависимость и не раз спрашивал у врача что делать с этим. Мне предлагали его заменить другими лекарствами, но мне всегда становилось плохо даже с полтаблетки нового препарата. Я вообще плохо переношу лекарства. Где то лет 5 назад я все таки смог принимать паксил в дозе 1/2 таблетки, максимум принимал по одной таблетке некоторое время. На паксиле состояние лучше, но без фенозепама обойтись не удается. Когда делал перерывы в приеме паксила на несколько месяцев становилось хуже.

Сейчас меня беспокоят панические атаки - головокружение, внутренняя дрожь, чувство страха, учащение пульса, иногда тошнота, несколько раз была рвота. Бывает что приступ возникает сам собой, но чаще бывает когда я собираюсь куда то идти или на улице. 1 мг фенозепама всегда снимает приступ, без фенозепама тоже проходит, но дольше и неприятней состояние…
Также беспокоит хроническая тревога, она выражается головокружениями, колебаниями пульса, чувством напряжения.
Также для меня характерна мнительность и ипохондрия. Это и беспокойство за свое здоровье, страх болезней, чаще чем нужно делаю обследования и хожу по врачам. Постоянно беспокоюсь за свое будущее, боюсь жизненных проблем, например потери работы и дохода, ухудшения здоровья, одиночества. Ранимость и мнительность в общении с женщинами, после неприятного разговора с человеком долго переживаю и хуже себя чувствую.
Эмоции у меня довольно сильные, общаясь с людьми я их стараюсь держать в себе, но когда один могу и плакать, бывает что то вроде истерики..

Невропатолог весной говорил что анализы (ЭЭГ и УЗДГ) нормальные, органической паталогии нет, Сердце под наблюдением делаю УЗИ, из-за расширения аорты проверяли кровь на косвенные признаки синдромов дисплазии соединительной ткани, сказали что синдрома Морфана или чего то подобного у меня нет.

Мне всегда говорили, что у меня ГТР и ПА с агорофобией. На вопрос про F21 говорили что скорее всего нет, про F20 что точно нет. Также говорили что похоже на личностное расстройство.

Гость (не зарегистрирован) пишет:
Здравствуйте!

Хотел бы получить комментарии к моему рассказу о своем заболевании, возможно прогноз и какие то общие рекомендации..

Мне 32 года.Родители и родственники психическими заболеваниями не страдали. В раннем детстве считался практически здоровым. Где то лет с 12-13 началась мнительность - начитался книг про здоровье и врачи напугали сотрясением мозга после легкой травмы головы. В 14 лет начались панические атаки во время уроков в школе. Годам к 16-17 опять чувствовал себя нормально, однако при обследовании нашли пролапс митрального клапана и открытое овальное окно, поставили диагноз порок сердца и рекомендовали наблюдение. Потом через годы открытое овальное окно не подтвердилось, но теперь у меня умеренное расширение восходящей аорты.
Я поступил в институт и после стрессов и нагрузок в первые два года учебы пришло сниженное настроение, тоскливость, утомляемость и где то в 19 лет возобновились панические атаки.. Институт удалось очно закончить, но посещал не все занятия, легко уставал итд.
После диплома и поисков работы устроился в офис программистом, через какое то время замучили частые простуды и агорофобия, плохо переносил дорогу на работу в городском транспорте. Я стал работать из дома и занят этим до сих пор.

Последнии годы мое обычное лечение это 0.5-1 мг в сутки фенозепама в 1 или 2 приема или 1 мг если нужно снять приступ и 1/2 таблетки паксила.
Фенозепам начал пить по совету родствеников “от бессоницы и усталости” потом понял что он помогает и что его трудно отменить. Узнал про зависимость и не раз спрашивал у врача что делать с этим. Мне предлагали его заменить другими лекарствами, но мне всегда становилось плохо даже с полтаблетки нового препарата. Я вообще плохо переношу лекарства. Где то лет 5 назад я все таки смог принимать паксил в дозе 1/2 таблетки, максимум принимал по одной таблетке некоторое время. На паксиле состояние лучше, но без фенозепама обойтись не удается. Когда делал перерывы в приеме паксила на несколько месяцев становилось хуже.

Сейчас меня беспокоят панические атаки - головокружение, внутренняя дрожь, чувство страха, учащение пульса, иногда тошнота, несколько раз была рвота. Бывает что приступ возникает сам собой, но чаще бывает когда я собираюсь куда то идти или на улице. 1 мг фенозепама всегда снимает приступ, без фенозепама тоже проходит, но дольше и неприятней состояние…
Также беспокоит хроническая тревога, она выражается головокружениями, колебаниями пульса, чувством напряжения.
Также для меня характерна мнительность и ипохондрия. Это и беспокойство за свое здоровье, страх болезней, чаще чем нужно делаю обследования и хожу по врачам. Постоянно беспокоюсь за свое будущее, боюсь жизненных проблем, например потери работы и дохода, ухудшения здоровья, одиночества. Ранимость и мнительность в общении с женщинами, после неприятного разговора с человеком долго переживаю и хуже себя чувствую.
Эмоции у меня довольно сильные, общаясь с людьми я их стараюсь держать в себе, но когда один могу и плакать, бывает что то вроде истерики..

Невропатолог весной говорил что анализы (ЭЭГ и УЗДГ) нормальные, органической паталогии нет, Сердце под наблюдением делаю УЗИ, из-за расширения аорты проверяли кровь на косвенные признаки синдромов дисплазии соединительной ткани, сказали что синдрома Морфана или чего то подобного у меня нет.

Мне всегда говорили, что у меня ГТР и ПА с агорофобией. На вопрос про F21 говорили что скорее всего нет, про F20 что точно нет. Также говорили что похоже на личностное расстройство.

Для начала зарегистрируйтесь на форуме - очень трудно разговаривать с безымянными гостями, их тут настолько много, что трудно понять, кто есть кто.

Я ставил галочку анонимной отправки. Сейчас не ставлю.

U vas odnoznachno panicheskoe rasstroistvo. Gad ili PA eto nado razbiratsia lichno. Priem preparata veli nepravilno, v rezultate poluchili zavisimost. Probuite pereiti na Alprazolam-retard 0,5 mg v sutki. I obiazatelno psihoterapia! (povedencheskaia ili gruppovaia i dr.). Panika poddaetsia desinsibilizacii, preodalevite strah po nemnogu (eto kak zakoliatsia). I obiazatelno nabludaites u odnogo psihoterapevta ili psihiatra.

Да паническое расстройство и агорофобия.. Конечно пробывал за эти годы и не раз постепенно привыкать к ситуациям которые вызывают тревогу, что то из этого получалось были периоды улучшений, но полной свободы от агорофобии последнии лет 10 не было. И несколько раз бывали откаты в виде усиления тревоги и страхов после нервных нагрузок.

С этой весны очередной откат. С одной стороны я бросил паксил, заболел врач который меня наблюдал и пришлось обращаться к другому, кроме того были нервные нагрузки связанные с общением. Все это совпало одновременно и начались ПА с рвотой даже дома, потом они прошли, но усилилась агорофобия на улице, в магазине а также сильнее стали головокружения, скачки пульса и давления.
Сейчас неделю вернулся к 1/2 паксила жду эффекта, также сделаю УЗИ сердца, ЭЭГ и УЗДГ просто посмотреть вдруг какие то ухудшения за эти тяжелые месяцы.. И потом опять к психотерапевту..

1. Опасно ли вводить седуксен в капельнице:часто ли бывает анафилактическая реакция?хорошо ли он переносится?
2. Бывает ли анафилактическая реакция на сероквель/ лаквель 25 мг - я боюсь!

В принципе, комбинация СИОЗС + БД (бензобиазепин) для лечения описанных проблем, вполне адекватная. Но доза паксила в пол таблетки, то есть 10 мг, тянет разве что только на начальную при панических атаках. Вообще, панические атаки хорошо лечатся на длинной дистанции именно СИОЗС. Тоже самое можно сказать и об агорафобии и о социофобии (если присутствует). Но БД желательно было, конечно, не пить больше нескольких недель в начале терапии СИОЗС для “прикрытия” побочных эффектов на начальном этапе терапии. Хорошо, что доза феназепама у вас сравнительно небольшая. Ухудшения при приеме новых препаратов вместо феназемапа у вас связаны, по всей видимости, с синдромом отмены, а не с тем, что новые препараты не подходят".

Из всех СИОЗС лучше всего переносится ципралекс (эсциталопрам) - он самый селективный. Все его побочные действия чисто серотониновые, связанные с общим повышения концентрации серотонина в головном мозге. Поэтому, в начале лечения может усилиться тревога и ее соматические проявления.

В идеале для вас было бы перейти на хорошие дозы СИОЗС, вплоть до максимальных, а затем постепенно отменить феназепам. Если с отменой проблемы, то есть такой способ. Крошите и растворяете таблетку в 100 мл воды и каждые 1-3 дня прежде чем выпить шприцом откачиваете по 1-2 мл с нарастанием. Такой способ описан в специальной литературе, я его не выдумал. Так за несколько месяцев полностью слезете с него, а противотревожный эффект будет поддерживаться только СИОЗС.

Автор темы, у нас с Вами одинаковые расстройства, User 1321, спасибо Вам за очень хорошие рекомендации.

Но доза паксила в пол таблетки, то есть 10 мг, тянет разве что только на начальную при панических атаках. Вообще, панические атаки хорошо лечатся на длинной дистанции именно СИОЗС. Тоже самое можно сказать и об агорафобии и о социофобии (если присутствует).

Плохо переношу увелечение паксила, на 20 мг были побочки - вялость, слабость.

Но БД желательно было, конечно, не пить больше нескольких недель в начале терапии СИОЗС для “прикрытия” побочных эффектов на начальном этапе терапии. Хорошо, что доза феназепама у вас сравнительно небольшая. Ухудшения при приеме новых препаратов вместо феназемапа у вас связаны, по всей видимости, с синдромом отмены, а не с тем, что новые препараты не подходят".

Новые препараты пробывал и до начала приема фенозепама и принимая его без отмены, практически от всего побочки уже с малых доз. В основном это или слишком сильная седация, головокружения, сердцебиения. Думаю это связанно и со страхом перед приемом новых лекарств.

Из всех СИОЗС лучше всего переносится ципралекс (эсциталопрам) - он самый селективный.

Пил ципрамил почти год. Начал его через полгода после фенозепама, это было в 2004-2005. Я тогда искал работу, ходил по собеседованиям, было и повышение настроение, мотивации и лучше с агорофобией хотя ситуация жизненная была сложная. Но потом мне его отменили, сказали что уже достаточно его пью.. Ничего другого подобрать не удалось.. А еще через время назначали не ципрамил, а ципралекс и он пошел хуже не перетерпел первую неделю побочек. Потом уже подобрали паксил мотировав это тем что у него сильнее противотревожный эффект.

Другая проблема с приемом СИОЗС и возможным увелечением их дозы это лишний вес. До приема АД у меня не было лишнего веса, сейчас где то 105 кг при росте 182. Плюс к этому на УЗИ жировой гепатоз печени и некоторое повышение АЛТ в крови (50-60).. Говорят и от веса и от лекарств, к счастью без отрицательной динамики. Все эти годы что пью лекарства и имею избыток веса на УЗИ сердца расширение аорты (36-40 мм), по этому поводу тоже говорят следить за весом, не допускать его дальнейшего роста.
Когда долго пью паксил вес нарастает, когда делаю перерыв то вес уменьшается..

Еще вопрос такой. Пульс сейчас на новом курсе паксила 60-70 в течении дня, а до приема был 80-90 и чаще. Это нормально? Ощущение какое то непривычное когда пульс стабильно редкий. ЭКГ и ЭХО-КГ сделал кардиолог еще не смотрел, но врач который делала сказала что все неплохо.

Современные антидепрессанты СИОЗС, несмотря на заверения производителей, обладают очень неприятной побочкой: они кардиотоксичны. Это я проверил на себе. Сделайте ещё кардиограмму и сравните с предыдущей, а если надо, то и узи сердца. Пульс 60/мин - норма, очень хороший, как у спортсмена…

Пульс нормальный…
Когда меня на 12 таблов риспа и 3 паксила засадили в клинике неврозов, пульс был за 120 даже в покое. Правда это на фоне схода с галдола и аминазина.

60-70-90 феерический НОРМАЛЬНЫЙ ПУЛЬС! Не парься.

Сделайте ещё кардиограмму и сравните с предыдущей, а если надо, то и узи сердца.

Сделал на той неделе. Ну там все без динамики. На УЗИ умеренное расширение аорты оно много лет. На ЭКГ неполная блокада правой ножки она с детства.

Пульс 60 это конечно минимум в основном он 60-80 в течении дня в покое.. И больше при нагрузках, это вот сейчас на 1/2 паксила.

Но тоска которая ушла в самом начале приема опять вернулась, внутри какое то неприятное напряжение еще сильнее чем до паксила. Но в тоже время лучше аппетит, меньше голова кружится, меньше сердцебиений.

Что значит кардиотоксичны СИОЗС чем это конкретно грозит для сердца в обозримом будущем?

И как оценить есть не нарушение реполяризации?

Да паксил влияет не ритм быть может не всегда в лучшую сторону, но на сколько я вижу даже по форумам серьезных аритмий не у кого нет.

Возможно это только Ваш случай такой в связи с каким то имеющимся заболеванием?