агранулоцитоз на оланзапине

лейкоциты за 1,5 мес снизились до 2,8(начальную цифру не знаю, но выше 3х точно)
Срочно отменять оланзапин (15мг) или искать причину у гематолога?
Ранее наблюдалось небольшое снижение на других НЛ (было много разных, но скорее всего на клозапине - 3нед 100-150мг)
Учитывая в описании что:
“С осторожностью следует назначать препарат пациентам с пониженным количеством лейкоцитов и/или нейтрофилов, обусловленным различными причинами; с признаками угнетения/токсического нарушения функции костного мозга под воздействием лекарственных средств в анамнезе; с угнетением функции костного мозга, обусловленного сопутствующим заболеванием, радиотерапией или химиотерапией в анамнезе; с гиперэозинофилией или миелопролиферативным заболеванием. В клинических исследованиях применение оланзапина у больных с клозапинзависимой нейтропенией или агранулоцитозом в анамнезе не сопровождалось рецидивами указанных расстройств.”
Причина в препарате или искать что-то сопутствующее(если есть, можно ссылки на примеры),т.к. в наличии имеются и явно выраженные ЭПС, требующие 8мг корректора?

Пока еще не агранулоцитоз, лейкопения все же. Лейкоцитарная формула есть? А надо. Гранулоцитов и моноцитов сколько? За счет чего падение? Причин много может быть.
Консультация гематолога лучшее, с чего стоит начать.
Исключить действие препарата нельзя, но нужно рыть сопутствующую патологию. Одним оланзапином объяснить это нельзя, не характерно.

Причина в препарате или искать что-то сопутствующее(если есть, можно ссылки на примеры),т.к. в наличии имеются и явно выраженные ЭПС, требующие 8мг корректора?

15 мг. зипрексы требуют 8 мг. циклодола/акинетона?? Подробнее можно, что именно в ЭПС?

Из ЭПС - ригидность мышц, общая скованность, прогрессировали на рисполепте, почему и отказались. На оланзапине через месяц появилась акатизия(см. предыдущий пост), 6мг акинетона не спасали. Стимулировать дофамин через СИОЗСиН доктор не стал (есть устойчивая концентрация АД и нет смысла рисковать увеличением психотических симптомов), заменили на циклодол 8мг - стало полегче (меньше напряженность, движение челюстных мышц, неусидчивость), но есть проблемы с запоминанием учебного материала (разобраться с трудом в предмете может, а через пару дней из головы вылетает). Из того, что удалось изучить, скорее всего придется переходить на сероквель(по лейкоцитам и ЭПС), но слабоват он супротив голосов, хотя и не императивного характера.. Явной депрессии нет, но отмена АД доктором не приветствуется.

похоже, пошли продолжать эту тему , но все же…
Акатизию циклодол/акинетон берет плохо и редко, уже неоднократно про это говорили. Бета-адреноблокаторы назначали(обзидан, например)? А сероквель не так уж и слаб… дофаминблокирующее действие ниже, заметно, голоса могут сохраняться, но уровень дезорганизации психики снижается, и с ними можно жить, это уже, если так можно выразится, другие голоса. У меня единичные пациенты получают длительно и регулярно сероквель, выбирал, кстати, именно по принципу выраженных побочных действий на других НЛ, в т.ч. и атипичных… но мне очень нравятся изменения, спустя полтора и более лет очень заметны положительные изменения, при том, что голоса то сохраняются. НО здесь все индивидуально, вполне возможно, что к Вашему случаю, это и не относится.

Сделали серьезный анализ у гематолога и после недели В1+В6 - лейкоциты поднялись с 2.8 до 4.0! Похоже это действительно влияние зипрексы. Что конкретно помогло: витамины или случилась резкая адаптация к препарату, не знаю.Склонен предполагать первое. До бета-адреноблокираторов еще не добирались. Кстати еще приходиться пить мочегонное от периферических отеков рук и ног. А витамины похоже и на снижение акатизии влияют!

Я был не прав, выгораживая оланзапин в этой ситуации. Исправляюсь, смотрим:
-Duggal HS, Gates C, Pathak PC. (2004): Olanzapine-induced neutropenia: mechanism and treatment. J. Clin. Psychopharmacol. 24, 234-235
-Imbarlina MJ, Sarkar S, Marwah S, Parepally H, Johnston PR, Brar JS, Chengappa KN. (2004): Leukopenia in clozapine treated patients may be induced by other drugs: a case series. Eur. Psychiatry 19, 506-509

Работ по теме не так много, вот например:

Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006 Jul;30(5):958-9. Epub 2006 Apr 24. Links
Prolongation of clozapine-induced leukopenia with olanzapine treatment.Sayin A, Cosar B.
Department of Psychiatry, Gazi University Medical School, Turkey. aslihansayin@yahoo.com
Clozapine is a well-known antipsychotic to cause fatal agranulocytosis but there are only a few case reports about the risk of leukopenia and agranulocytosis associated with other atypical antipsychotics. Olanzapine has structural pharmacological similarities to those of clozapine and reports about haematological adverse effects of olanzapine include three groups: the first group includes cases of olanzapine-induced neutropenia, the second informing that olanzapine is safe after clozapine induced agranulocytosis and the third group forms prolongation of clozapine-induced leukopenia with olanzapine use. The aim of this paper is to report a case of prolongation of clozapine-induced leukopenia despite olanzapine treatment and discuss leukopenia caused by atypical antipsychotic use in the light of recent and limited literature.

…
По аналогии с азалептином, риск подобных дел высок в первое время приема, и к концу первого года приема составляет крайне незначительные величины, но ухо нужно держать востро.