Лечить или не лечить - вот в чем вопрос?
#1Имеется в наличии племянник - мальчишка 15 лет. Изначально развитие шло криво – еще в 8 месяцев бабушка заметила, что ребенок не хочет делать «ладушки» (хотя социальная улыбка была) симбиотическая привязанность к матери, сниженный зрительный контакт, протодиакризис, фразовая речь появилась к трем годам три, эхолалии до 4-х, отвлекаемость, сверхценные интересы (по сей день пробивает). Навыки самостоятельности выработались поздно. Энкопрез – до 7 лет. Никаких откатов в развитии не было, скорее оно шло по типу «плато» - три-четыре месяца без изменений, потом рывок – появляются новые слова, навыки и т.п. Интеллект – хорошая норма. В 8 лет – зашкаливал вербальный (около 150) при невербальном 90, сейчас выровнялся – и тот и другой – 120. Эмоционально был очень лабильный, тревожный, возбудимый, двигательно расторможенный. На МРТ в три года – диффузная энцефалопатия, в 8 на ЭЭГ – пароксизмальная активность в теменных долях, В 14 на ЭЭГ – чисто. В школе продержался до 5 класса, затем был переведен на индивидуальное (конфликты с одноклассниками – его дразнят, он «взрывается»). На сегодняшний день тревожность и раздражительность уменьшилась, осталась дурашливость, расторможенность. Мышление лабильное, но без паралогизмов. Все стандартные методики («пиктограммы», «классификацию», «аналогии», «исключения»и т.д.) выполняет нормативно. Ну, разве что резонерствует немного. Переносный смысл пословиц улавливает. При этом, интересны невербальные проявления – зрит. контакт снижен, отвечая на вопрос может отвернуться, смотреть в сторону, если зацепить аффективно значимую тему – появляются гримасы (может скривиться). Если сам задает вопрос – не всегда держит дистанцию, слишком близко наклоняется к собеседнику. При этом достаточно остроумен, понимает иронию, сам может пошутить в таком духе. Есть элементы регрессивной синтонности – если в доме гости, начинает у них спрашивать, как они учились, какие предметы предпочитали, что делали в институте и т.п. несколько навязчиво. Общаться очень хочет, но собеседника учитывает плохо. Но в целом - в транспорте, на улице ведет себя вполне адекватно. Практически самостоятельно он осваивает школьную программу (учится без троек), ходит в спортивные секции. В одну из секций записался сам, сходил – договорился с преподавателем. И я пока вижу устойчивую положительную динамику.
В общем, похоже это все на хроническую гипоманию (прям как по учебнику). Сглаженный пубертат, эмоциональная незрелость. Еще раз повторюсь – возбудимость и раздражительность в последние пару лет уменьшилось, и стала более видна дурашливость, гипертимность. В свое время, в 8 лет ставили с-м Аспергера, назначали рисполепт (в микродозе - 0,25) с ламикталом . От ламиктала, в первую же неделю появились язвы, и сестра перестала давать препараты. Через два года, на частной консультации выписали ридазин – от него малой стал более раздражительным (он это и сам отметил). Через три недели, тоже самовольно отменили.
Как Вы считаете, при такой картине – нужны ли медикаменты, или можно позволить себе обойтись без них, при условии, что семейная ситуация у них хорошая, ребенкины странности мягко корректируются, обстановка в семье доброжелательная и , в целом, всех все устраивает?
Или, есть риск того, что может появиться новая симптоматика и нужно применять профилактические меры?