garuda пишет:
Мне 22 года. Несколько лет страдаю судорожным синдромом. Судороги по типу абсансов, иногда — до нескольких раз в день, иногда всего 1-2 раза в месяц.
Это нужно лечить. Нужно подбирать препараты, которые окажутся эффективны именно в твоем случае, а не запускать болезнь на самотек и жить с приступами, рискуя, в частности, приобрести вторичные эпилепто-органические изменения личности, или эпилептическое слабоумие и нарушения памяти, или ту же депрессию.
Пробовал принимать конвулекс, но не почувствовал противосудорожного эффекта, количество приступов практически не уменьшилось,
Как долго ты принимал конвулекс? В каких дозах? Сколько ты весишь? Измерял ли концентрацию вальпроевой кислоты в крови (www.invitro.ru это уже давно делает, если что)?
но появилась сильная раздражительность, и я бросил его принимать.
Раздражительность, дисфоричность, гневливость у эпилептиков при подавлении приступов бывает достаточно часто - это приступы так меняют форму проявления, вместо абсансов или, например, больших судорожных припадков появляются психические эквиваленты, например раздражительность, дисфория.
И еще тут важно понимать, что эпилептические приступы (будь то абсансы или большие судорожные припадки, неважно) - это своеобразный защитный механизм, хотя и патологический сам по себе - это своеобразный механизм детоксикации мозга эпилептика. И в межприступном периоде у эпилептиков нередко отмечается раздражительность, гневливость, дисфоричность, особенно нарастающая незадолго до собственно приступа (а-ля предвестники), а после припадка, особенно большого генерализованного (по сути эквивалентного ЭСТ), больной какое-то время чувствует себя лучше, становится спокойнее и добрее.
Однако то, что у тебя возникла сильная раздражительность при приеме ПЭП (например, того же конвулекса), говорит не о том, что препарат тебе не подходит или не показан, а всего лишь о недостаточности дозы ПЭП. С увеличением дозы современных ПЭП (не барбитуратов каких-нибудь) - улучшается не только подавление приступов, но и подавление раздражительности, дисфоричности, эксплозивности, тормозится нарастание эпилептических изменений личности, эпилептического слабоумия, корректируются аффективные расстройства, будь то депрессии или мании/гипомании.
Кроме того, у меня проблемы в общении, много страхов, с большим трудом заставляю себя пойти в магазин, обратиться к незнакомому человеку.
Целый ряд ПЭП - в частности, как раз вальпроаты (депакин/конвулекс/орфирил) и в еще большей степени прегабалин (лирика), габапентин (нейронтин/гапентек/конвалис) - обладают выраженным противотревожным, антипаническим, антифобическим действием и эффективны при тревожных расстройствах, социофобии, паническом расстройстве, агорафобии. При этом вальпроаты более эффективны при паническом расстройстве и малоэффективны при социофобии, а лирика и нейронтин - наоборот. Противотревожной активностью обладает также леветирацетам (кеппра).
Я бы настоятельно рекомендовал пробовать ПЭП с таким действием, с тем, чтобы попытаться убить двух зайцев - повлиять и на абсансы, и на тревожность и социофобию.
На работе (я работаю фармацевтом) и дома часто конфликты.
Еще бы у тебя не было конфликтов, учитывая, какова бывает раздражительность у эпилептиков.
Еще раз повторю - нужно подбирать ПЭП, это снимет не только судорожный синдром, но и раздражительность, и конфликтность.
Из-за этого последние несколько месяцев нахожусь в депрессивном состоянии, часто стал думать о самоубийстве.
Целый ряд ПЭП обладает антидепрессивным действием, и именно их следует в первую очередь пробовать у эпилептика с депрессией, ДО того, как пробовать антидепрессанты.
В первую очередь, конечно, это уже упоминавшийся здесь выше ламотриджин (ламиктал, ламолеп, ламитор, конвульсан), но не только он - “острой” антидепрессивной активностью обладают и прегабалин (лирика), и габапентин (нейронтин), и, в меньшей степени, карбамазепин и окскарбазепин. Имеются наблюдения и о наличии антидепрессивной активности у топирамата (топамакса), леветирацетама (кеппры), но они гораздо менее предсказуемы в этом плане, и их эффекты на настроение еще слабо изучены, мала доказательная база.
А нормотимической, профилактической активностью в отношении рецидивов депрессии обладают опять-таки многие препараты, в том числе и вальпроаты (депакин/конвулекс), и ламотриджин, и карбамазепин.
Кроме того, “убить двух зайцев” помогают препараты магния, цинка (одновременно противотревожное, противосудорожное и антидепрессивное действие).
Занимаюсь с психотерапевтом. После занятия ненадолго становится легче. Но впоследствии тяжесть и чёрные мысли возвращаются.
Психотерапия малоэффективна при тяжелых депрессиях, и еще менее эффективна при таких депрессиях, где причина явно органическая - в данном случае, при эпилептической депрессии. Здесь надо в первую очередь лекарства подбирать, а из них - в первую очередь ПЭП.
Антидепрессанты - ТОЛЬКО поверх ПЭП (НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не в монотерапии!) и ТОЛЬКО в том случае, если что-то от депрессии еще останется на адекватной противосудорожной терапии. А если и после антидепрессантов и ПЭП еще что-то останется - вот тогда и вот там будет показана психотерапия.
Психотерапевт хочет назначить мне антидепрессанты, но у всех антидепрессантов, продающихся в нашем регионе, судорожный синдром является противопоказанием к применению.
Действительно, все антидепрессанты в той или иной степени снижают судорожный порог и повышают судорожную готовность.
Но это вовсе не значит, что они категорически противопоказаны при эпилепсии. Это всего лишь значит, что при их назначении больному с эпилепсией необходимо соблюдать определённую осторожность, что нужно выбирать АД по возможности с минимальным влиянием на судорожный порог, что их можно назначать эпилептику ТОЛЬКО на фоне подобранной и заведомо эффективной у данного больного противосудорожной терапии, что дозы ПЭП, ранее эффективные у данного больного, на фоне параллельного приема АД нередко бывает нужно повысить, что у эпилептиков желательно обходиться минимальными дозами АД, а по возможности вообще стараться купировать депрессию, используя антидепрессивное действие ПЭП, ионов магния, цинка.
Все АД влияют на судорожный порог в разной степени - например, трициклики (амитриптилин, анафранил, мелипрамин), мапротилин (людиомил) или бупропион (велбутрин, зибан) я бы назначать больному с эпилепсией очень не рекомендовал, а СИОЗС - это еще куда ни шло, СИОЗСиН - уже опаснее, но не так опасно, как ТЦА, людиомил или бупропион.
Подскажите, пожалуйста, какие антидепрессивные препараты назначаются при депрессии людям с судорожным синдромом.
Я уже ответил выше. Я бы сначала, все же, пробовал подобрать ПЭП такой или такие, чтобы действовал и на социофобию, и на депрессию, и на тревожность, и на абсансы. Например, мне рисуется картинка комбинации депакина с ламикталом (внимание: депакин повышает концентрацию ламиктала и нужно осторожно и медленно наращивать) - должно отработать и абсансы депакином, и тревожность им же, и депрессию ламикталом. Или например комбинация депакина с лирикой, если тревога и СФ преобладают.