Два диагноза в одном?

Хочу ясности с диагнозом для адекватного лечения. Сыну почти 20 лет. Ухудшение психического здоровья началось с 16 лет. Тогда думали, что такой “СУПЕРтрудный” переходный возраст - раздразжительность, упрямство, замкнутость, перепады настроения. Вообщем все то, что характерно для многих подростков, но в каком-то усиленном десятикратно варианте. А еще страшная апатия и отсутствие энергии, боли в голове, каша из мыслей . Приходил с колледжа и лежал пластом. До 17 лет кое-как дожили, с постоянной руганью и ссорма, я считала что все от лени. Пройдя неврологов-невропатологов, добрались до психотерапевтов и психиаторов. В силу того, что до настоящего времени сын, жил то дома, то уезжал, то и лечение проходило разорванно Начинал дома пить лекарства, уезжал и бросал, говоря, что ему они не не помогюет, а только хуже..
Напишу последовательность посещения врачей - озвученный диагноз, назначенное лечение:
Клиника Курпатова (консультация разовая ) - маскированная депрессия (анафранил 0,075 утром, леривон вечером)
Институт Бехтерева (консультация разовая) - эндогенная депрессия (предложили обследоваться стационарно)
Клиника Неврозов ( 1 месяц, стационар) - как я поняла из разговора с врачом - F21, (кетилепт -1/2 таблетки и фаварин, но отрубало полностью и заменили на финлепсин 0,2 по 1/2 х 2раза и флюанксол 0,5 мг по 1х 2раза).
Зав.отделением горбольницы ( 3 консультации в частном порядке) - нарисовал на бумаге отрезок - на одном конце - МДП на другом - ШР, отметку поставил ближе к ШР ( абилифай 7,5 -1 мес.утром , труксал - 30 мг. на ночь, пантогам; на последующие 11 мес.назначен 15мг. абилифая) (МДП, понятно, вообще не при чем). Перестал пить через 2,5 мес.-результат нулевой.
ПНД (дневной стационар, 3,5 месяца - наблюдался у зав. отделением). Лечение следующее:

• Этаперазин - 0,8
• Феназипам - 0,5 на ночь

Через 2 недели:

• Этаперазин - 0,4
• Серталин - 100
• Феназипам - 0,5

Через 2 мес.:

• Рексетин -80
• Феназипам -0,5

Врач из ПНД (зав.отделением) сказал, что радуйтесь, никакой шизофрении у него нет. Это у него, что-то, на основе органики и до 25 лет должно пройти, Конечно, шанс заболеть ШЗ в дальнейшем он не исключает, но это, если сын вдруг ударится во все тяжкие, типа наркотики и алкоголь, а пока нет. Так сказал врач. . Диагноз поставил F 06.8, хотя карточка была заведена в Клинике Неврозов (там, видимо, стояло F21) и передана в ПНД с таким диагнозом .
Если отбросить диагноз в Курпатова и Бехтерева (разовые консультации), диагноз зав. отделением горбольницы (возможна материальная заинтересованность в консультациях и годовой покупке абилифая), то остаются клиника Неврозов (F21) и ПНД (F06.8. ) Из всех обследований делали ЭЭГ ( результата на руки не выдали) .
Я понимаю, что диагноз не так важен, как результат лечения. И я понимаю, что по интернету, после обращения родственника, а не самого больного, вряд ли можно рассчитівать на помощь врачей. Обращаюсь к посетителям форума и врачам с одной просьбой. Может быть, кто-то может порекомендовать врача- психиатра в Санкт-Петербурге, напишите, умоляю!
Я сейчас в полной растерянности,что делать дальше, как лечить. Результаты лечения не могут устроить никого. После прекращения лечения по последней схеме - те же резкие перепады настроения, внутреннее напряжение , скованность, раздрозжительностью, рассеяность внимания, невозможность ничего делать в связи с таким состоянием. Да и когда принимал лечение, до конца хорошего самочуствия, говорит, не было.
Сын, после изучения интернета, сопостовления симптомов болезни, своего поведение, начиная с детства, уверен, что у него никакая не органика, а вялотекущая. Т.к. нормально жить в таком состояниии невозможно, решил снова идти сдаваться в ПНД и просить пересмотреть диагноз и назначить лечение любое, лишь бы помогало.. Я его уговораваю не ходить пока туда, т.к. туда всегда успеет. Но вот куда обратиться, я ему не могу подсказать. Методом “тыка” уже понимаю , что ничего не получится. “Тыков” было много. Может быть в институт Бехтерева ? Но отзывы о нем противоречивые. Лечение не дешовое, а выходит человек в таком же состоянии, но в руке букет из нейролептиков (так говорила сама врач, работавшая там). Может быть ВМА? Откликнетесь, пожалуйста, кто знает грамотного специалиста.

К сожалению, невозможно прокомментировать Ваш пост именно в плане Вашего вопроса — нет данных.

раздразжительность, упрямство, замкнутость, перепады настроения… страшная апатия и отсутствие энергии, боли в голове, каша из мыслей

резкие перепады настроения, внутреннее напряжение , скованность, раздрозжительностью, рассеяность внимания, невозможность ничего делать в связи с таким состоянием

— это очень скудные жалобы, большая часть из них внешние оценки. Попросите сына описать свою болезнь, хронологически, ощущения, состояния, примеры… реакции на таблетки. Чем подробнее, тем лучше. Возможно, что-то из этого и выйдет. А Вам бы написать что-то вроде рассказа о нем с самого раннего детства, если у Вас двое детей, то неплохо бы сравнивать на разных точках.
По терапии комменты:

анафранил 0,075 утром, леривон вечером

Трициклик с тетрацикликом, загадочная, не известная науке комбинация, не указана доза леривона и длительность, но в любом случае для инициальной терапии предположительно аффективного заболевания — мрак. Хотя, могло сработать, теоретически.

кетилепт -1/2 таблетки и фЕварин

1/2 от 100, 200 или 300 мг? Феварин в какой дозе? Длительность? Теоретически СИОЗС может быть потенцирован атипиком, в т.ч. и кветиапином. Выбор феварина из СИОЗС странный при таких то жалобах — профиль побочек обоих препаратов скорее всего усугубил бы состояние, как минимум на начальном периоде. Очень сложно добиться достаточного уровня комплаентности.

но отрубало полностью

— закономерно, иначе быть и не могло. Логики не наблюдаю.

финлепсин 0,2 по 1/2 х 2раза и флюанксол 0,5 мг по 1х 2раза

Финлепсин в такой дозе, как нормотимик, работает очень редко, скажем так — скорее выиграть в лотерею выйдет. И НЛ в потенциально стимулирующих дозах. Брр… Стратегически это один черт — тупак.

нарисовал на бумаге отрезок - на одном конце - МДП на другом - ШР

ШР здесь шизотипическое расстройство? Ну я бы понял метафору с отрезком, когда мы рисуем прямую, а на ней ШЗ—ШАР—БАР …но вот ШР и БАР у меня в голове, во всяком случае, не то чтобы на одной прямой, они в разных плоскостях скорее. Ладно, это теоретические сентенции.

абилифай 7,5 -1 мес.утром , труксал - 30 мг. на ночь

Смешать небольшую дозу атипика с небольшой дозой классики… чтобы уж точно ничего не могло работать. Даже не рассуждая «зачем» — более чем странно.

на последующие 11 мес.назначен 15мг. абилифая

Пока единственная терапия из пречисленного, которая без привязки к к данному случаю, правда, а «просто имеет право на существование».

• Этаперазин - 0,8
• Феназипам - 0,5 на ночь

наверное 0,008? С учетом того, что потом назначен АД, где логика? Был высокий уровень тревожности… ну, может быть как-то так рассуждал врач, ок, не две недели, но с недельку и очень теоретически это могло иметь право на существование.

Через 2 недели:

• Этаперазин - 0,4 (4 мг?)
• Серталин - 100
• ФеназЕпам - 0,5

4 мг этаперазина можно пренебречь, АД в средней дозе. Нормальная экспозиция. Был отклик?

Через 2 мес.:

• Рексетин -80
• Феназипам -0,5

Свич на другой СИОЗС, при том, что по анамнезу это уже третий триал с СИОЗС, высокие дозы… пытаемся «пробить», вероятно, еще бы и уметь это… цены бы не было. Здесь логично было бы уже переключать на СИОЗСН и потенцировать 2-3 дополнительными агентами (условно, я исхожу из предположения, что пытаемся лечить некое условное депрессивное расстройство). Формально третий триал СИОЗС не есть ошибка. Какова длительность приема была? Как реагировал на лечение?

Посмотрите почту

Dr.Admin, спасибо за развернутый комментарий. Постараюсь привлечь сына. Сама попыталась описать его самочувствие до лечения, во время лечения, но как-то все, плоско и поверхностно без его участия получается.