Проблемы со слухом и терморегуляцией

Здравствуйте! Когда ездил в большой город по работе решил посетить двух психотерапевтов, которых мне порекомендовали знакомые оттуда же. У самого меня депресивно-тревожные расстройства. Пью симбалту 120 мг уже месяца 3. На 99% вернулась работоспособность, но не так хорошо справляется симбалта с тревогой и неврозами. Но главными жалобами к ним у меня были то, что я, во-первых сильно мерзну даже в жару летом, а вторая что чувствительность ушей значительно повышена. Оба психотерапевта выписали мне дополнительно нейролептики к симбалте:

1. Клопиксол по 2 т. (по 2 мг) утром и вечером ; Труксал по 1 т. на ночь.
2. Сонапакс 10 мг 3 раза в день; Рисполепт 1 мг вечером.
   Действительно они мне могут помочь? Насколько адекватны эти назначения? И какой вариант будет эффективней, если они могут помочь?

При данных состояниях, если именно всё так как вы описали, нейролептики не показаны, только хуже будет.
Я бы рекомендовал анксиолтики: стрезам, слабые транквилизаторы.

Я где-то месяц принимал сибазон по 2 таблетки в день, и он реально помогал. На треть снизил чувствительность ушей на следующий день, но большего достичь он не мог, а после отмены почти на том же уровне осталась чувствительность ушей. На терморегуляцию он подействовал значительно только в теплых помещениях, но довел почти до нормы. А вот сопротивляемость холоду на улице только слегка снизилась. Почти незаметно. Также благодаря ему перестал безумно потеть в людных местах, что появилось после симбалты. Первое и второе остались, а третье вернулось на прежний уровень. Но скажем спасибо симбалте за то, что она дала мне возможность организму разогреваться при физ нагрузке, что до нее было невозможно. Вроде как сибазон далеко не самый слабый транквилизатор, помогут ли мне слабые транквилизаторы или стрезам? Я думал, что мне можно только надеяться на клоназепам. Ну или на релиум если появиться.

По силе подбирать надо у каждого чувствительность своя, можно и в комбинации + стрезам.
И еще моё мнение что нет необходимости стремится идеально себя чувствовать, в какойто степени симптомы пройдут, но даже если что то остается не стоит любой ценой избавиться от этого.

Эти симптомы у меня уже давно и только хуже становиться. И они сейчас реально губят мое здоровье различными способами. А главное чем мне могут навредить нейролептики в таких дозировках? Я уже собрался пить Клопиксол по 2 т. (по 2.5 мг) утром и вечером и Труксал по 1 т. (по 50 мг) на ночь. Хотя бы тот же труксал он же может снять тревогу во время сна? Потому что в первый раз серьезно я замерз во сне. С этого все началось года 3 назад. Через какое-то время почувствовал, что во время сна организм плохо защищается от холода. Симбалта остановила прогрессирование, а транки серьезно продвинули, но до полной ремиссии очень далеко. Тем более мой сон ныне тока 4-6 часов длится.

Разбираться детально нужно для назначения максимально эффективной терапии. А так для сна лучше взять ремерон и сон даст и антидепрессивный эффект. По таким вещам неплохо работает краниоцеребральная гипотермия и атропинкоматозная терапия.

Значит, в моем случае нейролептики ни капельки не помогут, а то их рекомендовали еще пару врачей. Хотя я живу в такой дыре здесь сложно найти хорошего врача.

Я уже собрался пить Клопиксол по 2 т. (по 2.5 мг) утром и вечером и Труксал по 1 т. (по 50 мг) на ночь. Хотя бы тот же труксал он же может снять тревогу во время сна?

Лучше не надо. Нейролептики вам вряд ли вообще показаны. Тем более типичные, тем более в таком гремучем замесе(вообще, как правило пить больше 1 нейролептика одновременно - это моветон, возможны очень редкие исключения, из числа крайне резистентных психотических состояний, но вы к ним вряд ли относитесь).

При тревожных расстройствах нейролептики вообще неэффективны(нет никаких внятных тому доказательств, и гораздо больше косвенных данных против, чем за, если опираться на принципы доказательной медицины). Это препараты против психоза в первую очередь(иногда применяются при мании, ОКР, синдроме Туретта, и некоторых других расстройствах, но не при тревоге). У них куча побочек и рисков всяких осложнений(зачастую даже инвалидизирующих, по типу поздней дискинезии).

Проверьте лучше функции щитовидки. Мерзлявость часто бывает из-за гипотиреоза.

Действительно они мне могут помочь?

Не могут(если всё правда именно так, как вы пишите, и вы от нас ничего не скрываете).

Насколько адекватны эти назначения?

Не адекватны. Скорее всего врачи с совковым мышлением, плохо представляющие что есть принципы доказательной медицины.

Даже если и допустить некую возможность, что у вас всё же есть показания к антипсихотикам(ну мало ли, некая субпсихотика, о которой вы недоговариваете, или эпизоды мании/гипомании в прошлом), лучше это были бы атипичные(по типу кветиапина, арипипразола).

И насколько хорошо нейролептики справляются с ОКР, а то у меня есть проблема с навязчивыми воспоминаниями, которые всплывают тогда, когда я больше всего получаю удовольствия от чего-либо. Ну и еще руки постоянно мою с мылом, дверь по 5 раз проверяю (захлопнулась или нет) когда выхожу из дома. Слегка параноик (шторы в моей комнате всегда закрыты). Щитовидка в порядке. Мерзлявость (в +30 летом сплю в 3 штанах) чисто от головы идет. По поводу ушей. Бывает когда если не замечаю средние по громкости шумы (комп, лампы дневного света, холодильник), то они уши совсем не раздражают. Но как тока я замечу этот шум, то уши моментально начинают раздражаться до боли. А от сильного шума я легко и оглохнуть могу (что уже было несколько раз). Я из-за этого даже зубы лечить не могу. Есть ощущение что мои уши слышат все вокруг против моей воли. Так все таки показаны мне нейролептики или нет т.к. АДы и транки с этим не справляются полностью.

ОКР лечится высокими дозами СИОЗС(или СИОЗСиН, или кломипрамином). Нейролептики иногда могут использоваться в качестве дополнения, если только лишь антидепрессант не справляется.

Есть ощущение что мои уши слышат все вокруг против моей воли. Так все таки показаны мне нейролептики или нет

Да, возможно(хотя, это больше похоже на мнительность, ибо подозрительно хороший уровень критики для психотики). Но если и правда есть некая (суб)психотики, или же устойчивые(к терапии антидепрессантом) ОКР симптомы - возможно антипсихотик и нужен.

Но антипсихотик так или иначе должен быть один(не стоит мешать в кучу несколько сразу). И лучше начинать с атипика(с хорошего атипика, непролактогенного, вызывающего минимум ЭПС).

Кстати, ещё при остаточной тревоге(если одними только АД она редуцируется не полностью) может быть использована вальпроевая кислота или прегабалин. Или бензодиазепины(но с ними надо осторожнее, при длительном и регулярном их приёме(особенно в высоких дозах) возможно развитие толерантности и физической зависимости).

Или, возможно, у вас дулоксетин банально из-за дозы не дорабатывает(иногда дозу допустимо повышать до 180 мг/с).

Щитовидка в порядке.

Вы уверены? ТТГ какое? Если больше ~2, то не в порядке. Прикол в том, что тиреоидные гормоны(даже минимальный их сдвиг) очень сильно отражаются на психике больных аффективными патологиями.

И вообще, учитывая вашу странную мерзлявость(в 3 штанах при +30 - это уж слишком, я тоже мерзлявый, но не до такой степени) надо бы гормональный фон проверить, ну и вообще ОАК, биохимию. Т.е. соматически пообследоваться. Не факт, что это чисто от головы. Может анемия, к примеру.

При тревожных расстройствах нейролептики вообще неэффективны(нет никаких внятных тому доказательств, и гораздо больше косвенных данных против, чем за, если опираться на принципы доказательной медицины). Это препараты против психоза в первую очередь(иногда применяются при мании, ОКР, синдроме Туретта, и некоторых других расстройствах, но не при тревоге). У них куча побочек и рисков всяких осложнений(зачастую даже инвалидизирующих, по типу поздней дискинезии).

Разве это так?
В последнее время появилось много новых исследований по применению к примеру сероквеля при лечении тревожных расстройств. Дозы конечно значительно меньше, чем при лечении психозов. Но данный атипик при тревожных расстройствах, в частности ГТР, помогает. Чаще используют для потенцирования действия антидепрессантов при резистентных случаях. Используется и в монотерапии.
Вот здесь можно почитать подробнее.

Разве это так?
В последнее время появилось много новых исследований по применению к примеру сероквеля при лечении тревожных расстройств. Дозы конечно значительно меньше, чем при лечении психозов. Но данный атипик при тревожных расстройствах, в частности ГТР, помогает. Чаще используют для потенцирования действия антидепрессантов при резистентных случаях.

Для некоторых атипиков - да. При GAD, по мере появления данных об эффективности при различных аффективных расстройствах так же начали применять тот же кветиапин, логика тут довольно понятна.

Используется и в монотерапии.

Нет. Приличных данных о целесообразности такого подхода на данный момент нет. Речь пока, по крайней мере, только как о противорецедивном менеджменте, о периоде становления ремиссии, т.е. после периода основной терапии.

Dmirty_spb, вы пишите что назначение двух нейролептиков это моветон, может мне подсказать, чтобы я все таки хоть как-то понимал наших врачей в Сарове.

Двум моим друзьям по несчастью,
одному 24 года (Максим), другому около 40 лет (Юрий), оба на инвалидности, работать не могут из-за слабости, апатии. много времени проводят дома. У обоих компьютеры, интернет, я им помогаю в настройке.

Внешне выглядят как здоровые, избыточного веса нет, худые.

Вот, им наш ПНД назначает аминазин и галоперидол в качестве нейролептической терапии.

Максиму также амитриптилин.

Можете как-то объяснить логику наших врачей ?

У нас кстати в ПНД случилось несчастье, у врача (мужчина, около 50 лет, не курил) из ПНД который выписывал рецепты, случился обширный инсульт, он врач уже месяца два на больничном, не ясно сможет ли работать. Сейчас один психиатр женщина, на ней вся нагрузка. в Сарове 80000 человек проживает.

другому около 40 лет (Юрий), оба на инвалидности,

А Юрий как долго “лечится” у психиатров и как долго у него слабость наступила и апатия?(сколько лет). Возраст нехарактерный для психболезни.
Какой-нибудь зависимости у него нет?

Сейчас один психиатр женщина, на ней вся нагрузка. в Сарове 80000 человек проживает.

Нашли кого жалеть. Она ведь Ваших друзей не жалеет с галоперидолом и аминазином. Могла бы хоть на сероквель перевести. Найдут они запросто медсестру на раздачу галоперидола вместо заболевшего. В любом районе СПб на психиатра приходится еще больше народа.

cross, извините, забыл сказать, у Юрия еще третий нейролептик на ночь - азалептин.

Сколько лет болеет я точно не знаю, может около 5-6, он говорит что неправильно лечили, у него страх. на улицу боится выходить. но иногда выходит, днем.