Повышен пролактин от нейролептиков у подростка. Что делать?

Здравствуйте. Моей дочери 13,9 лет. С 4 лет наблюдается психиатром. С 7 лет принимала непрерывно рисполепт ( доза постепенно увеличилась до 4мг в день). Затем азалептин с неулептилом, труксалом, затем алпразолам с неулептилом и труксалом. В 11 лет началась менструация, стала быстро набирать вес, появились “растяжки”. Предполагаемый диагноз F25.8. Сейчас лечится в НЦПЗ РАМН. В течении 1,5 месяцев - галоперидол, труксал, трилептол. Затем - аминазин, трифтазин, неулептил, трилептол, циклодол. Анализы Т3, Т4, ТТГ -норма. Половые гормоны - норма, кроме пролактина. Пролактин - 2990 при норме до 390. Эндокринолог сказал, что этого допускать нельзя и назначил достинекс по 1/2 таблетки 2 раза в неделю в течении 2-х недель. Психиатры знают, что это побочный эффект от приема нейролептиков. Подскажите, пожалуйста, чем это плохо и что нам делать. Спасибо.

olinova
От пролактина растет вес и бывает депрессия. Хорошо, что врач назначил достинекс.

От пролактина растет вес и бывает депрессия. Хорошо, что врач назначил достинекс.

Вот.. ничего хорошего, ни единого раза не удавалось достинексом контролировать (не сбросить на пару дней, а именно стабильно и успешно контролировать) пролактин, при приличном повышении, а несколько случаев усиления основной симптоматики на достинексе я припоминаю. В лучшем случае это “в молоко”.

Затем азалептин с неулептилом, труксалом, затем алпразолам с неулептилом и труксалом.

галоперидол, труксал, трилептол. Затем - аминазин, трифтазин, неулептил, трилептол, циклодол.

Я не знаю, что там за состояние, и чем обусловлена вот такая компотная пляска, но вообще сам перечень препаратов вызывает глубокие сомнения в адекватности терапии, тем более, с учетом возраста.

Анализы Т3, Т4, ТТГ -норма.

Всегда лучше указывать значение, норма понятие растяжимое.

Подскажите, пожалуйста, чем это плохо и что нам делать.

Чем это плохо, Вам лучше расскажет эндокринолог. С учетом возраста, всем плохо.
Что делать? Вероятно подбирать антипсихотик из второго поколения, и тот, который влияет на пролактин минимально или не влияет. И не прыгать с атипиков на классику и обратно без нужды. И не делать лишних госпитализаций, без нужды, т.к. во время госпитализаций начинается полное шапито у вас, как я погляжу.
Но это все теория, было бы интересно почитать историю заболевания, чтобы понять, вообще о чем речь, и оценить насколько комплексный подход в ПФТ или нет. Пока не очень понятно, и советы могут быть на уровне “в бензобак тосол не льют”, но не более.

По антипсихотикам и пролактину. Из доступного в России:

Не повышает, а иногда даже снижает пролактин(ниже исходного, того, что был бы без антипсихотиков):

• арипипразол

Статистически значимо не влияет на пролактин:

• кветиапин
• клозапин

Повышают иногда, но как правило не сильно:

• оланзапин
• зипрасидон

Вроде всё, хотя, возможно я что-то забыл/упустил.

Dr.Admin,
а Вы в курсе что в России ни арипипразол, ни кветиапин, ни зипрасидон не зарегистрированы в качестве препаратов для лечения детей, поэтому ни один врач не вправе их выписать ребенку? Зачем Вы рвете сердце матери, утверждая, что ребенка не так лечат?? Из антипсихотиков второго поколения для лечения детей одобрен рисполепт и солиан, и тот и другой препараты резко повышают пролактин! Так какой же препарат Вы посоветуете в свете проблемы с пролактином? А если никакой, то и не надо ругать лечение. Извините за резкость, но просто наболело, когда ничего толком посоветовать не могут, зато поругать своих коллег, это пожалуйста.

а Вы в курсе что в России ни арипипразол, ни кветиапин, ни зипрасидон не зарегистрированы в качестве препаратов для лечения детей

В курсе. Кстати, клозапин забыли - можно применять официально. Еще я в курсе того, что общего у жирафа и РФ - до обоих доходит слишком долго. Еще я не вижу никаких реальных препятствий найти врача, который будет лечить сообразно здравому смыслу, опираясь на мировые данные, а не на всякие артефакты на кириллице. Еще я в курсе последних движений МЗиСР, которые еще более в ближайшее время усугубят отставание в области любой фармакотерапии в РФ (в т.ч. ПФТ).
Ок. по пунктам.
РУС: Оланзапин Ограничения к применению: … возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены)
а) не противопоказания, ограничения. это две большие разницы. б) безопасность и эффективность установлены уже по ряду позиций, информация устаревшая, то, что производитель не смог актуализировать в этой стране данные в русской редакции - проблема производителя и МЗиСР.

ZYPREXA®
(olanzapine) is an atypical antipsychotic indicated:
As oral formulation for the:
• Treatment of schizophrenia. (1.1)
• Adults: Efficacy was established in three clinical trials in patients with schizophrenia: two 6-week trials and one maintenance trial. (14.1)
• Adolescents (ages 13-17): Efficacy was established in one 6-week trial in patients with schizophrenia (14.1). The increased potential (in adolescents compared with adults) for weight gain and hyperlipidemia may lead clinicians to consider prescribing other drugs first in adolescents. (1.1)
• Acute treatment of manic or mixed episodes associated with bipolar I disorder and maintenance treatment of bipolar I disorder. (1.2)
• Adults: Efficacy was established in three clinical trials in patients with manic or mixed episodes of bipolar I disorder: two 3- to 4-week trials and one maintenance trial. (14.2)
• Adolescents (ages 13-17): Efficacy was established in one 3-week trial in patients with manic or mixed episodes associated with bipolar I disorder (14.2). The increased potential (in adolescents compared with adults) for weight gain and hyperlipidemia may lead clinicians to consider prescribing other drugs first in adolescents. (1.2)
• Medication therapy for pediatric patients with schizophrenia or bipolar I disorder should be undertaken only after a thorough diagnostic evaluation and with careful consideration of the potential risks. (1.3)
• Adjunct to valproate or lithium in the treatment of manic or mixed episodes associated with bipolar I disorder. (1.2)
• Efficacy was established in two 6-week clinical trials in adults (14.2). Maintenance efficacy has not been systematically evaluated. As ZYPREXA IntraMuscular for the:
• Treatment of acute agitation associated with schizophrenia and bipolar I mania. (1.4)
• Efficacy was established in three 1-day trials in adults. (14.3) As ZYPREXA and Fluoxetine in Combination for the:
• Treatment of depressive episodes associated with bipolar I disorder. (1.5)
• Efficacy was established with Symbyax (olanzapine and fluoxetine in combination) in adults; refer to the product label for Symbyax.
• Treatment of treatment resistant depression (major depressive disorder in patients who do not respond to 2 separate trials of different
antidepressants of adequate dose and duration in the current episode). (1.6)
• Efficacy was established with Symbyax (olanzapine and fluoxetine in combination) in adults; refer to the product label for Symbyax.

официальный pkg inst Zyprexa

РУС: Абилифай Противопоказания: возраст до 18 лет.
Вот тут уже противопоказания указаны - формально сложнее.
Оригинальный pkg inst

ABILIFY is an atypical antipsychotic indicated as oral formulations for the:
Treatment of schizophrenia (1.1)

• Adults: Efficacy was established in four 4-6 week trials and one maintenance trial in patients with schizophrenia (14.1)
  • Adolescents (ages 13-17): Efficacy was established in one 6-week trial in patients with schizophrenia (14.1)
  Acute treatment of manic or mixed episodes associated with bipolar I disorder as monotherapy and as an adjunct to lithium or valproate (1.2)
• Adults: Efficacy was established in four 3-week monotherapy trials and one 6-week adjunctive trial in patients with manic or mixed episodes (14.2)
• Pediatric Patients (ages 10-17): Efficacy was established in one 4-week monotherapy trial in patients with manic or mixed episodes (14.2)
  Maintenance treatment of bipolar I disorder, both as monotherapy and as an adjunct to lithium or valproate (1.2)
• Adults: Efficacy was established in one maintenance monotherapy trial and in one maintenance adjunctive trial (14.2)
  Adjunctive treatment of major depressive disorder (MDD) (1.3)
• Adults: Efficacy was established in two 6-week trials in patients with MDD who had an inadequate response to antidepressant therapy during the current episode (14.3) Treatment of irritability associated with autistic disorder (1.4)
• Pediatric Patients (ages 6-17 years): Efficacy was established in two 8-week trials in patients with autistic disorder (14.4)
  as an injection for the: Acute treatment of agitation associated with schizophrenia or bipolar I disorder (1.5)
• Adults: Efficacy was established in three 24-hour trials in agitated patients with schizophrenia or manic/mixed episodes of bipolar I disorder (14.5)

официальный pkg inst Abilify

Зелдокс, официальный pkg inst - пока пусто.

РУС Кветиапин Безопасность и эффективность Сероквеля у детей и подростков не исследовалась. - информация устаревшая.

SEROQUEL is an atypical antipsychotic indicated for the:
Treatment of schizophrenia (1.1)
• Adults: Efficacy was established in three 6-week clinical trials in patients with schizophrenia (14.1)
• Adolescents (ages 13-17): Efficacy was established in one 6-week trial in patients with schizophrenia (14.1)
Acute treatment of manic episodes associated with bipolar I disorder, both as monotherapy and as an adjunct to lithium or divalproex (1.2)
• Adults: Efficacy was established in two 12-week monotherapy trials and in one 3-week adjunctive trial
in patients with manic episodes associated with bipolar I disorder (14.2)
• Children and Adolescents (ages 10-17): Efficacy was established in one 3-week monotherapy trial in patients with manic episodes associated with bipolar I disorder (14.2)
Acute treatment of depressive episodes associated with bipolar disorder (1.2)
• Adults: Efficacy was established in two 8-week trials in patients with bipolar I or II disorder (14.2)
Maintenance treatment of bipolar disorder as an adjunct to lithium or divalproex (1.2)
• Adults: Efficacy was established in two maintenance trials in adults (14.2)

официальный pkg inst Seroquel

ни один врач не вправе их выписать ребенку

Даже формально это не совсем так, нет прямого запрета опираться врачам РФ на мировые данные. По факту это не так, многие врачи плевать хотели на местные особенности и давно и успешно назначают атипики подросткам и детям.

А если никакой, то и не надо ругать лечение.

Не нужно ругать что? По 2-3 НЛ одновременно в назначениях ребенку, да еще как на подбор самые старые? А что прикажете делать? Похвалить этот мрак??

Даже если, как Вы говорите, врачи “плевать хотели” на официальные распоряжения, в условиях стационара в России никто не выпишет ребенку ни абилифай, ни сероквель, ни зипрексу, ни зелдокс…И даже клопиксол не выпишут. Потому что это надо будет записать в историю болезни. Так что спорить тут не о чем. 2-3 НЛ в условиях стационара для купирования психоза назначают практически всегда и взрослым, и детям. Одним галоперидолом или азалептином или одним аминазином в больницах никто не лечит.

Спасибо всем, кто откликнулся. Да, врачи ссылаются на ограничения по возрасту. Про клопиксол врач сказала, что он тоже увеличивает пролактин. А лучшим был бы зелдокс, но для моего ребенка он не подойдет т.к. может увеличить ее аффективные вспышки, которые и так случаются.(Я думаю все дело в ограничениях по возрасту!). Поэтому врач считает, что будем давать достинекс. А лечение будет таким: аминазин уйдет; останется трифтазин(как менее всех влияющий на пролактин); трилептол; возможно - неулептил ( по состоянию! в малых дозах!), ну и циклодол. Ребенок иногда жалуется на слабость, трудности со зрением. Иногда заметны подергивания в лице. Говорят, что это уйдет или, может, скорректируют. Я ребенка вижу только на прогулках т.к. сейчас карантин и непонятно, как она себя чувствует сейчас. Врач говорит, что лучше - менее возбуждена, речь медленнее, понятнее. Стала терпимее, не пишет записки с жалобами на соседей по палате и медперсонал(хотя мне все равно об этом говорит), самостоятельно занимается учебой(если хочет), “нелогичные” мысли, хотя и существуют, но она может их не произносить. А вообще что-то вскользь сказали про резистентность. Я не знаю, правильно ли то, что я ее лечу с рождения. Это был крик души, извините.

Даже если, как Вы говорите, врачи “плевать хотели” на официальные распоряжения, в условиях стационара в России никто не выпишет ребенку ни абилифай, ни сероквель, ни зипрексу, ни зелдокс…

Верно, а еще в 95% детские госпитализации этих самых госпитализаций не требуют, а состояние вполне себе курабельно в амбулаторных условиях.

Так что спорить тут не о чем.

Я так не думаю, на мой взгляд ситуация описана интересная, а главное - показательная, потому не могу не комментировать.

2-3 НЛ в условиях стационара для купирования психоза назначают практически всегда и взрослым, и детям. Одним галоперидолом или азалептином или одним аминазином в больницах никто не лечит.

Т.е. эта порочная практика требует принятия и смирения? Или Вы считаете, что так и нужно и все ОК?
Мое дело донести до родителя информацию, свое мнение, а иначе для чего вопрос? Дело родителя ей воспользоваться или нет.

Поэтому врач считает, что будем давать достинекс.

Вот здесь, почему-то, никого не смущает то, что препарат не разрешен для применения у детей и подростков?

Еще вопрос врачам. Есть ли вероятность развития болезней гипофиза при пролактине, превышающем норму в 8 раз?

Еще вопрос врачам. Есть ли вероятность развития болезней гипофиза при пролактине, превышающем норму в 8 раз?

Вероятность - есть. Любой орган, железа, находящийся длительно в вынужденном состоянии гиперфункции имеет риски трансформаций разного рода, в данном случае риски пролактиномы существуют, оценить, насколько они велики - затруднительно.

Я не знаю, правильно ли то, что я ее лечу с рождения.

А что случилось-то? Почему с рождения начали лечить?

Стала терпимее, не пишет записки с жалобами на соседей по палате и медперсонал(хотя мне все равно об этом говорит), самостоятельно занимается учебой(если хочет), “нелогичные” мысли, хотя и существуют, но она может их не произносить.

Мать, похоже, ушла насовсем и так и не расскзала историю поведения дочки, от чего так интенсивно лечила.
Некоторые так обсессивно зациклены на лечении, что не понимают, что творят. Девочку жалко.
И медперсонал и соседи по палате часто заслуживают жалоб, терпеть издевательства не обязательно.

Я Вами, Кросс, просто восхищаюсь.

Кросс, я никуда не ушла, просто мне трудно здесь ориентироваться. Вот я бы хотела отредактировать свое прошлое сообщение, но не получается.
Если смогу, то опишу историю.
А пока хочу еще спросить:

1. Достинекс назначен пока на 2 недели, затем 2 недели - перерыв и сдать анализ на пролактин. Аминазин отменили, остался трифтазин. Но состояние ухудшилось(выросло возбуждение) и теперь опять добавляют неулептил.
   Действительно ли из типичных НЛ трифтазин меньше всего влияет на пролактин?
2. А что скажете про палиперидон? Ведь ребенок принимал рисполепт 5 лет и с ним связывают повышение веса и пролактина (хотя все это появилось уже после отмены рисполепта и во время приема других НЛ - неулептил, труксал). Палиперидон стоит пробовать?