Первый эпизод психоза - что делать.Как уйти от приема нейролептиков.Психотерапия?

Необходима консультация по дальнейшим действиям в ситуации:
женщина 65 лет, год продолжается соматическое заболевание - ревматоидный полиартрит верхних и нижних конечностей. Щитовидка увеличена. Начались мысли о том, что люди странно смотрят, следят, подслушивают. Первые несколько недель воспринимались как выдумка, с критикой. Затем попала в ДТП (без серьезных физ.повреждений), испытала шок. Бредовые идеи захватили полностью. Выпила большую дозу таблеток (какие были дома), пытаясь избавиться от невыносимости наплыва негативных ощущений и невозможности с ними бороться.
Госпитализирована. Лечение:
Инъекции клопиксол акуфаз 5 доз (через 2 дня на 3-й).
Сейчас начат прием таблеток клопиксола, доза - средняя.
Симптоматика:
бред прекратился, поведение вернулось к доболезненному. Интеллект в норме. Обсуждать и вспоминать о произошедшем не хочет.
С момента приступа прошло 2 недели.

Что делать дальше, учитывая, что цель - вернуть человека к нормальной жизни, без постоянного приема медикаментов?

Я бы советовала минимум пол-года еще принимать лекарства, регулярно (раз в 2-3 недели) посещая психиатра и, с его разрешения, снижая дозу. 2 недели - не показатель что все ушло безвозвратно.

Всякие параноидные, шизоформные и прочие психотического уровня вещи, возникающие за 60 обычно настораживают в плане инфарктов мозга, новообразований. Потому я обычно настоятельно рекомендую МРТ. НЛ постепенно следует снижать, думаю, если там действительно редукция качественная и критика есть, да даже если резидуальный бредок, то все равно.. но ухо обычно держать следует востро, и все же рыть причины, если это возможно. Собственно дебюты эндогенных психических заболеваний в 65 это казуистика, обычно тут уже то, что называют “органика”.

p-mama, Dr.Admin, спасибо за ответы.

дебюты эндогенных психических заболеваний в 65 это казуистика

Правильно ли я понимаю, что МРТ выявит органические изменения мозга, если они произошли, и тогда будет понятно, носит психоз эндогенный или экзогенный характер?

Т.е. если МРТ не выявит патологии, это автоматически отметает “органику”, или не факт?

НЛ постепенно следует снижать

Лечащий врач планирует в условиях стационара увеличить дозу таблеток клопиксола, и три недели держать на “высокой дозе”. Затем - снижать до минимума под контролем. Перед выпиской - перевести на клопиксол депо (один раз в 1,5-2 мес, в зависимости от того, как пойдет).

Что не устраивает в плане лечения:

• предполагается, что прием нейролептиков будет постоянным. Учитывая побочные эффекты, качество жизни пациента резко снизится. Причем клопиксол - типичный нейролептик первого поколения. Есть новые варианты - абилифай, например.
  Насколько оправдано в конкретном описанном случае применение “старых” нейролептиков? (вопрос цены - не проблема).

• предполагаю, что нейролептики не решают проблему - не избавляют от заболевания, а лишь подавляют активность мозга до “социально приемлемого минимума”.

Возможен ли и при каких условиях переход на другие, не нейролептические, лекарственные ср-ва, приносящие меньший вред? Полный отказ от медикаментозного лечения?

ухо обычно держать следует востро, и все же рыть причины

Каким образом лучше начать “рыть причину” - серия консультаций психиатра или психотерапевта? С чего начинать?

Каким образом лучше начать “рыть причину” - серия консультаций психиатра или психотерапевта? С чего начинать?

Невролога. Админ имеет ввиду что там скорее всего либо нарушение кровоснабжения мозга либо опухоль в мозге(рак), либо нейродегенерация(мозг отмирает по каким-то причинам). Этими заболеваниями занимается врач невролог, не психиатр и уже тем более не психотерапевт.

Шизофрения в 65 лет не дебютирует. Это болезнь молодых 20-30 лет. Посему Вам рекомендуется сделать магнитно-резонансную томографию мозга и посмотреть какова реальная причина таких проблем с психикой. Ибо эти старческие заболевания заканчиваются не только проблемами с социальным функционированием, но и очень часто летально… Не тяните времени.

Шизофрения в 65 лет не дебютирует.

А как же Заморин? Ну у которого 10 детей

рекомендуется сделать магнитно-резонансную томографию мозга и посмотреть какова реальная причина таких проблем с психикой

Ясно. Дополнительно к МРТ имеет смысл сделать УЗДГ сосудов мозга?

А какие лекарства принимались от полиартрита? Не было ли среди них таких которые могли бы спровоцировать психоз?

И почему бы клопиксол не поменять в будущем на что-то более удобоваримое, например Кветиапин (Сероквель, Кетилепт)? Спросите у своего доктора.

какие лекарства принимались от полиартрита? Не было ли среди них таких которые могли бы спровоцировать психоз?

Несколько месяцев принимался метипред, чтобы снять острую стадию.Его прием закончен в сентябре.
Время от времени, при болях в суставах - мелоксикам. Среди возможных побочных эффектов мелоксикама - спутанность сознания. Но не бред.

А как же Заморин? Ну у которого 10 детей

Заморин помоложе будет, а когда у него был дебют, мы вообще не знаем.

В аннотации к Метипреду, в разделе о побочке сказано:

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность, беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

Какие дозы применялись?

Какие дозы применялись?

8 мг/сутки в течение месяца. Затем с постепенным (в неделю по 1/4 таблетки) снижением до 0.

То есть 2 таблетки? Вполне приличная доза. Если имелась какая-либо органическая предрасположенность то метипред, на мой взгляд, мог бы спровоцировать психоз.

Возможно этим так же объясняется хороший выход из психоза - убрали метипред и психоз стал редуцироваться.

В общем я бы обратил внимание и на такой сценарий событий.

den-sh, спасибо за ответ.

объясняется хороший выход из психоза - убрали метипред и психоз стал редуцироваться.

возможно, имеет значение, что прием метипреда был окончен за 3,5 мес. до появления первых симптомов психоза.

3,5 месяца это конечно многовато.