Почитал сообщение. Как видно из текста был терапевтический ответ на рисполепте, возможно рецидив был из-за замены препарата, действительно дозы сероквеля 300 мг может быть мало. Сейчас в Украине уже продается ретардный сероквель, один раз в сутки принимается. По терапии с 16 лет лечим как взрослых. Сероквель очень медленный, может разворачиваться до 6-12 мес.
По терапии несмотря на то что он сейчас в стационаре эффект от рисполепта следует ожидать 4-8 недель, состояние может осцилировать, т.е. протекать волнообразно, с удлинением светлых промежутков, даже если он чуть хуже станет это еще не факт неэффективности терапии, второе непонятно зачем аминазин к рисполепту, скорее всего для седации, если хотят заседировать, значит можно предположить о наличии гиперактивности, навязчивости, беспокойства, - это может быть симптомом собственно шизофрении, а может быть проявлением акатизии (даже обострение продуктивной симптоматики тоже может связано с появлением акатизии), на фоне приема рисполепта (что в свою очередь может сгладится назначением соответствующих препаратов, бетаблокаторы, некоторые ПЭП, транки и др.).
Чаще всего сначала уходят галлюцинаторно-бредовые переживания, затем паралогика.
По поводу зипрексы- в назначении ничего страшного не вижу, другой вопрос стоит ли.
Раннее начало приступов, является неблагоприятным фактором в Вашем случае.
Насчет антидепрессантов и коррекции аффекта - не вижу данных и необходимости из выше сказанного.
В итоге: моё мнение если был терапевтический ответ на рисполепт и с учетом того что он сейчас его продолжает принимать пока оставаться на нем, ждать около 4 недель, наблюдать за динамикой, обязательно корректировать ЭПС, акатизию - думаю она там есть, аминазин поменял бы на лирику 300 мг или конвулекс ~1200мг/сутки, при неэффективности перевод на зипрексу 10-20 мг.
В дальнейшем если будет терапевтический ответ на лечение рисполептом, можно его поменять на инвегу либо консту, немного, но сгладит побочки.
При плохой переносимости варианты сероквель в дозах выше 500 мг, зипрекса 10-20 мг, арипипразол обычно 15-20 мг, зипразидон (в украине нет, но по отзывам неплохой, схож с рисполептом но с меньшими побочками в отношении эпс и пролактина). При неэффективности атипиков перевод на клозапин.
Ну и не помешает чем раньше тем лучше форсированная инсулинкоматозная терапия, повысит качество ремисии, удлинит ее, обладает сама по себе антипсихотическим эффектом, на ФИКТ могут зароботать атипики которые раньше были неэффективны. Процедура наиболее эфективна в первые 5 лет стажа болезни.
