Психотическое состояние при паркинсонизме

У моей мамы паркинсонизм, примерно 10 лет. Ей 70 лет. В прошлом году умер отец. Мама с папой жили в Новороссийске, мы с сестрой - в Питере. Полтора месяца назад мама приехала к нам, живет у меня. В Новороссийске она наблюдалась у невролога, в Питере также она консультируется у невролога, когда бывает у нас (а бывает, как минимум, раз в год). Правда, наш питерский невролог сейчас перешел на работу в какую-то официальную инстанцию и имеет лишь неофициальную практику.

Перехожу, собственно, к сути…. Заранее приношу извинения за непрофессиональную лексику.

Маме прописаны: мадопар 250 (1/2 х 4), циклодол 1 х 2, мирапекс 1 мг (1 х 3) + танакан 2 мл х 2. Но принимает она лекарства реально в других дозировках, как мы недавно поняли.

После визита доктора немного больше месяца назад, мы договорились с мамой, что она будет записывать дозировки, что она делала, но не очень аккуратно, по записям получалось, что она следует указаниям.

После смерти папы стали замечать некоторые странности в поведении - спутанность речи ограниченное время, особенно вечером, повышенную подозрительность (например, жаловалась, что родители мужа настраивают нашего трехлетнего сына против нее), забывчивость.

Но на прошлой неделе (четыре дня назад) “странности” стали постоянными. Она постоянно перескакивает с темы на тему, спутанность речи постоянная. Она стала видеть каких-то людей в квартире, в пятницу позвонила моему мужу на работу и рассказала об этом. В выходные уже в нашем присутствии видела “людей” и стала обижаться на нас, что мы ее “обманываем”, когда говорим, что никого вокруг нет. Также “слышала”, что мой муж “разговаривал” с ее одноклассницей,с которой она встречалась пару раз в Питере, и “сказал” ей, что не надо им встречаться, потому что мама “не в себе”. Все время перекладывает свои вещи. Во время “просветления”, когда речь стала более внятной, мы с сестрой поговорили с мамой о возможных последствиях передозировок и разложили таблетки в контейнеры, пометив их цветными этикетками по времени приема. Мама вроде согласилась, хотя критического отношения к “людям” и подозрениям у нее так и не появилось. Сегодня с утра она выпила утреннюю порцию, позавтракала и буквально через 15-20 минут направилась опять в сторону лекарств. На мой комментарий о том, что она только что их выпила, она ответила, что плохо себя чувствует, а ей нужно сегодня много ходить (договорилась о встрече с той самой одноклассницей". У нас получилась неприятная дискуссия с мольбами о половине таблетки мадопара с угрозами упасть и поползти от плохого самочувствия. Дала… Понимаю, что прием нужно ограничивать, но пока не могу понять, каким образом. Ведь еще несколько дней назад она была нормальным, взрослым человеком…. Положила в карманы ее верхней одежды бумажки с нашими телефонами.
Созвонилась с нашим неврологом. Он порекомендовал контролировать дозировку и добавить рисполепт в р-ре по 1 мл на ночь, чтобы убрать галлюцинации. Стала смотреть показания-противопоказания, а также читать этот форум. И у меня возникли сомнения. В списке противопоказаний - болезнь Паркинсона (угроза обострения).
Вопрос – что делать в этой ситуации? Все-таки давать рисполепт? Что-то другое?
Может, порекомендуете хорошего практикующего невролога или профильную клинику с хорошими специалистами, которые помогли бы выбрать оптимальную терапию и снять галлюцинации и другие проявления? Пока опрос знакомых докторов (к сожалению, среди них нет неврологов) дал имя И.В.Литвиненко и ВМА.

Ее психотическая симптоматика зависит от приема лекарств ? Возможно имеет место побочные явления мирапекса либо циклодола.
Что на МРТ головного мозга ? Давление, пульс, ЭКГ, липидограмма, коагулограмма.
Спит ли ночью ?
Рисполепт удобно тем что титровать не надо, но с другой стороны достаточно негативно может сказаться на паркинсонизме и когнитивных функциях.
Я обычно в таком возрасте стараюсь назначать сероквель XR с доведением доз до 300 мг, плюс т.к. он с седативным эффектом можно и днем дать, если выражено беспокойство (только на день лучше не XR, а обычный, быстрее концентрация наберется), поднимая ежедневно по 25-50 мг с учетом переносимости. Минус препарата - очень медленный по действию, эффекта можно ждать 4-8 недель.
Плюс неплохо бы назначить противодементную терапию, не уверен насчет ингибиторов ацетилхолинэстеразы, но то что хуже в плане паркинсонизма не сделает так это - мемантин довести до 20 мг в сутки по инструкции, омега-3 3г/сутки, гинко-билоба 240 мг/сутки., вит Е.

Все-таки давать рисполепт?

Рисполепт сильно отшибает критику к своему поведению, которая и так страдает.
Сероквель более щадящий, если НЛ нужен вообще, при паркинсонизме они противопоказаны.
Купите ей полипротэн-баланс в диетическом магазине Лесной пр.,32 рядом с м.Выборгская. Там полный комплекс витаминов, которые хорошо восстанавливают, пусть принимает каждый день по стакану - это типа киселя.
Через месяц увидите результат.

Здравствуйте. В октябре проходила обучение в НЦПЗ по деменциям, болезни Альцгеймера в рамках геронтопсихиатрии. там же затрагивались описанные у вас расстройства при БП. Это ссылочка на статью, чтобы не от себя говорить.
Сама наблюдаю пару пациентов с синдромом Паркинсона в рамках сосудистого процесса, и одну пациентку с БА. Принимают ЭКСЕЛОН пластыре Есть хорошие результата.
Мемантин личного впечатления пока не дал. Экселон лучше в виде пластыря - безусловно. Сероксель - как антипсихотик - согласна. Но основной механизм сейчас - нарушение холинергических процессов, которые выравнивает экселон (ривастигмин). первый месяц - 4,6 мг - пластырь, далее - 9,5 мг. Пожизненно.
вот статья:
http://www.rmj.ru/articles_5520.htm
И обязательно лишить возможности самстоятельного приема лекарств. ну хотя бы пустышки кладите вместо препаратов, если уж до войны дело доходит. Если найдете похожие таблетки и расфасовка помогает. Это иногда срабатывает.

Спасибо большое за ответы!!! Переварю всю информацию, будем определяться…

У мамы динамика следующая. Кроме той полтаблетки мадопара, которую я ей дала утром, она выпила таблетки, как было разложена. Вечером почти вернулась к норме психически. Почти вернулась критика. Поговорили про"людей". Мама сказала, что ей не страшно в ответ на мое предположение о том, что я бы со страху умерла, если бы увидела “человечков”. НО! Ходить стала хуже. Уж не знаю, как она выходила на встречу со своей подругой, но вечером по шажочку, держась за мебель.

Стала выяснять, какое лекарство принимала в бОльших дозах, нежели предписано. Говорит, что мадопар, вроде не 4 раза по полтаблетки, а 6 раз по полтаблетки.

Вопрос: дозу какого препарата (мирапекс, мадопар, циклодол) более безопасно увеличить и насколько, чтобы все-таки и двигательная активность была получше, и психотические состояния не появились снова.

Анализов, упомянутых одним из авторов, мама давно не делала. Думаю, все же нужно полечить ее в стационаре, заодно и анализы все можно сделать…

Думаю, все же нужно полечить ее в стационаре, заодно и анализы все можно сделать…

В психиатрическом стационаре никаких анализов не делают, доведете до могилы.
Только если в первом медицинском или подобном ему.

Речи о психиатрическом стационаре не идет. Имела в виду профильную неврологическую клинику,где занимаются паркинсонизмом.

От полипротэн-баланс ей хуже не станет скорее всего, но и БП это не улучшит точно.

Рисполепт сильно отшибает критику к своему поведению, которая и так страдает.

Про критику - чушь собачья, кочующая в сообщениях пользователя много лет. Нор это к делу не относится.
Другое дело, что при паркинсонизме рисперидон, как антипсихотик, более чем неудачный выбор.
Классическим образом показан клозапин (азалептин), очень аккуратно титруется, начиная с самых малых доз, под контролем врача.
Так же можно применять кветиапин (Кетилепт, Сероквель), котрый по профилю безопасности для БП подходит вполне.

Вопрос: дозу какого препарата (мирапекс, мадопар, циклодол) более безопасно увеличить и насколько, чтобы все-таки и двигательная активность была получше, и психотические состояния не появились снова.

Циклодол для терапии БП в таком возрасте палка о нескольких концах. В развитых странах обычно не применяется, учитывая риски для когнитивной сферы и др. побочки.
Мирапекс наименее опасный, в плане рисков психотики, из этих трех.
Мадопар, да.. это тможет, а что делать.
Здесь соблюсти баланс неврология/психиатрия иногда безумно сложно. Аккуратное включение в это уравнение антипсихотика иногда позволяет накормит волков, максимально сохранив поголовье овец.

Спасибо за комментарии!

Про циклодол и его риски в курсе. Для мамы, скорее, это психологическая подпорка, так как в начале болезни он ей очень помогал. Когда начинали вводить другие препараты, была пара попыток постепенно от него отказаться, но самочувствие ухудшалось (сложно сказать, было ли это субъективное или объективное ощущение)и пока не было значительных психотических проявлений, доктор рекомендовал оставаться на сниженных дозах (сейчас принимает по 2 таблетки в день). Сейчас, как я понимаю, пришел момент корректировки терапии с включением антипсихотиков.

Разрешите спросить, что имеется в виду под контролем врача. Ежедневные визиты? Нахождение в стационаре (неврологии)? Что-то другое?

Ривастигмин хуже всего переносится из иАЦХЭ, лучше всего донепезил, плюс он наиболее липофильный.
И всё же при паркинсонической симптоматике иАЦХЭ я бы ОЧЕНЬ ОЧЕНЬ осторожно назначал….. да еще и с нейролептиками.
Кстати актуально для таких пациентов имао-в например Юмекс, можно даже поменять мирапекс на юмекс, меньше вероятности обострения психотины.
по поводу ингибиторов эстеразы
Safety and tolerability
On average across all included trials, 76% (95% CI 70% to 81%) of participants randomized to active treatment reported at least one adverse event. The most frequently reported adverse events were nausea (overall mean 19%; 95% CI 14% to 24%), vomiting (overall mean 13%; 95% CI 9% to 16%), diarrhea (overall mean 11%; 95% CI 9% to 12%), dizziness (overall mean 10%; 95% CI 8% to 12%), and weight loss (overall mean 9%; 95% CI 6% to 11%). With the exception of diarrhea (mean frequency: donepezil 12%; galantamine 8%; rivastigmine 13%), the mean frequency of these events was consistently lowest for donepezil and highest for rivastigmine (nausea 11%, 24%, and 44%; vomiting 7%, 14%, and 30%; dizziness 8%, 10%, and 22%; and weight loss 7%, 10%, and 11%, respectively for donepezil, galantamine, and rivastigmine).

Большое спасибо за советы и ответы!!!! Конечно, сами мы не решимся вносить значительные коррективы в терапию, будем искать нового доктора, но уже вооруженные знаниями!!

По прежнему актуален вопрос о достойном и опытном мпециалисте неврологе в Петербурге. Может, у кого-нибудь есть идеи? Или, может быть, кто-нибудь поможет со ссылками на другие серьезные тематические форумы?

Разрешите спросить, что имеется в виду под контролем врача. Ежедневные визиты? Нахождение в стационаре (неврологии)? Что-то другое?

Т.е. н самостоятельно, а в соотв. с рекомендациями врача, который умеет работать с антипсихотиками у таких пациентов. В вашем случае, думаю в амбулаторном режиме.