Dr.Admin пишет:
А иксел - очень суицидоопасный.
А вот это, в слове очень - чушь. Все АД без выраженного седативного эффекта несут известные и фактически равные риски суицидальности, которые в первую очередь обусловлены ошибками в выборе формы терапии (амбулаторная-стационарная) и/или недооценкой/не выявлением имеющейся суицидальной настроенности, и не обеспечении достаточного уровня седации прочими средствами в период, когда АД эффект еще не развернулся.
Вообще говоря, хотелось бы лишний раз подчеркнуть, что при тяжелых, суицидоопасных депрессиях нужна не только адекватная неспецифическая седация, купирование тревоги, возбуждения, бессонницы, но и специфическая нормотимия, уменьшающая импульсивность и риск внезапного суицида (лично я тяжелые, суицидоопасные депрессии без добавления с самого начала нормотимиков не веду), и купирование психотической симптоматики, если она там есть (т.е. атипичный антипсихотик, если показан).
Ну и есть еще специфическая (и практически недоступная в условиях РФ с ее наркоборцами) опция - на первые 1-2 недели, до развертывания АД, использование бупренорфина / трамадола - что в ряде случаев помогает “дожить” до развертывания АД.
Из нифига АД суицидальность не даст: она или была до него или не была, соответственно и риски того, что снизится моторная заторможенность, что позволит реализовать имеющуюся суицидальность прежде, чем развернется АД действие.
Строго говоря, суицидальность МОЖЕТ появиться и во время терапии АД, даже если ее не было вначале. Например, на почве обострения тревоги и бессонницы, как это бывает у ряда СИОЗС и СИОЗСиН без адекватной сопутствующей седации. Или на почве обострения психотической симптоматики. Или на почве того, что “не помогает” (а на самом деле, просто еще мало времени прошло) и мысли о том что “не помогает” усиливают ощущение безнадежности и подпитывают суицидальные тенденции, а тем временем моторная заторможенность уменьшается => суицид.
В любом случае часть населения которая не получит АД совершит многократно больше суицидов,
Тут да.
а АД просто применять нужно под присмотром квалифицированного специалиста или в соответствующих условия, тогда все будет ок.
Я бы сказал, не “или”, а “и”, подразумевая, что определение того, какие именно условия являются соответствующими для лечения депрессии у данного конкретного больного, производится квалифицированным и ответственным специалистом.