Donovan пишет:
Гуглил самостоятельно-окончательно запутался.Одни говорят,что вальпороаты-“Thе Bast”,другие их поносят.С литием-то же самое
Прошел в Ростове курс ЭСТ и поехал домой ,по дороге заехав на пару дней к родственникам.
После ЭСТ чувствовал себя нормально,только были какие-то возбуждение и расстерянность.
У родственников произошел конфликт и началось…Депрессия(“ай обидели”)переходящая в агрессию (с сильным желанием лезть в драку)потом покой,умиротворение и любовь ко всему миру.И так по циклу два дня.Ночь до Питера в поезде доехал нормально.Погулял по Питеру прекрасном настроении и сел в поезд.В поезде и три дня по приезду накатывали кратковременные приступы тоскливой агрессивности внезапно сменявшиеся хорошим и приподнятым настроением.Сейчас вроде уже пару дней успокоился ,но такое ощущение,что стоит произойти какому-нибудь событию-и снова крыша поскачет.
Во-первых, быстрый цикл свидетельствует о незаконченности курса ЭСТ, о том, что следовало бы продолжить (возможно, растягивая интервалы или изменив способ наложения электродов, если причиной преждевременного прекращения курса служили когнитивные побочки), так как ЭСТ сама по себе нормотимик, а переключение фазы (скажем из депрессии в манию/гипоманию или наоборот) или развитие быстрого цикла в процессе ЭСТ или после неё - не побочка, а довольно часто встречающееся явление, и оно требует не ПРЕКРАЩЕНИЯ, а как раз ПРОДОЛЖЕНИЯ курса ЭСТ.
Во-вторых, если уж случился БЦ после ЭСТ и нет никакой возможности продолжить курс, необходимо начать, точнее возобновить прием нормотимиков. Очень хорошо зарекомендовали себя при быстром цикле вальпроаты (target dose при БЦ выше, чем при небыстром цикле, 1500-2000 мг/сут, в крови 75-150 нг/мл). Вальпроаты имеют то преимущество, что, помимо нормотимической и острой антиманиакальной активности, обладают также сильной противотревожной активностью (что может быть особенно актуально для Вас с учетом тревожно-депрессивного расстройства, высокого удельного веса тревоги в структуре исходного, до ЭСТ, синдрома). Однако “острой” антидепрессивной активностью вальпроаты не обладают, и если они и улучшают течение депрессий (особенно при быстром цикле), то медленно и вторично, при развитии профилактического эффекта.
Ламотриджин также эффективен, но требует медленного наращивания (стандартно 25 мг в неделю до 100, затем 50 мг в неделю до 200, target dose 200-300 мг/сут минимум), и ещё более медленного наращивания при сочетании с вальпроатами (стандартно 12.5 мг в неделю либо 25 мг в 2 недели до 100, затем 25 мг в неделю до 200). Ламотриджин, помимо нормотимической, стабилизирующей активности, обладает также “острой” антидепрессивной активностью, но практически не обладает антиманиакальными свойствами. Непосредственной противотревожной активностью ламотриджин не обладает, но может снять “эндогенную” тревогу в рамках депрессии.
Литий при быстром цикле, по статистике, недостаточно эффективен. Однако это индивидуально - у конкретного больного литий может отработать. Целевая доза - та, которая дает в крови > 0.6-0.8 ммоль/л (как правило, это 900-1200 мг/сут, но есть больные, развивающие профилактические концентрации только на 1500-1800 мг/сут, а есть больные, дающие такую концентрацию и на 600 и даже 300 мг/сут). Литий имеет то преимущество, что, помимо нормотимической и острой антиманиакальной, обладает, подобно ламотриджину, также и острой антидепрессивной активностью (правда, вероятно, меньшей). Непосредственной противотревожной активностью литий также не обладает, но может снять “эндогенную” тревогу в рамках депрессии.
Карбамазепин и окскарбазепин при быстром цикле, по некоторым данным, эффективнее лития (хотя у вальпроатов и, видимо, ламотриджина эффективность при БЦ выше, чем у карбамазепина и окскарбазепина), по другим данным - недостаточно эффективны и не имеют преимуществ перед литием (сравнимы по эффективности при БЦ). Если применять карбамазепин, то целевая доза при БЦ - 800-1200 мг/сут, 6-12 нг/мл в крови. Карбамазепин обладает как нормотимической и острой антиманиакальной, так и слабой (слабее, чем у лития и ламотриджина) “острой” антидепрессивной активностью.
Следует иметь в виду, что быстрый цикл - состояние, довольно трудно стабилизируемое (труднее, чем обычные, не ускоренные, циклы чередования маний/гипоманий и депрессий), и он часто требует комбинаций 2-3 нормотимиков, более высоких доз нормотимиков, чем “небыстроцикловые” состояния, и довольно длительного периода ожидания полного затухания синусоиды (порой до полугода).