Биполярное расстройство и эпилепсия, лечение

Приветствую участников,

Я - художник с эпилепсией а биполярным расстройством. Я уже несколько лет принимаю литий, который снизил размах моих депрессий-маний до переживаемого уровня периодической апатии и эйфории. Все бы неичего, но на фоне сильнейшего многолетнего стресса у меня внезапно проявились симптомы эпилепсии, которые не беспокоили меня много лет (в подростковом возрасте у меня была посттравматическая эпилепсия).

Эпилепсия проявилась так: запаховой аурой, внезапным страхом, периодами дикого раздражения, “отключениями” на несколько секунд, во время которых цвет моего лица становился голубовато-бледным, после которых следовал сон и долгая апатия, и обмороками. Сделали ЕЕГ во время одного из приступов и нашли эпилепсию temporal parietal lobe, catamenial (я живу не в России, пишу как знаю, “catamenial” означает ухудшение эпилепсии в зависимости от менс. цикла). Я перепробовала множество антиконвульсантов, но на все у меня возникли опасные аллергии либо непереносимость (Топомах, Ламиктол, Валпроат, Карбамазепин, и т.п.). Тем временем, мои припадки участились, несмотря на то, что стресс убавился. Теперь уже для припадка досточно резкого внезапного звука или легчайшего недостатка сна.

Вопрос: что делаеть в случае, если развилась гиперчувствительность ко всему - звукам, обилию впечатлений, самому крошечному стрессу - есть ли способ снизить порог чувствительности? “Отупляющие” препараты типа Сероквила и Топомакса не подходят из-за моей профессии.

При эпилепсии, тем более с такой локализацией, аффективные расстройства, в т.ч. цикличные, стоит рассматривать все же не как микст (БАР+эпи), а как симптоматику эпилепсии, и к терапии подходить соответствующим образом.
Катамениальный характер - консультируемся с гинекологами - эндокринолагами, смотрим, что с прогестероном, исключаем недостаточность желтого тела и иные причины низкого уровня прогестерона (один из метаболитов прогестерона мощный эндогенный антиконвульсант). Возможно показано назначение в некоторые дни, часть цикла синтетический прогестерон (напр, Utrogectan или подобное). При четком катамениальном характере приступов это может оказаться весьма эффективным. Подбирать противоэпилептический препарат все равно нужно, нужно добиваться контроля приступов, что, уверен, улучшит и ситуацию с аффективными фазами. Например, есть препарат с очень хорошим профилем безопасности, да к тому же мощный антиманиак - левирацетам (Keppra)
К тому же нужно анализировать причины неудач и искать методы обхода проблем с прошлыми антиконвульсантами, возможно, что не все так фатально с ними.

Dr.Admin

Спасибо за быстрый ответ. Недостаточность желтого тела - да, скорее всего, она наличествует (вывод по симптомам), я уже начала прогестерон, второй день. Депрессия уменьшилась немного, и сон улучшился. У меня довольно сложная ситуация - я сейчас нахожусь вдали от столиц, поэтому до эндокринолога просто так не добраться (местная система здравоохранения очень неудобна).

Вы пишете, что в моем случае БАД может быть симптомом эпилепсии, но БАД у меня проявилось через много лет после полной ремиссии посттравм. эпилепсии, и проявилось мощной манией, затем - депрессией, и т.п. Литий помог почти сразу. Эпилепсия - проблема относительно недавняя. Вы предполагаете, что внезапное проявление БАД явилось первой манифестацией эпилепсии?

Согласна с вами, что аниконвульсант нужен. Я себя великолепно чувствовала с Ламиктолом, но началсь сыпть, а затем - отек горла. К сожалению, я очень чувствительнaя к химии.

БАД=БАР наверное?

БАД у меня проявилось через много лет после полной ремиссии посттравм. эпилепсии,

Может и действительно микст, кто знает… МРТ бы посмотреть, а если бы еще и ЭЭГ в тот спокойный в плане приступов период… Я все же не склонен смотреть на ситуацию, как на сумму отдельных проблем, а скорее, как на две стороны одной монеты. С одной стороны коморбидность, да, с другой стороны - bipolar disorder подобная симптоматика именно как проявление эпипроцесса. Радикальные (или маргинальные) иногда утверждают, что БАР азм есмь вариант эпилепсии, это конечно крайности, но логика понятна в чем-то.
Скажем так, я склонен считать, что не будь у Вас эпипроцеса с такой локализацией, то и не было бы эпизодов БАР. Это просто гипотеза, проверить нельзя, наклонение сослагательное и все такое… Но на мой взгляд логика терапии должна исходить именно из такого сценария, как весьма и весьма вероятного.
Опять же, то, что Вы не наблюдали много лет приступы вовсе не означает, что их не было вовсе. Могу привести кучу примеров, когда пациенты переносят десятки и сотни приступов, не подозревая о них, и ситуация вскрывается случайно, или при смене варианта течения приступа.
Я заказал по Вашему поводу пару статей (Bipolar disorder and epilepsy: a bidirectional relation? Neurobiological underpinnings, current hypotheses, and future research directions. Neuroscientist. 2007 Aug;13(4):392-404. и Epilepsy and bipolar disorders.Expert Rev Neurother. 2010 Jan;10(1):13-23.). Вот дойдут, почитаем свежие воззрения на вопрос…
Кстати, опишите что за приступы были, сколько, чем лечили, что за симптоматика была на высоте фаз… что сможете.

Dr.Admin пишет:
БАД=БАР наверное?

Да, БАР - я ошиблась, не привыкла писать об этом по-русски.

Кстати, опишите что за приступы были, сколько, чем лечили, что за симптоматика была на высоте фаз… что сможете.

Вы имеете в виду БАР? Как я теперь понимаю, у меня лет с 16 была циклотимия (эйфория - депрессия среднего размаха) с очень четко выраженными циклами, с периодами полной ремиссии. Но лет 7 назад у меня случился Major Depressive Episode, severe (почти не двигалась, не ела, SI, слуховые галлюцинации, навязчивые бредовые идеи, фобии, и т.п.). Мне выписали антидепрессант Serzone, и недели через 2 я уже была уверена в том, что я - апостол. С тех пор мои хорошо выраженные гипомании и депрессии сменились полномасштабными маниями и сильными депрессиями, но, хуже всего, к ним добавились miхed states, и частота смены фаз убыстрилась; периоды нормального состояния значительно уменьшились.
Как лечили - никак, Serzone я сама перестала пить (т.к. на тот момент уже начала изучать психологию, поняла, что происходит). Мания сама сошла на нет. Года два я была в свободном полете, а потом решила что-то делать с БАР, и начались неудачные пробы препаратов, о которых я писала выше. В конце концов, литий сработал плюс Сероквил “если ситуация выходит из-под контроля”.

Сейчас симптомы следующие:
депрессия обычно держится 2-8 недель и выражается тоской и апатией, отупением, а также навязчивыми страхами по типу OCD;
гипомания - 5-14 дней; все как в книгах о креативности и БАР - фейeрверк идей, невероятная работоспособность, и т.п.;
miхed state - дикое раздражение, злость, бешеный бег мыслей, ощущение как бы “мозга под током”, повышенная чувствительность к звукам и свету. Эту фазу я субъективно связываю с эпилепсией. Хотя, депрессия часто следует за ней и может быть типичным проявлением эпилепсии - дойдя до высшей точки miхed, я как бы выключаюсь", спать все время хочется.

А если вы имели в виду эпилептические приступы, то их не лечили никак (я сейчас живу в местечке, где невролога ждут полгода). Они всегда совпадали с miхed и в большинстве приходятся на вторую фазу цикла. Начинается иногда с ауры-запаха, или беспричнной тоски, или внезапного страха, затем сменяются диким раздражением (несколько дней), голова словно под током, лицо очень сильно бледнеет, а затем все это разом обрывается обмороком или без него, и наваливается невероятная тупость. Провалы в памяти, слабость, апатия, сонливость.

Вероятно, вы правы, одно отделить сложно от другого.

Меня интересует, мог ли один прием Топомакса “переключить” эпилептический мозг? Дело в том, что мне лучше, но я не знаю, от чего именно, от Прогестерона, или от небольшого увеличения дозы Лития, или от той штучной дозы Топомакса.

Меня интересует, мог ли один прием Топомакса “переключить” эпилептический мозг? Дело в том, что мне лучше, но я не знаю, от чего именно, от Прогестерона, или от небольшого увеличения дозы Лития, или от той штучной дозы Топомакса.

Укажите все текущие дозы и кратность приема. В каком режиме принимаете (планируете) принимать прогестерон?
“Сейте смена царского света” (с) Одна статья пришла, спасибо братьям по ложе… весьма свежий и интересный материал, думаю он будет полезен, прилагаю. Статья пришла сканом в PDF, прогнал через OCR - точно есть ошибки санирования, вероятно помноженные на ошибки распознавания.

Dr.Admin пишет:
Укажите все текущие дозы и кратность приема. В каком режиме принимаете (планируете) принимать прогестерон?

Ооо, спасибо, доктор! Вчера мне удалось найти только abstract статьи.

Топомакс был мне назначен 1/2 25мг на ночь, принимать две недели, посмотреть, как я переношу его, и прибавить 1/2 (повторюсь, моя гиперчувствительность к препаратам реальна). Я приняла один раз 1/3. Произошло следующее:

• никакого обещанного хорошего сна не было, был поверхностный “искусственный” с многочисленными пробуждениями;
• утром мой интеллект исчез, начались проблемы с речью (ошибалась в словах), нарушения координации и ярость как при miхed state. Довольно любопытный феномен: сочетание интеллектуальной заторможенности с яростью. Так было весь день, к вечеру полегчало. В тот же день я начала употреблять прогестерон и добавила немного лития.
  Прогестерон: 4% крем, гормон идентичный натуральному, сделан в аптеке согласно рецепту (я имею в виду, что это не ерунда из health food store), 1 маленькая (5мл? приложенная ложечка, втирать 1 р. в день во второй фазе цикла);
  Литий - сейчас 750мг в день (раньше 650), 1 таблетка утром, 2 - вечером.

С приема той единственной дозы Топомакса у меня прекратились судороги и звон в ушах. К сожалению, не ясно, то ли Прогестерон помог, то ли лишние 100мг Лития (сомневаюсь), то ли все вместе.

Добавление: свежий приступ. Произошел на фоне 100% спокойного настроения. Я вышла на улицу впервые за последние 3 дня, и минут через 5 почувствовала симптомы особенно неприятных припадков, которые всегда происходят в самом конце цикла. Неожиданно взмокла, почувствовала слабость, затем - словно бы к мозгу перекрыли приток кислорода (пульс был нормальным). Испугалась, но взяла себя в руки, села, съела засахаренные орехи, выпила воды - не помогло. Тем временем, все стало слишком ярким и каким-то странным - расстояния и пропорции предметов изменились, что ли - состояние нa грани обморока. Пришлось взять такси; дома посмотрела в зеркало - синюшная бледность. В ушах звон, верхняя часть мозга как бы онемела. Настроение безразличное, интеллект несколько притупился. Ради эксперимента, чтобы исключить мигрень, облила голову ледяной водой - не помогло.

Ах да, я забыла написать, один из симптомов моей эпилесии (?) depersonalisation - после припадков. Cейчас тоже, плюс усталость.

Гипогликемия, проблемы с давлением, и пр. исключены (обследовали), панические атаки - тоже. Если и есть паника, то она появляется только при ощущении, что вот-вот потеряю сознание.

PS Кстати, слышали ли вы о прелюбопытной находке одного из крупнейших австралийских neuroscientists, Jack Pettigrew: возможно сбивать манию и депрессию с помощью впрыскивания в ухо ледяной воды - именно ледяной. Изобретатель сам страдает БАР и таким образом регулирует свои мании. Я пробовала - депресию “ледяная клизма” сбивала, на несколько дней.
Вот ссылка:
http://www.uq.edu.au/nuq/jack/maniaCVS.html
and
http://www.uq.edu.au/nuq/jack/InterhemisphericSwitching.html

Дорогие админы, подскажите пожалуйста номер телефона Голдберга,