Вторая попытка суицида. Амитриптилин - ваше мнение? · страница 3

Насчет диагноза “шизотипическое” - по мнению мужа (он лучше меня в это погрузился, поскольку имел раньше с этим дело), если об этом и сомнительно говорить, то смело можно говорить о шизоидной акцентуации.

Тогда цель назначения кветиапина в такой дозе? Это антипсихотические дозы… потенцировать АД? Нормотимизировать? М.б. иногда-иногда это и могло быть оправдано, вот только если это на фоне адекватной терапии АД. К амитриптиину, а скорее к анафранилу я бы обратился после адекватного и при этом неудачного триала с венлафаксином, не менее 2 месяцев, с выходом, при необходимости не менее чем на 300 мг.

Я давно наблюдаю за вашей деятельностью на форуме…

Чтобы не быть голословным я приведу лишь несколько абсурдных предложений, озвученных вами в различных ветках форума. … Без комментариев.

Я так понимаю, что если врачи не поправляют Павла, значит, он правильно советует. Т.к. в противном случае замечала, что выскакивает, как черт из табакерки, кто-то из врачей и посылает его, например, в ПабМед.
Уважаемый Ruslan, а почему без комментариев?
Больным и родственникам, которым плохо и тяжело, и непонятно что делать в данный конкретный момент, нужен совет - здесь и сейчас. И то, что квалифицированные врачи молча и без комментариев наблюдают и копят компромат на студента Павла - не делает им чести. А Павлу, я думаю, многие благодарны за оперативность, доброту и стремление помочь. Да и уровень знаний, судя по всему, у него уже гораздо выше, чем у большинства практикующих психиатров. Хотя об этом, конечно, не мне судить.

Avant-man пишет:
vizvig,ЭЭГ не показывает органические нарушения,а только пароксизмальную активность (эпи-готовность,ритмы БЭА мозга).

Меня как раз эпи-готовность и интересовала. А насчет органики, боюсь, Вы черезчур категоричны. Я не хочу сказать, что ЭЭГ - подходящий инструмент для выявления органических поражений, нет конечно, но наличие низкочастотных (менее 4 Гц) волн в состоянии бодрствования у взрослых - это почти всегда органика. Мне доводилось обрабатывать подобные энцефалограммы; не помню, чтобы были исключения. Другое дело, что ЭЭГ может быть идеальной ПРИ наличии тяжелой органики, тут Вы правы.

А кто вас заставлял засовывать сына в ПБ с сомнительной репутацией, с решетками и тюремным режимом? Вы понимаете, что психическое здоровье - это одна из главных ценностей в жизни? Без него никуда. Кто вам мешает “заредить” лечащего врача или завотделения и далее все вопросы по терапии решать вместе?

Дело в том, что не мы вызвали неотложку, когда он отключился, и только на следующее утро мы узнали, что он в Склифе. А дальше, в Ганнушкина - автоматом.
Лечащий врач адекватно “заряжен”. Если бы мы не могли влиять на терапию, то не тратили бы впустую Ваше время. А вот забрать домой…
В принципе, поставить капельницу дома - это решаемо. И непрерывно считывать кардиограмму - тоже. Тут вырисовываются две проблемы.
Во-первых, нет абсолютной уверенности, что у него не щелкнет что-то в мозгах в процессе лечения.
Во-вторых, если что не так, что я успею сделать? Поселить у себя реаниматолога - вот это уже нереально. Правда, и в больнице вряд ли помогут…

Ув. Ruslan!
Вы врач или студент-медик,как я?
ТЦА небезопасны при органич.поражениях мозга.
ТЦА ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при выраженной тахикардии.
МРТ необходима для исключения органики,и должна быть назначена врачом,я лишь информирую об этом. Поскольку назначено 600 мг.Сероквеля и диагноз ШТ,подразумеваетсяя некая психотика(не мной!а врачом назначившим 600мг.!Я информировал здесь о более подходящих дозах!),а при подозрениях на психотическое расстройство,да ещё с аффективными компонентами(суицидальная депрессия) необходимо органику исключить.
Теперь разбор вашего творчества в этой теме:
Инфузии Амитриптилина-хорошо-см.выше,ИМХО,противопоказан.
Сероквель может смазать картину-Сероквель способен усиливать действие антидепрессантов за счёт влияния на 5НТ2-рецепторы.
Седативный эффект не пропадёт(Сероквель 600 мг. имеете в виду?)-а вот ПРОПАЛ именно у этого пациента! Написали же-50 мг.лучше помогало,как седатик. И при повышении дозы Сероквеля седативный эффект СНИЖАЕТСЯ за счёт нарастающего адренергического действия. Вы говорили о нейробиологии-а сами хуже меня в ней шарите.
Мои знания почерпнуты лишь из данного форума-No comments. Руслан,я литературу специальную читаю. Много литературы. Ещё раз напомню свой вопрос-Вы-медик,будущий медик,если да,то проинформируйте меня,пожалуйста.А то ваш профиль врача пуст.
С уважением Павел.

Я не совсем понял, почему Вы настаиваете на МРТ

Логика тут простая: КТ/МРТ это обязательная программа для практически любого первичного психиатрического пациента, так же как и ЭЭГ, и это закреплено даже в отечественных “гайдах”. Пусть не всегда на остроте, м.б. чуть потом, но она должна быть, даже если все более чем очевидно и понятно. Just check it. Мало ли… иногда эти данные переворачивают картинку с ног на голову, довольно редко,но не настолько, чтобы это можно было игнорировать.

Я так понимаю, что если врачи не поправляют Павла, значит, он правильно советует. Т.к. в противном случае замечала, что выскакивает, как черт из табакерки, кто-то из врачей и посылает его, например, в ПабМед.

:) часто более чем не идеально, но приниципиальные ошибки стараюсь пасти. Продуктивный только слишком, может со временем веник в заднице снизит обороты, а карта мира усложнится.

Да и уровень знаний, судя по всему, у него уже гораздо выше, чем у большинства практикующих психиатров.

Знания местами хорошие, но все же фрагментарные пока и часто однобокие. Немного обрастает догмами, это плохо. Модная догма менее догматичной от своей модности на становится. Думаю, это возрастное. Перерастет.

ну вот Горбатов при депре назначает СИОЗС + на ночь амитриптилин.якобы для улучшения сна.

Горбатову 66 лет, вполне понятная плюшка для доктора такого возраста.

бы обратился после адекватного и при этом неудачного триала с венлафаксином, не менее 2 месяцев, с выходом, при необходимости не менее чем на 300 мг.

Уважаемый доктор Админ, читая ваши посты, прихожу к выводу, что венлафаксин более любиимый Вами АД , чем симбалта, рекомендуете чаще и, видимо, считаете его более мощным при расстройствах тревожного регистра?

Извините за Оффтоп, не знаю, куда написать, сколько будет стоить индивидуальное консультирование у Вас или у Р.Беккера посредством интернета ? Диагноз - ГТР …

Amigo,доброе утро.
Венлафаксин появился раньше,чем Дулоксетин,у врачей больше опыта работы с ним,больше проведено исследований. Поэтому складывается впечатление о большей “любви” к нему.
Эти СИОЗСН имеют при трев.расстройствах и депрессиях сходную эффективность (Иксел “под” вопросом" в этом плане.).
А Симбалту я предложил,поскольку её можно быстрее,чем Велаксин,нарастить до нужной дозы(прибавлять по 30 мг. до 90-120 мг. явно быстрее,чем по 18.75-37,5 до 225 :) ).
Вы упоминали позже о желании подключить Велбутрин,вероятно,как стимулирующий АД, связывая это с его рецепторным профилем. Дулоксетин тоже блокирует обратный захват допамина :). И неседативен,стимулирует. И имеет менее выраженные побочки,чем Флуоксетин. Поэтому я и во второй раз Вам её и предложил.
С уважением Павел.

Да и уровень знаний, судя по всему, у него уже гораздо выше, чем у большинства практикующих психиатров.

Павел молодец. Мне лично очень помогли его советы. Уровень знаний у него однозначно выше, чем у некоторых психиатров.

Еще вопрос - чем лучше переводить медицинские статьи из Паб Меда - какой электронный переводчик предпочитаете ?

Дулоксетин тоже блокирует обратный захват допамина :). И неседативен,стимулирует.

Странно, по отзывам читал, что симбалта седативна и принимать рекомендуют на ночь ?

Павел, спасибо, уже купил дулоксетин (Симбалту) следуя вашему совету. Но пока не принимал, жду выходных.

Вопросы задаю, чтобы знать больше и разобраться немного в логике.

Amigo,
Дулоксетин НЕседативен и принимать рекомендуется (производителем) 1 раз утром дозу 60 мг.,а дозы выше-на 2 приёма.Не знаю,где Вы читали обратное,только если индивидуально у кого-то седация появилась.
С уважением Павел.

Вы упоминали позже о желании подключить Велбутрин,вероятно,как стимулирующий АД, связывая это с его рецепторным профилем.

Рассуждал так - раз пью флуоксетин и в высоких дозах он помогает процентов на 70 - значит, возможно, дело не только в серотонине, но и в норадреналине, поэтому, подумывал подключить Велбутрин.

Сейчас вопрос снят - подключаю по Вашему совету симбалту и, если все гладко, перехожу на АД двойного действия - симбалту полностью.

Amigo,пожалуйста,пишите дальше в своей теме “1001…",здесь всё-таки про сына Annettt и vizvig.
Спасибо за понимание.
А Велбутрин на норадреналин не оч.активно влияет,в основном на допамин и серотонин. :)
С ув.Павел.

чем лучше переводить медицинские статьи из Паб Меда - какой электронный переводчик предпочитаете

Встряну, хоть вопрос не мне. Электронный переводчик тут не поможет, если имеете в виду перевод по фразам. Для перевода отдельных слов можно использовать что угодно, у меня Babylon. Но толку от этого мало, если читать тексты, не разбираясь в медицине (статистике, фармакологии и пр.). Хотя conclusion-ы можно понять.

чем лучше переводить медицинские статьи из Паб Меда - какой электронный переводчик предпочитаете ?

Промт, он позволяет накапливать базу словосочетаний по темам.