Re: долгие метания с тревогой, астенией и б/д зависимостью
#736А эсциталопрам её не вытягивает?
На нынешних дозах(а сейчас 10 мг/сут) не до конца. Но заламывать сейчас дозу СИОЗС - только усугублять проблемы со слабостью и тупостью в голове. Доза будет подниматься чуть позже. Но я пока ещё не решил доза чего именно. Или доза некой связки, что-то типа эсциталопрам+милнаципран(или ребоксетин, если он в руки попадёт), или же после перехода на венлафаксин, его доза будет выведена до уровня адекватной блокады навязчивостей. Т.е. хочется вверх двигать дозу СИОЗСиН(или СИОЗС+ИОЗН), а не СИОЗС.
Надо здесь поймать какую-то золотую середину, между апатией и когнитивными проблемами с одной стороны, и с другой тревожными(и ОКР) делами. Не усугубляя по возможности ни первое, ни второе. Тревога и обсессии - это очень мучительно, но с другой стороны не хочется совсем уж отуплять себя до состояния, когда весь день лежишь уткнувшись в подушку и даже за комп сесть тяжело.
Что касается токсичных доз NMDA-антагонистов, то они(токсичные дозы) в общем-то почти для любого механизма не есть хорошо. Я не думаю, что слабого NMDA-антагонизма стоит так уж бояться. Там вроде как и плюсы свои тоже есть.
Фишка в том, что переползать на венлафаксин мне будет сложно. Да и неизвестно как там вообще будет с переносимостью и эффективностью у меня конкретно. Это новый для меня препарат, а исследования да и отзывы тоже показывают, что в среднем он переносится всё же заметно хуже эсциталопрама(который даже из СИОЗС переносится лучше других). Добавить небольшие дозы милнаципрана, включив таким образом ИОЗН механизм(для оценки того, что он мне может дать), эквивалентный по ингибированию ОЗН высокими дозами венлафаксина, как-то проще и быстрее.
NMDA-антагонизм от, допустим, 50 мг/сут милнаципрана, будет мизерным, таким можно пренебречь, как клинически не значимым. А вот блокаду ОЗН такая доза даст значительную. Милнаципран - это не венлафаксин и не дулоксетин, там баланс намного более норадреналиновый, чем у этих двух СИОЗСиН, которые имеют в 10 и более раз большее сродство к ИОЗС, чем ИОЗН.
Arzoo пишет:
И клонидин с гуанфацином.
Кстати, я сейчас получаю эффект прямо противоположный от миртазапина(механизм действия противоположный, антагонизм альфа-2, вместо агонизма). Так что не всё так просто, оказывается. Вообще, я не очень представляю, как депрессогенный клофелин, ослабляющий норадреналиновую передачу, может улучшать когнитивные функции, при том, что норадреналина при нарушенной концентрации внимания наоборот не хватает. Снижать импульсивность(гиперактивную составляющую ADHD, но не дефицит внимания), да, возможно.
Хотя, быть может я тут и ошибаюсь. Но на первый взгляд мне это так видится.
Кстати, насколько я знаю(где-то натыкался на такую инфу), при adult ADHD агонисты альфа-2-адренорецептора вроде как не используются(а если и используются, то очень редко, как последняя линия в некоторых редких случаях), да и у детей это то ли 3-я то ли 4-я линия(после стимуляторов и ИОЗН). Далеко не 1-я.
При депрессии же агонисты альфа-2 пойдут во вред, ибо депрессогенные они, апатию, астению, слабость и снижение концентрации внимания скорее усугубят.
UPD: Рано я сел на форуме строчить, тяжело текст набивать, не отпустило меня ещё полностью, приколбашивает(и это “приколбашивание” усиливается от умственной нагрузки) немного от последнего снижения дозы(8,75->7,5) диазепама. Пойду отдохну.
