Буквально вчера прошёл ещё один ноцебо тест.
Опишу историю подробно….
Летом из-за тёплой погоды у меня обостряются венозные проблемы(варикоз, который меня беспокоит последние лет 7-8, как раз как состояние психики обострилось). Зимой с ним легче, ибо прохлада тонизирует вены, а летом стало совсем невозможно, пара часов на ногах(а я сейчас благодаря редуцировавшейся агорафобии гулять иногда выходу или по магазинам или ещё куда) и ноги начинают так болеть, что хочется просто рухнуть где стоишь и поднять их вверх). И даже компрессионный трикотаж(грльфы) mediven active 2-й степени компрессии помогает только частично.
Ранее я спасался одними лишь компрессионными гольфами, а дома просто старался придать ногам возвышенное положение, когда сидел.
На этот раз решил добавить венотоник детралекс(один из немногих реально работающих, обладающих сколько-нибудь внятной доказательной базой)
Хотя о венотониках(средствах принимаемых внутрь, которые увеличивают тонус венозной стенки) слышал давно, но принимать их все эти годы побаивался из-за информации о возможных вегетативных побочках(а у меня и так вегетатика пляшет, а тут обещание дополнительных каких-то эффектов).
Так вот, решил я таки начать пить в этот раз детралекс. Купил, разделил сначала таблетку попалам… выпил половинку, даже нервничал слегка….
Но ничего не произошло(при том, что я ожидал возможных побочек, что меня какое-нибудь головокружение накроет или ещё что-то, меня ведь даже от омеги-3 колбасило жёстко, так что всё могло быть). Спустя несколько часов я выпил вторую половинку, а на следующий день уже сразу целую. Побочек никаких нет, при том, что в начале приёма этого совершенно нового для меня препарата было ожидание этих самых побочек. Были все необходимые условия для запуска ноцебо реакции, если бы она могла у меня запуститься, но она НЕ запустилась.
А почему она не запустилась? Судя по всему потому, что я не подвержен этому эффекту. Что подтверждается уже который раз.
Что касается обещанного стресс-теста на тревогу ожидания(сегодня утром был у дерматоонколога на осмотре). Тест получился смазанным началом приёма детралекса накануне. По идее от такого замеса тревожных факторов, тревога должна была стать ещё острее.
У меня тревога все эти годы сопровождала не обязательно нечто страшное(смертельно опасное, к примеру), достаточно было просто фиксации внимания на чём-то, что меня почти неминуемо ожидает в какой-то ближайшей перспективе. Т.е. когда это не просто ожидание смерти в старости, а ожидание чего-то, что очерчено некой конкретикой и должно состояться уже скоро.
Ну вот к примеру: Я жду курьера, который мне что-то должен привезти из компьютерного магазина вечером такого-то дня. От меня требуется отдать деньги и поставить подпись на бумажке. Не опасно, не сложно, даже не долго. Но тем не менее я СИЛЬНО волнуюсь(меня всего внутри колбасит!), потому что чувствую определённую ответственность данного события.
Вообще, мне тяжело всегда было что-то планировать, на какой-то конкретный день и время, особенно если потом не будет возможности(или это будет проблематично) отменить это дело.
Т.е. сам факт ожидания чего-то обязательного, что потребует от меня присутствия - это для меня был сильным фактором, вызывающим выраженную тревогу.
На этот раз я был вполне спокоен. Не на 100%, но в целом всё прошло относительно легко и ожидание дня X и поездка к врачу(на автобусе, в который я лет 5 не садился) и процесс осмотра(где мне могли сообщить нечто действительно пугающее, что напугает даже психически здорового).
Пожалуй, можно констатировать, что генерализованная тревога пошла таки на убыль. Возможно, отчасти, здесь заслуга недавно добавленного миртазапина(до него ситуация была хуже).
Но всё равно я до сих пор чувствую порой какое-то напряжение.
Т.е. если о панических атаках я могу теперь констатировать, что они прошли полностью, то в случае с генерализованной тревогой, угасла её совсем уж запредельная острота, но полностью повышенный тревожный фон ещё пока не прошёл. Какого-то “олимпийского спокойствия” внутри ещё нет, а хочется.
Теперь, после угасания тревоги, на главную роль самых мешающих симптомов выходят слабость(астения) и когнитивные нарушения.
Изменение дозировок препаратов, которое я вынужден был заморозить из-за некоторых жизненных обстоятельств, и вообще дальнейшие планы по схеме терапии(что было согласовано с Романом Беккером):
Далее продолжу наращивание кветиапина, который я всё никак не могу довести до 100мг/сут(хотя задумано это уже давно, в планы вмешалась срочная необходимость добавить миртазапин для нормализации либидо ещё в конце апреля месяца).
Дальше подъём дозы омеги-3 (до ~1 грамма этил-EPA) и миртазапина(до 45мг).
Постепенный отказ от диазепама(возможно под прикрытием прегабалина, если потребуется).
Добавление милнаципрана(для того, чтобы задействовать ИОЗН механизм)* и разагилина(ИМАО-B, усиление допаминовой передачи).
*вместо добавления милнаципрана возможна замена эсциталопрама на венлафаксин, просто это дольше, сложнее и рискованнее.
Это пока ориентировочно, по ходу реализации всей этой схемы возможны коррективы.