Если подытожить, явные улучшения от проводимого лечения замечены в следующем:
- Панические атаки.
- Гиперестезия.
- Психогенная дисфагия(если я правильно терминологию подобрал).
А как с астено-анергией? Префронтальная кора не заработала?
Не знаю… точного ответа пока дать не могу. Вероятно, этот процесс более инертен и для каких-то выводов по нему нужны бОльшие сроки и бОльшие дозы(ведь я наращивание кветиапина ещё не завершил, а дозу эсциталопрама поднял совсем недавно, и 3 недель ещё не прошло).
Астеническая несостоятельность и когнитивка наверно будут на место вставать в самую последнюю очередь(по моим предположениям).
Всё же нормализовать скажем вегетатику и/или настроение - это проще и быстрее.
Ведь депрессию тоже можно разделить на позитивные симптомы(гипотимия, тревога) и негативные(апатия, астения). Позитивные редуцируются, как мне кажется, быстрее и легче.
Вот что пишут на просторах интернетов:
К позитивным проявлениям относятся: тоска, тревога, интеллектуальная и двигательная заторможенность, идеи греховности, самообвинения, ущерба, ипохондрические, суицидальные мысли. Негативные проявления депрессии представлены:
апатией – утрата побуждений со снижением жизненного тонуса, безразличием, вялостью
ангедонией – утрата способности к наслаждению, удовольствию, сочетающееся с психическим дискомфортом
болезненным бесчувствием (anasthesia psychica dolorosa) – чувство утраты способности эмоционально реагировать
дисфория – проявляется мрачностью, брюзжанием, сварливостью по отношению к окружающим и себе в сочетании с демонстративным поведением.
… и когнитивка наверно будут на место вставать в самую последнюю очередь(по моим предположениям).
Если у Вас будет физическая возможность, я бы посоветовал Вам ещё попробовать вернутся в спорт. Когнитивный дефицит он отлично разгружает, во всяком случае у меня точно. Видимо каким-то макаром физические нагрузки загоняют триптофан в сератониновый метаболический путь. После тренировки у меня обычно очень сильное спокойствие и обостренное внимание.
Если у Вас будет физическая возможность, я бы посоветовал Вам ещё попробовать вернутся в спорт.
Обязательно вернусь, как выйду на стабильные дозировки препаратов и на них остановлюсь. Просто последние полгода у меня чехарда из бесконечных повышений доз то одного то другого(при каждом повышении идёт недомогание, вылазят побочки, и в таком состоянии не до спорта конечно)
Я вообще люблю спорт. У меня есть горный велик довольно хороший, на котором я с весны непременно начну кататься.
Для меня аэробные физ нагрузки - это как раз то немногое, что меня реально держало и помогало как-то хотя бы частично последние годы из нелекарственных методик(наряду с депривацией сна).
А Вы не сдавали повторно иммунограмму? Я вот чего думаю, когда говорят о сложности выявления каких-либо биомаркеров психических расстройств разговор идет именно о выявлении общих(единых) закономерностей для той или иной нозологии.
Учитывая такое обилие данных о цитокиновом дисбалансе как о этиологической основе депрессии( в интернетах обилие информации, первое что нашел, коль не читали) и опираясь на слова Вашего иммунолога, то в Вашем случае фактически иммунный статус выступает в роли своеобразного анализа(маркера) расстройства.
Может есть возможность сдавать иммунограмму почаще и смотреть не дает она ли ответа на результаты терапии? Или вовсе подключить к терапии иммунолога, может он немного мозгами пошевелит и подумает как Вам помочь со своей стороны? Что думаете по этому поводу?
Скорее всего сделаю это(были у меня такие мысли, что иммунный статус после лечения может измениться). Как начну по городу ездить снова спокойно, так анализы обновлю. Иммунограмма - это штука весьма специфическая её в не в любой поликлинике делают. Это надо через пол города ехать.
Ещё, кстати, надо бы щитовидку повторить, а то последний раз ТТГ было не очень хорошо, аж 2,4. Сейчас стараюсь пить хотя бы йод(по 150мкг/сут), на всякий пожарный. В моём рационе всяко недостаток(ем я мало, да и не слишком разнообразно).
А я так подозреваю что есть где-то и очаг некий у Вас. Гниет что-то помаленьку, и так давно что Вы привыкли и перестали замечать. И часть астении вызвана этим.
Огромное число людей живёт годами со всякими хроническими простатитами, гастритами(я имею ввиду хеликобактер), радикулитами(инфекционной природы), венерическими всякими, потом хроническими заболеваниями носоглотки, воспалительными заболеваниями дёсен… и т.д. и т.п. И не имеют никаких астений, ну по крайней мере настолько выраженных и социально дезадаптирующих как у меня(так, что годами из дома не выходишь, не можень ни работать, ни учиться, ни на что нет сил).
У меня температура сейчас нормальная(иногда, например если померить в сонном состоянии, даже слегка понижена), в крови явных признаков воспалительных процессов нет(то же СОЭ редко бывает выше 2-3 единиц).
Обследовался я довольно много, на что только не проверялся: на цитамегаловирус, на скрытый туберкулёз(кажется так), на всяких паразитов, на сифилис мозга и многое многое другое. Ничего особенного не нашли. Есть герпес(какого-то распространённого типа), который есть у 90% населения земного шара.
Иммунолог, у которого я был, про инфекции вообще ничего не сказал. Прежде чем я ему рассказал про свои психические дела он больше о аутоимунных заболеваниях говорил, предложил провериться на целиакию, рассеянный склероз и ещё что-то(на всё это я позже проверился - всё чисто).
Кроме того, у меня был период в жизни, когда появилась утомляемость умственная, я как раз тогда ВУЗ бросил, но я был физически крепок как бык. На велосипеде за день мог проехать более 100км, одно время на стройке таскал 50кг мешки по 10 часов в день и выдерживал всё это.
Физическая утомляемость появилась позже умственной(где-то 5-7 лет назад, примерно с того момента как я на релиум подсел, а что… у него миорелаксирующий эффект имеется, вот он то наверняка какой-то вклад в мою астению вносит).
Маловероятно, что какие-то мифические инфекции объясняют даже половину моей астении. Если вклад и есть какой-то, скорее всего он мизерный.
У меня был период, когда я почти фанатично пытался объяснить своё состояние именно соматической какой-то патологией. Кучу врачей обошёл, кучу анализов и обследований прошёл. Ничего особенного не нашёл. В итоге вернулся к тем же психиатрам.
Если бы у меня был какой-то восполительный процесс, настолько серьёзно бьющий по организму, что в итоге имеется такая чудовищная многолетняя слабость… ОБЯЗАТЕЛЬНО вылезла бы какая-то специфическая непсихиатрическая симптоматика, которую бы заметили врачи общего профиля(будь то постоянный кашель, или кожные какие-то проблемы, или какие-то боли, припухлости, может гной из какиз-то отверстий тёк бы, что-то на УЗИ может или в крови или ещё что-то, но ничего не было, НИ ЧЕ ГО особенного).
Кроме того, симптоматика психиатрическая у меня уж больно разнообразная, и если скажем слабость теоретически ещё могла бы чем-то “объясняться”, то как быть с тревогой, фобиями, обсессиями, когнитивными проблемами(мышление вязкое, инертное, голова мутная, несвежая)…
Dmitriy_spb, а Вы наращивали дозу Омакора? Терапевтический эффект от него сильно дозозависимый? Какое у него терапевтическое окно?
Не поделитесь такой информацией?..
Вообще, большинство исследований как правило показывают эффективность дозы порядка 1 грамма EPA. И вроде как дальнейшее повышение дозировки не увеличивает эффективности(это по предварительным данным, всё же исследований, сравнивающих между собой эффекты от разных дозировок, пока было немного).
Теоретически может конечно оказаться, что 2 грамма EPA эффективнее, чем 1 грамм. А может и нет. Не знаю. А вот побочек точно будет от более высокой дозы больше.
1 грамм на сегодняшний день(по тем данным, что есть сейчас) - это некий стандарт эффективности и безопасности.
В пересчёте на омакор 1 грамм EPA - это ~2 капсулы(в каждой EPA содержится 465мг)
Не, я пока не тороплюсь омакор наращивать. Хотя, допускаю такую вероятность, что перейду когда-нибудь потом с 1-й капсулы на 2. Просто пока что боюсь себя им растревожить. В одном крупном исследовании, омега-3 в терапии депрессии показала отрицательную корреляцию терапевтического эффекта с симптомами тревоги. А значит омега-3 бодрит так сильно, что может усиливать тревогу(да я и без исследований знаю, просто по своему опыту, что как минимум на начальном этапе она точно будет обострять тревогу совершенно точно). Мне пока рано себя стимулировать с риском усилить тревогу(которая пока не ушла). Вот добьюсь приемлемой редукции тревоги(как минимум надо подождать и дать эсциталопраму раскрыться на дозе 10мг, а возможно даже придётся поднимать эсциталопрам ещё выше, до 15-20мг), тогда и повышу омакор.
Я с кветиапином то на 150 застрял, хотя надо дольше двигаться(до 200 хочу). Уж больно сильно меня от последнего повышения уколбасило(надо было повышать более плавно, с шагом в 25, а я 100->150 сразу прыгнул). Буквально только-только в себя пришёл(почти 2 недели меня штормило побочками после этого резкого повышения). Сначала закончу тут, а потом буду с другими препаратами дёргаться.
Dmitriy_spb, спасибо за информацию.
Вы мне не подскажите кое что… С тех пор как я начал пить Омакор, помимо стабильной расторможенности психики(видимо гипомании) у меня на фоне хорошего настроения присутствует какое-то странное ощущение. Мне постоянно нужно что-то делать, такое ощущение как будто в жизни чего-то не хватает?.. Как вроде какая-то ломка?
Вы не разбираетесь в столь тонких психопатологических феноменах? Что это может быть? Может смешанный аффект?
Это субъективно воспринимается неприятно(как некий дискомфорт)? Похоже на описание акатизии на википедии? (понятно что это НЕ акатизия, но всё же, есть ли сходство?)
Не пробовали вообще отменить омакор?
Arzoo, а сон у Вас как?
Dmitriy_spb пишет:
Это субъективно воспринимается неприятно(как некий дискомфорт)? Похоже на описание акатизии на википедии? (понятно что это НЕ акатизия, но всё же, есть ли сходство?)
Тревоги как таковой почти нет. Чувство какого-то внутреннего напряжения. Напоминающие тоску, но вроде и не она. Как будто мне нужно что-то делать. Рабочая память усилилась, внимание в норме. С дофамином тоже все в норме. В общении и в делах так-сяк расторможенный. Работа легко дается. В висках: ментизма нет, гипнагогические глюки исчезли. Со сном все ок, сплю 6-7 часов в сутки. Не то что состояние меня сильно напрягает, но такого ещё со мной не было 
Не пробовали вообще отменить омакор?
Не, не пробовал. Дозу скинул - напряжение усилилось, стал менее продуктивным.
Я думаю, может смешанный аффект? На фоне “плановой” депрессии, префронтальная кора активизировалась?
Не знаю что это. Мне бы конечно может и хотелось поумничать. Но когда идей нет, сказать почти нечего.
Я однажды от 4мг флупентиксола испытал акатизию. Самую настоящую. Никогда этого не забуду. Не можешь находится спокойно ни в каком положении. Всё время хочется менять положение тела. Стоишь, хочется сесть, садишься, хочется лечь, ложишься, хочется встать. И так по кругу. Жесть. Очень неприятный дискомфорт.
А гипоманию мне наверно не понять, сам её никогда не испытывал. По крайней мере стойкой и длительной гипомании у меня точно никогда не было.
Arzoo, вам скорее всего нормотимики нужны, на одном сертралине и омеге-3 далеко не уедешь с БАР’ом.