alexisonfire пишет:
мне 21. болею 1,5года. ставили диагноз маниакально-депрессивный психоз, депрессивная фаза.
Такого диагноза сейчас НЕ СУЩЕСТВУЕТ. Он давно устарел. Сейчас это, в твоем случае, называется “биполярное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод средней тяжести” (НЕ “психоз”, так как у большинства больных с БАР не бывает психозов и психотической симптоматики, и НЕ “маниакально-депрессивный”, так как у основной массы больных БАР, так называемых БАР 2 типа, не бывает настоящих, полномасштабных маний, лишь гипомании или смешанные состояния).
Использование врачом устаревшей классификации “маниакально-депрессивный психоз”, если только это не было сделано специально “для лучшей понятности больному” - говорит о его низкой квалификации. О том же говорит и отсутствие квалификатора степени тяжести при словосочетании “депрессивная фаза” (а ведь оценка тяжести состояния пациента ОЧЕНЬ важна для правильного определения стратегии и тактики лечения).
другой врач поставил депрессивный эпизод средней тяжести.
Эти диагнозы НЕ взаимоисключающие. Депрессивный эпизод средней тяжести - это характеристика ТЕКУЩЕГО состояния, но такой депрессивный эпизод может быть и в рамках БАР 1-го или 2-го типа, и в рамках рекуррентного униполярного (монополярного) депрессивного расстройства, и как одиночный депрессивный эпизод (без признаков рекуррентности, пока не понятно что это, соответственно без отнесения в БАР или РД).
Если этот врач не поставил диагноз БАР (поставил просто текущий депрессивный эпизод или РД), значит, он либо не видит признаков БАР, либо не обратил внимания на имевшие место быть гипомании (а они были?) или не придал им значения, или БАР у тебя действительно нет. Если он не поставил рекуррентный диагноз (неважно БАР или РД) - значит, пока нет признаков рекуррентности и мы имеем дело с единичным депрессивным эпизодом. Или же он не обратил внимания, не придал значения депрессивным / гипоманиакальным эпизодам в прошлом. Или ты о них не рассказывал.
в школе был впечатлительным и ранимым,
Повышенная тревожность, ранимость, невротичность, повышенная впечатлительность - часто бывают в преморбиде депрессий (до болезни) и предрасполагают к ним (т.к. пониженная устойчивость к стрессам).
некомфортно чувствовал себя в окружении одноклассников, когда шёл туда куда много людей будут смотреть на меня потел и сердце тахикардило.
Это укладывается в признаки социофобии и опять-таки говорит о повышенном уровне общей тревожности. Небось, ставили “вегетососудистую дистонию”? :)) Потливость и тахикардия здесь - всего лишь вегетативные проявления тревоги.
до 5-го класса болел энурезом.
Это опять-таки укладывается в повышенную тревожность и невротичность.
года два назад из любопытства начал принимать различные пепараты с целью получить удовольствие или галлюцинации.
Зря.
Вместе с тем, у меня есть основания предполагать, что интерес к употреблению был вторичным, вызванным недостаточной удовлетворенностью своим психическим состоянием, и незнанием, что с этим делать и как это улучшить. То есть, вероятно, употребление было маской имевшейся уже тогда “мягкой” депрессии или легкой тревожности.
принимал сиропы, кодеино-содержащие, баклофен. однажды решил покурить сальвию/шалфей предсказателей. курил без меры в течении неделю один дома. после чего резко моё состояние поменялось…
Психоактивные вещества очень часто провоцируют первый эпизод депрессии, или первый психоз, или первые приступы тревоги и ПА…
появились все признаки депрессии, стало очень плохо из-за сильнейшей тревоги.
А так оно часто бывает.
за год лечился/меня лечили: золофт150, ципралекс15,
СИОЗС - довольно слабы как антидепрессанты, и они хорошо работают только при сравнительно лёгких депрессиях. Особенно при применении в монотерапии, без потенцирования нормотимиками (ламотриджином, литием), атипичными антипсихотиками.
Обращает на себя внимание, что максимальные по инструкции дозы СИОЗС не пробовались никогда. Также нет указания, в течение какого времени они пробовались (для “честного триала” любого АД нужно 2-3 месяца на максимальных или максимально переносимых дозах, исключение - когда ситуация настолько острая, что отсутствие хоть какого-то эффекта диктует необходимость срочной замены АД через 2-3 недели, месяц или полтора, или когда возникает аллергия на лекарство, индивидуальная непереносимость или тяжёлые, неприемлемые побочки, и т.п.)
велаксин 225,
Опять-таки доза далеко не максимальная по инструкции (максимальная 375, а ранее в инструкции было написано 450 мг, а по факту иногда превышают вплоть до 750 мг, благо велаксин малотоксичен в отличие от ТЦА). И нет указания, в течение какого срока пробовался велаксин в этой дозе и какой был эффект.
пиразидол 400,
Пиразидол не люблю (хотя иногда и применяю) - чисто советско-российский препарат, нормальных РКИ по нему не было никогда, эффективность сомнительна и не доказана.
Доза максимальная по инструкции (но на самом деле пиразидол, по опыту, если и работает, то в дозах порядка 300-400, а порой доводилось превышать и до 600). Но нет указания, в течение какого срока принимался пиразидол в этой дозе и какой был эффект.
иксел100,
Доза опять-таки не максимальная по инструкции (максимальная 200), и нет указания, в течение какого срока пробовалась такая доза, какой был эффект.
И ещё иксел я тоже не люблю, в отличие от велаксина и симбалты - “чисто французский” препарат (как и коаксил например), нормальных РКИ по нему за пределами Франции почти нет, а Франция известна избыточным либерализмом в регистрации лекарств. Велаксин и симбалта широко применяются повсеместно в мире и имеют строгие доказательства эффективности.
амитриптилин150+мелипрамин150,
Мешать трициклики друг с другом нет никакого смысла - “масло масляное”.
В отличие от комбинирования антидепрессантов с разным механизмом действия (как скажем анафранил с ремероном или велаксин с пиразидолом), или хотя бы комбинирования ингибиторов обратного захвата моноаминов с разной химструктурой (типа велаксин + амитриптилин), которое в ряде случаев (резистентность к монотерапии или остро суицидальная и тяжёлая депрессия и необходимость получения быстрого эффекта) действительно имеет смысл. И которое у тебя не пробовалось никогда.
Дозы обоих трицикликов также не максимальные (максимальная 300 мг, на практике порой превышают до 400-450 мг при условии контроля ЭКГ и других параметров и удовлетворительной переносимости).
И нет информации о том, сколько времени ты был на этих дозах.
анафранил150 + сердолект4-16,
Анафранил не в максимальной дозе (максимальная по инструкции 250-300, на практике при удовлетворительной переносимости бывает до 400-450 делают с контролем ЭКГ).
Сердолект - не имеет доказанной нормотимической и собственной антидепрессивной активности и доказанной способности потенцировать антидепрессанты. К тому же кардиотоксичен, ТЦА тоже кардиотоксичны - мягко говоря, не самое лучшее сочетание.
Из атипичных антипсихотиков для потенцирования АД лучше использовать препараты, имеющие строго доказанную эффективность и утвержденные FDA для этого - абилифай, сероквель, зипрексу.
И нет информации о том, сколько времени принималась такая схема и какой был эффект.
ноотропы.
Ноотропы - это препараты без доказанной эффективности. К тому же ими не лечат депрессию.
каждый антидепрессант не менее 2х месяцев.
Этого часто бывает мало - примерно 15% депрессивных больных, которых ошибочно считают “резистентными к текущему АД” и заменяют им АД, на самом деле относятся к так называемым late responders, у которых АД может развертываться не 8, как обычно, а 12 недель. И если в такой ситуации подождать еще месяц, ответ может появиться.
из всех препаратов более-менее заметно действовал ципралекс и анафранил.
Вот бы и выбрать анафранил за основу, довести до максимально переносимой дозы (пусть скажем 200-250) и пропотенцировать по максимуму.
Обращает на себя внимание, что, несмотря на диагноз “МДП”, нормотимики с собственной АД активностью и способностью потенцировать антидепрессанты (ламотриджин, литий) не пробовались никогда.
сейчас состояние более-менее не депрессивное, но очень мешает жизни негативные симптомы, такие как: ангедония, апатия, заторможенность, невозможность заставить себя делать чтото, отсутсвие чувств удовольствия и удовлетворённости, потеря впечатлительности и чувств, настоящая скука.
Это НЕ “негативная симптоматика”. Это часть депрессивного синдрома. Это ДЕПРЕССИВНАЯ симптоматика.
мне кажется что это психическая анестезия (anaesthesia psychic dolorosa).
Болезненная психическая анестезия - это одно из проявлений тяжёлой депрессии, и по существу защитная реакция психики на чрезмерно сильные отрицательные эмоции.
сейчас принимаю анафранил 150, амитриптилин 200, велаксин 150, мирапекс 0,5мг.
Я ОЧЕНЬ редко комбинирую ТРИ антидепрессанта, а тем более - три ингибитора обратного захвата моноаминов, из которых два трициклика, в этом нет никакого смысла.
При этом все три - не в максимальных дозах, а два из них (анафранил и велаксин) вообще, если честно, на грани минимальных терапевтических.
Высокопотентные D2-агонисты типа мирапекса МОГУТ быть использованы для потенцирования антидепрессантов при некоторых типах депрессий. Но они не относятся к препаратам первой линии выбора для потенцирования, их потенцирующий эффект имеет меньше доказательств, и я бы это не пробовал до тех пор, пока не испробованы более очевидные опции потенцирования (такие, как ламотриджин, литий, атипики с доказанной потенцирующей активностью). Да и из “дофаминергиков” я в первую очередь бы пробовал селегилин (юмекс), а не прямые D2-агонисты типа мирапекса - селегилин, по крайней мере, утвержден в качестве антидепрессанта, хоть и в другой лекформе (пластырь EMSAM).
Конкретно в твоей схеме я бы рекомендовал добавить литий 300 мг 2-3 раза в сутки (600-900 мг/сут) и ламотриджин, начиная с 25 мг и постепенно титровать его под контролем врача по 25 мг в неделю до достижения 100-150-200 мг. Амитриптилин бы стал постепенно снижать и отменять. Анафранил, как давший в прошлом наибольший эффект, стал бы повышать и доводить “до упора”, до 200-250 мг. Мирапекс бы убрал в тот момент, когда ламотриджин дотитруется до рабочей дозы и начнет работать (не люблю резких движений и всегда опасаюсь ухудшения при смене терапии).
Велаксин.. хм.. не знаю пока - если он дает какой-то эффект (если с ним в комбинации тебе лучше, чем было на моно анафраниле 150), то наращивал бы дальше до 225-300, если же нет - то постепенно снижал и отменял бы на фоне начала развертывания ламотриджина.
что вы можете посоветовать делать в моей ситуации? и какой диагноз?
Что я могу посоветовать - я отписал выше. Что же до диагноза, то для него мало данных - например, непонятно, почему первый врач поставил МДП, были в анамнезе гипомании или нет.
Может нужно антипсихотик атипичный себе подобрать…