Психозы у молодых женщин и не только

Вот еще очень важное - не видеолекция, так, короткий репортаж.

“Загадочный месяц безумия одной женщины”

Заболевание “Анти-NMDA-рецепторный энцефалит”, вызывающее психические отклонения аффективного плана, психозы. Открыто недавно. Возможно, распространено более широко, чем предполагалось изначально. Ошибочно диагностируется как шизофрения, истерия, наркомания, симуляция. Соответственно задерживается правильное лечение, назначается психотропное лечение вместо иммунного, резко возрастает опасность инвалидности, смерти.

Врач, открывший заболевание, не исключает, что ряд пациентов, в настоящее время заключенных в психиатрические клиники, может страдать от него - симптомы вариабельны.

Изначально думали, что преобладает у молодых женщин с тератомами, но сейчас идут данные о мужчинах и детях, о пациентах без опухолей. Так как открыто недавно, лишь в 2007 году - точная распространенность неясна.

Суть заболевания - образование антител к NMDA-рецептору, будь то по вине тератомы либо по неясной причине. Интересно, что нарушение работы этого рецептора предполагают при шизофрении.

=============
A case of sudden psychosis — учебная статья «Случай внезапного психоза», демонстрирующая типичное течение расстройства у молодой женщины. Current Psychiatry, 2009; авт. Anthony Cavalieri, MD, Cathy Southammakosane, MD, and Christopher White, MD, JD, FCLM

My mysterious lost month of madness - “Мой таинственный потерянный месяц безумия”, статья Сюзанны Калахан в газете Нью-Йорк Пост, 4 октября 2009 года.

Fast Treatment Can Reverse Anti-NMDA-Receptor Encephalitis — «быстрая терапия обращает вспять анти-NMDA-рецепторный энцефалит»; портал Medscape, 20 октября 2008, авт. Allison Gandey
==============

Также: Из подкаста журнала “Ланцет”, обсуждение номера за декабрь 2008 года - аудиофайл. Обсуждается и данное заболевание - как раз в том номере опубликован обзор 100 случаев, это дает некоторую возможность получить статистику.

Helen Frankish discusses articles on NMDA-receptor encephalitis, perilesional brain oedema, and looks ahead to the TLN stroke conference in Beijing.

===Из прессы==

Nightmarish tumor took her to brink - “Кошмарная опухоль чуть не погубила её”

Киера Эколс во время галлюцинации:

Она требовала у священника из Спрингфилда изгнать из нее дьявола

Все началось с симптомов простуды, потом пошел психоз. Врачи сказали, что девушку нужно перевести в психиатрическую клинику. Родители отказались и настояли на неврологическом обследовании в другой клинике.

Мать говорит - “представляю, сколько женщин с этим состоянием оказываются запертыми в психиатрических больницах”

==========

Хотелось бы, чтобы в России распространилась информация об этом заболевании, это могло бы спасти многих.

Очень интересная штука. Вот, только практически не реально диагностировать в РФ.
Ок, попробуем сформулировать…
Имеем полиморфный психоз, скорее у женщины, скорее у молодой.
Вероятно, не менее чем в половине случаев, и скорее, не более, чем в 2/3 случаев будет наблюдаться, что либо из:

• судорожный синдром
• нарушения сознания
• дискинезии, часто с вовлечением мимических мышц
• вегетативные расстройства (не ясно, что именно, слишком широко)
• гиповентиляция

Примерно в половине случаев можно выявить опухоли, чаще (на сколько?) терратомы яичников.

Мда, не густо… Мало данных по эпидемиологии, но суммируя косвенные факты можно предположить, что это довольно редкие состояния. И все же, ПБ в городах с населением от 300000 человек, вероятно, иногда (м.б. раз в год, может чуть чаще, может реже) сталкиваются с этими состояниями.

Да, надо ждать более точных данных по распространенности и надеяться на появление доступных тестов на антитела к NMDA-рецептору. Возможно, антитела к другим глутаматным рецепторам тоже “шалят”, в англовики есть статья anti-glutamate receptor antibodies.

Если хотя б 3-5 таких
пациентов в год (исходя из 1 на 300 000), скажем, в ЙоБурге будут правильно диагностироваться - уже хорошо.

Arjuna пишет:
Да, надо ждать более точных данных по распространенности и надеяться на появление доступных тестов на антитела к NMDA-рецептору. Возможно, антитела к другим глутаматным рецепторам тоже “шалят”, в англовики есть статья anti-glutamate receptor antibodies.

Если хотя б 3-5 таких
пациентов в год (исходя из 1 на 300 000), скажем, в ЙоБурге будут правильно диагностироваться - уже хорошо.

В принципе еще в советской литературе 60-70-х годов указывалось на повышенные титры “антимозговых антител” (к “мозгоспецифическим” белкам, без расшифровки на предмет, что это за белки - рецепторные или еще какие) у части больных “шизофренией”.

И были документированные свидетельства терапевтического эффекта от иммуносупрессивного / цитостатического лечения в некоторых подобных случаях. Мне даже доводилось читать (довольно идиотскую с сегодняшних позиций, учитывая высокую потенциальную канцерогенность и высокую токсичность циклофосфамида) рекомендацию использовать короткий курс лечения циклофосфаном для преодоления резистентности к НЛ )

Легко могу себе представить, что могут существовать и другие аутоиммунные поражения ЦНС, кроме упомянутых выше анти-NMDA-рецепторных психозов и давно известных демиелинизирующих заболеваний типа рассеянного склероза. Ничто не мешает существовать, например, антителам к пресловутому D2 рецептору.

Думаю, на пути исследования роли иммунопатологических явлений в патогенезе психических заболеваний ученых ждет еще немало открытий.

о суммируя косвенные факты можно предположить, что это довольно редкие состояния. И все же, ПБ в городах с населением от 300000 человек, вероятно, иногда (м.б. раз в год, может чуть чаще, может реже) сталкиваются с этими состояниями.

Суммируя частое желание психиатров отрицать любые ненейролептические подходы к психозам можно предположить, что пресловутая редкость состояний взята из неоткуда в основном для преуменьшения значения этого открытия аутоимунных энцефалитов неизвестной, но, возможно, вирусной этиологии.
При должном обследовании, в том числе и мужчин таких пациентов можно набрать в психбольницах не одну сотню.Женщины просто более контактны и легче принуждаемы, оттого их и больше в числе этих пациентов.
У моего сына как раз сейчас присутствуют дискинезии лица и гиповентиляция, которую он компенсирует постоянной одышкой.Судорожные движения руками тоже бывают.
Печально, но давно рекомендуемый мной тут на форуме плазмаферез ему не сделать.Метилпреднизолон тоже дается увы в инъекциях, на преднизон разве что уговаривать.

ресловутая редкость состояний взята из

механизма возникновения, в данном случае. Так же, cross, мы понимаем, что Истина открыта только Вам лично, но вот то, что только в 21 веке ищущий клиницист смог объединить несколько случаев, и выйти на причины… это не просто так, все же. Или все время до того все били баклуши и козни кознили, чтобы crossу насолить? Позволили технологии. Явно и четко. Вот агент, вот субстрат, вот нозология. 1,2,3, точка.
Именно так, а не килотоннами бла-бла-бла про жратву, токсины, вирусы и хрен знает еще. Сто раз говорено: дайте новый инструмент, дайте новые критерии, мы будем работать, т.к. такова наша работа. Пока их нет - не мешайте, идите в пень и не гундите про прекрасное далеко или упущенное херпойми.

У моего сына как раз сейчас присутствуют дискинезии лица и гиповентиляция, которую он компенсирует постоянной одышкой.Судорожные движения руками тоже бывают.

А это уже клиника, cross. Что могу сказать.. ступайте искать терратому яичников или другую опухоль раз все так. Ведь, как я понимаю, только что Вы вышли наконец на диагноз?! Так? Или это опять Ваше любимое притягивание всего что только есть к тому, где этого нет?
Основная характеристика Вашей деятельности - отсутствие результатов. Результатов, не на уровне инсайтов Ваших собственных, а РЕЗУЛЬТАТОВ. От того и вечные метания, от того и обвинение всех и вся в своих бедах.

механизма возникновения, в данном случае.

Механизм возникновения не описан пока вообще. Его технологии пока не выявили, выявили результат, позволяющий быстро вылечивать без НЛ. Поэтому, заключения о редкости - ниоткуда. Подтверждаете.

Я предположил вирусный механизм - вполне естественный для избыточного иммунного ответа, на специфичную риккетсийную инфекцию от комаров-мошек, добавлю.
Как-нибудь технологии его докажут, найдут ту мошку вызывающую этот энцефалит.
Хотя казалось бы избыточный иммунный ответ организма при шизофрении уже занесен в популярную литературу в FAQи, подтвержден многократно опытом жизни людей.

Сто раз говорено: дайте новый инструмент…

Вам хоть лабораторию из америки подари, все равно НЛ будете потчевать, невыгодно Вам за месяц больных вылечивать.И все результаты под свои НЛ-желания подгоняете.

тупайте искать терратому яичников или другую опухоль раз все так

Вы там пропустили, что все бывает и без терратом и яичников(у мужчин) в большинстве случаев.

и без терратом и яичников(у мужчин) в большинстве случаев

я там не пропустил. Я еще и оригинальные статьи по теме успел прочитать. Все, что есть на сегодня. К слову.
Объяснять Вам что-то не только ленно, но и бессмысленно. Это как спорить с иоаннитами о танках третьего поколения.

все бывает и без терратом и яичников(у мужчин) в большинстве случаев

я не читал эти ваши статьи и извините если не в тему.

но я хочу заметить что мужчинам яичники кстати может быть и не нужны - у меня есть знакомый мужчина и у него вообщемто месячные циклы. обращался к врачам - ничего не нашли, ну насколько я знаю

так что все что зависит якобы от пола - этой зависимости может и не иметь

я там не пропустил. Я еще и оригинальные статьи по теме успел прочитать. Все, что есть на сегодня. К слову.

Хоть бы разместили эти секретные оригинальные статьи, что прочитали.(уж хотя бы для своих коллег) Чего уж скрывать, это ж не секретные истории болезней пациентов от них же самих.

Меня лично вопрос женщин не интересовал, а вот про мужчину там указано, что он был болен эпилепсией неопределенной (cryogenic) этиологии. Тератомы были только у 40% женщин, а вот известные герпес вирусы гораздо у большего процента. Так что тератомы как причина аутоиммуного ответа не катят, как и драдминовсое желание ограничить болезнь только тератомниками. Если рассматривать статьи хронологически, то сперва (в 2007) первооткрыватель (Далмау) отнес ее к группе 12 “тератомных” женщин, а потом выбрал по симптоматике гораздо более широкую группу 100 человек(в 2008-9 гг), в которой тератомники оказались уже в меньшинстве. Если продолжить в том же духе и обследовать всех больных нескольких ПБ на антитела, то картина могла бы измениться еще более.

Хоть бы разместили эти секретные оригинальные статьи, что прочитали.(уж хотя бы для своих коллег)

Почти все в открытом доступе. В три клика отсюда. Кто бы искал…
-Anti-NMDA receptor encephalitis in Japan: long-term outcome without tumor removal
-Paraneoplastic anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis associated with ovarian teratoma
-Reversible limbic encephalitis with antibodies against the membranes of neurones of the hippocampus
-Anti-N-methyl-D-aspartate receptor (NMDAR) encephalitis in children and adolescents
-Diagnostic value of N-methyl-D-aspartate receptor antibodies in women with new-onset epilepsy
-Psychosis Associated with Anti-N-methyl-D-aspartate Receptor Antibodies
-A patient with encephalitis associated with NMDA receptor antibodies
-Anti-NMDA-receptor encephalitis: case series and analysis of the effects of antibodies

PMID: 18807939, PMID: 19363996, PMID: 19198118, PMID: 20030207 могу выслать по запросу на мыло персонально любому заинтересованному.

Почти все в открытом доступе. В три клика отсюда.

То, что в три клика (в первом сообщении?)- сплошная журналистская беллетристика.
А настоящие статьи Далмау в списке литературы из Wiki-ссылки. Они в полном виде открываются только зарегистрированным в InterScience, ScienceDirect и т.п.
Вы, может, зарегистрированы, поэтому этого не замечаете. А в аннотациях все очень неподробно.

P.S. Спасибо, что позже ссылки на полные тексты выложили. Есть, что почитать.Все качается кроме презентаций в PowerPoint виде.

Насчет нового ролика от Арджуны:
Перепевают все тот же случай, может мама активно с прессой общается. Для DrAdmina отмечу частоту: даже в совсем небольшой сельской больнице под Вашингтоном (100 км) это уже третий случай за год. Врачи любят дезинформировать: несмотря на уже имеющиеся данные про массу нетерратомных аналогичных больных, Dr.Chris Kobet несет чушь о терратоме как причине.(плохо читал статьи).
Опять же чем лечили, спрашивается?
Обычными средствами от вирусных инфекций - иммуноглобулином, ацикловиром, плазмаферезом.

Мне даже доводилось читать (довольно идиотскую с сегодняшних позиций, учитывая высокую потенциальную канцерогенность и высокую токсичность циклофосфамида) рекомендацию использовать короткий курс лечения циклофосфаном для преодоления резистентности к НЛ

Одного из больных из статьи в этой теме вылечили именно им.

Свежее двухминутное видео по поводу публикации в “Архивах Неврологии”.
Anti-N-methyl-D-aspartate Receptor Encephalitis
03/15/2010
Kapil D. Sethi, MD

==========
Ferioli S, Dalmau J, Kobet CA, Zhai QJ, Broderick JP, Espay AJ. Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis: characteristic behavioral and movement disorder. Arch Neurol. 2010;67:250-251. Статья даже с видео-дополнением, но, увы, в закрытом доступе.

==========

Автор видео, Капил Сети, говорит - если есть дополнительные вопросы, пишите в разделе “вопросы” его блога, он ответит. Говорит, что среди не-тератомных вариантов выделяется постинфекционная форма. Она встречается у детей, соответственно, без тератом, и может возвращаться годы спустя после воспаления (или я не так понял, поправьте если что).
=======
Видеоблог профессора Капила Сети (США, Джорджия).
=======
Сейчас статья про это заболевание в Википедии есть лишь на русском, на английском и немецком. Если кто знает еще какой-нибудь язык - начните, пожалуйста, статьи в других языковых разделах Вики, это обычно увеличивает число просмотров и соответственно известность темы.