Нужен совет по борьбе с паркинсонизмом

Здравствуйте!

В консультациях разных врачей недостатка нет, но невролог говорит одно, терапевт - другое, хирург - третье, офтальмолог - четвертое, и все тянут в разные стороны.
Нужен совет опытного врача, который имел дело с пособными больными.

Итак, отец: 75 лет. ИБС 2 ст, ХОБЛ, закрытоугольная глаукома. Слава Богу, все болячки, благодаря регулярному применеиию соответствующих препаратов, в более-менее компенсированной форме.

Весной 2005 г. поставлен диагноз “паркинсонизм” (наблюдалось дрожание левой руки и умеренная ригидность).
С самого начала были назначены: проноран 20 р/сут оп 50 мг + мадопар сначала по 75 мг 2 р/сут с рекомендацией постепенного повышения дозы по мере нарастания симптомов. Дрожание исчезло почти сразу, ригидность осталась. После этого врач уволилась, а на ее место пришел другой человек, который сам же призает, что в паркинсонизме не специалист. :( Так что, приходилось все самим, сообразуясь со здравым смыслом… ну, и советуясь, все же, с неврологом. Хотя…

Памятуя о глаукоме, старались принимать минимально возможное количество мадопара и увеличивать только при крайней необходимости. К осени прошлого года дошли до 500 мг. В этот момент впервые начали проявляться психические расстройства: зрительные галлюцинации, дневная сонливость, спутанность сознания. В течение осени симптомы нарастали и, найдя в Интернете рекомендацию “снизить дозу пронорана” (и обсудив с неврологом, он грустно сказал: попробуйте), так и сделали - до 25 мг (по 0.5 таблетки за прием). Буквально через два-три дня психические расстройства пошли на убыль, но существенно уменьшилась подвижность и появилась сильная постуральная неустойчивость. Фактически, он не смог передвигаться даже с посторонней помощью. Увеличили мадопар до 750 мг/сут, не помогло. После 2 недель “экспериментов” вернули прежнее количество пронорана. “Глюки” вернулись в течение нескольких дней, подвижность увеличилась незначительно. Еще через 2 недели снова уменьшили проноран, психика снова вернулась в норму (ну, почти), а подвижность все продолжала падать. Сейчас принимаем 800 мг в день, эффект минимален. “Сидячий” больной, максимум на что способен - простоять несколько десятков секунд на своих ногах с чужой поддержкой. Нарастает слабость, с трудом удерживает в руках полный стакан с водой. В течение нескольких недель скачет температура: с утра может быть до 37.8 С, к вечеру 36.6. Терапевт боится бронхопневмонии, пьем антибиотики. Появились некоторые проблемы с мочеиспусканием, возможно, аденома предстательной. Используем памперсы, но в месте прикосновения к коже появляются пузыри. На ягодицах намечаются пролежни (вернее, “просижни”). Пытаемся бороться с депрессиями и апатией, которые, увы, все сильней и сильней. Недавно делали ЭКГ, сердце, вроде, неплохое.
Насколько я понимаю, ситуация для этого заболевания довольно типичная-растипичная. Вопрос: что дальше? Неужели это - “начало конца”, или можно еще побарахтаться? Если да, то - как и в каком направлении?

Единственное, что приходит на ум в этой ситуации - добавить селегилин (Юмекс). Собственно, начинать следовало бы с с него, или с комбинации его + ДОФА. Он вроде как и нейропротектит (минимальная доказательная база есть), и позволяет довольно часто и местами заметно снизить дозу ДОФА (в данном случае ДОФА+ИДД - мадопар) и агониста (проноран), а значит уменьшить психотику, сохраняя противопаркинсонические эффекты. Но… тут все очень индивидуально.
Других идей нет.
Психотику при БП можно снимать двумя препаратами: клозапин (Азалептин, Лепонекс) или кветиапин (Сероквель, Кетилепт…) и очень небольшими дозами, крайне аккуратно титруя.

Спасибо, подадим нашему неврологу эту идею. Хотя “противопосказания: глаукома” очень не нравятся.
И еще, не может ли объясняться паркинсонизмом: повышенная температура по утрам, пропадание голоса, нарушенная моторика (попадает ложкой в щеку, хотя целится в рот)? Болеем больше 5 лет, но новые пугающие симптомы начали появляться сравнительно недавно. Невролог говорит: все бывает, но это не ответ. :( Хотелось бы где-то почитать советы: как бороться с апатией, с проявлениями деменции (пока, к счастью, слабыми, но заметными), нужна ли и какая гимнастика и т.п. К чему, к кам сиптомам готовиться в дальнейшем, как с ними бороться. К сожалению, Интернет заполнен общими списками симптомов и рекламами лекарств, а тут важен, насколько я понимаю, спецуход и спецотношение. Трудно, когда родные остаются один-на-один с болезнью.

Не абс. противопоказание. “С осторожностью назначают при” скорее. В таком возрасте все назначают с оторожностью. Да, риски есть, если пробовать, то смотреть - следить.
В плане когнитивки наверное только если акатинола мемантин, все остальное не пройдет.
Вот хороший ресурс по паркинсонизму для изучения, если еще не находили.

не может ли объясняться паркинсонизмом: повышенная температура по утрам, пропадание голоса, нарушенная моторика (попадает ложкой в щеку, хотя целится в рот)?

Может. Собственно, это оно и есть.

Опять я в эту тему, может кто просветит. Хотя, конечно, это вопрос ближе к терапевтам, тем не менее…
Короче, во многих статьях про паркинсонизм утверждается, что наиболее частой причиной гибели больных являются: 1) бронхопневмония; 2) инфекции мочеполовых путей. С первым понятно, а вот второе. Что иммется в виду: цистит? пиелонефрит? еще что-то? какие особенности проявления этих заболеваний у пожилого паркинсониста?
Вопрос возник вот откуда: месяц назад была повышенная (37.5С) температура, на фоне слабых хрипов в бронхах заподозрили очаговую пневмонию, пропили в течение 2 недель антибиотик, хрипы и температура исчезли. Но 3 дня назад температура вернулась: 38С, легкие и бронхи чистые. Утверждает, что абсолютно ничего не болит. Явно какое-то воспаление, но где? Больной нетранспортабелен, и рентген/узи исключены. Врач разводит руками, решили попробовать трихопол.
Еще идеи? Что может дать упорную, плохо сбиваемую температуру на фоне отсутствия субъективных жалоб?
(Вдогонку, вдруг на какую-нибудь мысль неведет: последние недели облегчилась ситуация с буллезным дерматитом, уменьшились державшиеся много месяцев отеки ног, зато пропал голос).