Шизотипическое расстройство?

56 ответов73 601 просмотров

Шизотипическое расстройство?

#1

Полная семья,благоприятный микроклимат. Два сына. Старший живет в другом городе-целеустремленный и самостоятельный человек. Младшему 21год-студент 4 курса физтеха.Учится почти на отлично,хотя специальность не нравится ,занимается музыкой(флейта).На протяжении 2-3 лет постепенно перестал быть жизнерадостным,стал меньше общаться с товарищами,интересоваться другими аспектами жизни,присущими молодому человеку.Изредка в разговорах начал высказывать мнение,что непонятно зачем вообще человеку дана жизнь, в чем смысл и вообще он плохой человек.Тогда мы не придали этому особого значения,списав на возраст,юношеские духовные искания и т д.,тем более,что человек он добрый,не агрессивный,без вредный привычек,вообщем нормальный беспроблемный пацан.В сентябре 2009 года в семейном кругу состоялся доброжелательный,но предметный разговор на тему,как он представляет свое будущее:где и кем работать,как видит свое место в обществе.Может это послужило катализатором,т к ответы были очень невнятными и разговор ему давался с трудом,но в октябре нам позвонили из университета и сообщили,что сын пытался совершить суицид( вечером залез на высотный кран возле общежития-хотел прыгнуть,но его заметили сторожа и сняли)Полагаю,что попытка была не демонстративной т.к.он просил не сообщать родителям и искренне боялся ,что исключат из университета. Обратились к психиатру.Диагноз:депрессия,а затем уточнение-шизотипическое расстройство.Сын спокойно согласился пойти на консультацию к доктору,откровенно отвечал на вопросы,обосновывал свои рассуждения.Соглашается и понимает,что это болезнь,однако не очень верит ,что этому состоянию могут помочь медикаменты.В разговоре доктору пояснил,что еще на первом курсе учебы у него внезапно появилось желание найти бывшего одноклассника и извиниться перед ним за то ,что с ним не очень корректно поступили одноклассники еще в 10 классе(хотя он сам непосредственного участия не принимал,но и активную защитную позицию не занял)Затем мысли о том,что он кого-то обидел даже безобидными поступками или словами стали его посещать все чаще,и хотя он сам понимает ,что это глупо и надуманно,однако пока не извиниться ,от мучительного состояния избавиться не может(не спит полночи,просыпается уже с этой мыслью)По этой причине практически перестал говорить с людьми,но теперь его мучают мысли,что он плохо о ком-то подумал,что он своим присутствием ,любым действием обижает людей,что он плохой человек.C октября 2009 года , постепенно по указанию доктора, увеличивая дозы, принимает в сутки Сердолект-12мл,Миртозапин-30мл?(1 таб),Ламиктал-200мл.Улучшений практически нет(очень редкие проблески нормального состояния),а навязчивое соcтояние,что он всех обижает и сам никчема в последнее время уже его не покидает вообще,избавиться от него уже не может,это доставляет ему тяжелую душевную боль,держит в постоянном напряжении.Мы в добрых отношениях и сегодня общаясь с ним по телефону я слышу как он в себе давит слезы,когда отвечает,что ему плоховато ,что это уже не проходит вообще,нельзя избавиться от этих мыслей.Сын продолжает учиться,на этом настоял сразу же , доктор и мы не стали возражать.Сессию сдал хорошо,хотя много пропустил,но в последний месяц ему стало, как видите, вообще плохо. Доктору доверяем,консультируемся через 2-3 недели.Состояние ухудшается,да еще и доктор в отпуске.Я уже сам награни срыва-больно смотреть на эти мучения.Простите за эмоции и большой обьем текста.Прошу докторов высказать свое мнение об эффективности назначенных медпрепаратов при лечении указанного состояния и чем можно хотя бы снять возникшее острое навязчивое состояние мнимой выны.Указанная информация поможет мне в разговоре с лечащим доктором,тем более,что она не возражает против сторонней консультации,хотя в д/з не сомневается.Спасибо всем кто сможет ответить.Храни нас БОГ.

Re: шизотипическое расстройство

#2

rikrik,здравствуйте.
Полагаю,что у вашего сына не шизотипия а депрессия. В пользу шизотипии недостаточно фактов,а вот депрессивная симптоматика явно прослеживается-это и идеи самообвинения,и суицидальная попытка.
Насчёт лечения-полагаю антидепрессивный вклад Миртазапина и Ламиктала недостаточен.Тут надо применять более высокопотентный антидепрессант,а Ламиктал можно оставить. Приём Сердолекта ТРЕБУЕТ ПЕРИОДИЧЕСКИ ДЕЛАТЬ ЭКГ СЕРДЦА и это серьёзно,но может быть стоит заменить его на антипсихотик другого плана.
С уважением Павел.

Re: Шизотипическое расстройство?

#3

Диагноз Шизотипическое расстройство, исходя из изложенного сомнителен. Нужно проанализировать состояние до болезни. Не думаю. Если высок удельный вес шизофреноформной симптоматики (не похоже, хотя некая квазипсихотика, или транзиторные психотические вещи, возможно, присутствуют (вали)), на фоне сниженного аффекта, то скорее стоит дифференцировать с шизоаффективным расстройством, но и за него явных данных не проскользнуло.
Больше, на мой взгляд, похоже описание на расстройства из диапазона F30-F39.
Сердолект - выбор антипсихотика более чем сомнителен. Кроме того, что препарат с нехорошим кардиотоксическим бэкграундом, и в США так и не был одобрен, а в ЕС допущен с большими ограничениями, и практически не применяется… нормотимические и АД свойства, которые присутствуют, скажем, у арипипразола, оланзапина и кветиапина, здесь под очень большим вопросом, точнее - нет данных.
Миртазапин - выбор АД откровенно неудачный. АД откровенно слабоват для данной ситуации, с узким терапевтическим диапазоном. Может тут и трициклики (анафранил) стоит применить уже, с учетом длительности и тяжести, не знаю, ну или хотя бы венлафаксин в адекватных (от 225 мг) дозах (из СИОЗСН).
Ламотриджин 200 мг, ок, как нормотимическое дополнение вполне себе неплохо. Скорее всего целесообразно.

Мое мнение такое.

Re: Шизотипическое расстройство?

#4

Dr.Admin и Avant-man Очень Вам благодарен за Ваши мнения.Полученную информацию я обязательно корректно обсужу с доктором.Я было уже загрустил,никто мне не пишет,никому мы не надо.На следующей неделе встреча с доктором-обязательно поделюсь результатами к чему пришли,а что коррективы надо вносить так и мне уже стало понятно.Если будет время и возможность,-“посматривайте на меня “,а посему и просто ,что Вы делаете доброе людям,желаю Вам Здоровья и Удачи

Re: Шизотипическое расстройство?

#5

Больше, на мой взгляд, похоже описание на расстройства из диапазона F30-F39.

Получена дополнительная информация от отца по телефону- нарастают идеи самообвинения. Терапия облегчения не приносит.

Re: Шизотипическое расстройство?

#6

Потому я выше про тирициклики и упомянул. Риски суицида просматриваются в сообщении. Наверное, сейчас лучше в стационар хороший бы залечь.

Re: Шизотипическое расстройство?

#7

Наверное, сейчас лучше в стационар хороший бы залечь.

Если получится у отца, он попробует привезти сына на консультацию в г.Донецк.

Re: Шизотипическое расстройство?

#8

Диагноз Шизотипическое расстройство, исходя из изложенного сомнителен. Нужно проанализировать состояние до болезни. Не думаю. Если высок удельный вес шизофреноформной симптоматики (не похоже, хотя некая квазипсихотика, или транзиторные психотические вещи, возможно, присутствуют (вали)), на фоне сниженного аффекта, то скорее стоит дифференцировать с шизоаффективным расстройством, но и за него явных данных не проскользнуло.
Больше, на мой взгляд, похоже описание на расстройства из диапазона F30-F39.

При очной консультации шизофреноподобную симптоматику не выявил. Беседовали достаточно долго. Состояние можно оценить как депрессивное с идеями самообвинения. Из терапии ламиктал 100 мг/сутки, анафранил 75 мг/сутки с последующим увеличеним дозы. Начали уменьшать дозу сердолекта. От предложенной госпитализации в стационар категорически отказался. Оценка состояния пациентом на сегодня: “был у Вас в понедельник с Папой.
уже купил анафринил.еще в понедельник начал принимать.состояние
физическое нормально,как всегда.никаких особых проявлений.вот только
сегодня начало сушить порядочно)
душевное состояние пока что не особо изменилось.ну,по крайней мере,я
этого не заметил.чувство вины по прежнему присутствует.
когда я вспоминаю о том,что я кого-то “обидил”,то думаю,что мне просто
не позволено радоваться.(
Вы знаете,наверное это очень плохо,но мне кажеться,что я здоров,просто
мир такой.а если я и болен,то меня не вылечить.”

Re: Шизотипическое расстройство?

#9

Бедный ребенок. :(

Re: Шизотипическое расстройство?

#10

С учетом нашего неудачного опыта приема анафранила (еле и медленно дошли до 75! Потом - 140 на 110) я бы посоветовала контролировать давление.

Re: Шизотипическое расстройство?

#11

Отправлено 13.03.10г.: принимаю по 100 анафранила.состояние,в принципе,улучшилось.настроение
поднялось.чувство вины забиватся,пытаюсь его просто глушить,гнать от
себя.потому как все,кому я говорил о той ситтуации,которая меня
волнует,за которую хоел извиниться, говорят,что там ничего такого и не
было,на что можно было бы обидеться.
хотя так и всегда.
хотел спросить у Вас за физические нагрузки.может ли быть,что моя
физическая слабость вызвана длительным приемом медикаментов?
а то я и трех раз подтянуться не могу.хотя раньше нормально
подтягивался.
спасибо за внимание.

Re: Шизотипическое расстройство?

#12

Semenov пишет:
Отправлено 13.03.10г.: принимаю по 100 анафранила.состояние,в принципе,улучшилось.настроение
поднялось.чувство вины забиватся,пытаюсь его просто глушить,гнать от
себя.потому как все,кому я говорил о той ситтуации,которая меня
волнует,за которую хоел извиниться, говорят,что там ничего такого и не
было,на что можно было бы обидеться.
хотя так и всегда.
хотел спросить у Вас за физические нагрузки.может ли быть,что моя
физическая слабость вызвана длительным приемом медикаментов?
а то я и трех раз подтянуться не могу.хотя раньше нормально
подтягивался.
спасибо за внимание.

Все бы хорошо, но я не вижу причин, зачем было понижать ламотриджин до 100 мг/сут, если больной получал 200 мг/сут до обращения к Вам? Его рабочая доза существенно чаще оказывается 150 или 200, чем 100.

Анафранил начал работать и это радует. Дозу анафранила я бы предложил довести постепенно как минимум до 150 мг/сут, а если состояние тяжелое и суицидоопасное, то и до 200-250 по переносимости.

Снижение и постепенную отмену сердолекта весьма одобряю. Возможно, есть смысл не просто в отмене, а в замене на атипик, имеющий надежно доказанную способность потенцировать АД (low-dose абилифай, зипрексу или сероквель), но я не настаиваю и мне это не представляется обязательным в данной ситуации.

Re: Шизотипическое расстройство?

#13

Анафранил начал работать и это радует. Дозу анафранила я бы предложил довести постепенно как минимум до 150 мг/сут, а если состояние тяжелое и суицидоопасное, то и до 200-250 по переносимости.

Суицидальные мысли удерживаются длительный период. Вот одно из промежуточных писем :" это 6 день,как я принимаю сердолект по 8 мг.
моё настроение улучшилось.легче стало общаться с родителями.но все равно
присутствует чувство вины.когда задумываюсь об этом,то начинаю уходить в
себя.опять таки эти мысли:“как я могу жить,если я такой плохой.”
физически нормально чувствую себя.
но я ловлю себя на том,что думаю о суициде.эта мысль так меня и не
оставила.она как выход,избавление от всего.
с уважением,р." На сегодня -15.03 ситуация меняется в лучшую сторону. Спасибо.

Re: Шизотипическое расстройство?

#14

д,стало легче.иногда проскакивают мысли о суициде,но почти нет их.это
уже совсем не то,что было раньше.так же и с чувством вины.стараюсь
контролировать.в принципе,получается!
настроение хорошеее.с Родителями и Братом отношения отличные.появилось
чувство любви!
спасибо Вам за помощь!
а меня волнует така мысль:не вернется ли прежнее состояние,если я
прекращу прием антидеперссантов?

Re: Шизотипическое расстройство?

#15

Гм. Че за шляпа?! Каким образом сообщение отправлено от пользователя Семенов?