Рисполепт Конста и наркоз

Ездили с сыном в МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца по поводу оперирования отслойки сетчатки. Однако сделали только лазеркоагуляцию, т.к. анестезиолог не дала разрешения на операцию под общим наркозом.
Причина - прием препарата рисполепт конста (50 мг 1 раз в 2 недели), а по инструкции, “Рисполепт Конста повышает выраженность угнетающего влияния на ЦНС опиоидных анальгетиков, снотворных средств, анксиолитиков, трициклических антидепрессантов, средств для общей анестезии, этанола”. Пояснили, что в таких случаях операцию можно делать только в многопрофильной клинике, имеющей реанимацию, а МНИИ ГБ - узкопрофильная. С другой стороны, перед выпиской лечащий врач объяснила, что показания к операции остались, делать ее лучше всего именно здесь и отправила меня снова к анестезиологу. Та прямо при мне созвонилась со знакомым психиатром и выяснила, что требуется снижение дозы наркоза.
В итоге, учитывая, что операция предстоит в апреле, решили (я предложила), что оптимально будет отменить консту, перейти на таблетки, а перед операцией сделать перерыв в их приеме.
Если пока все верно, то остались расчеты.

1. Как рассчитать срок окончания действия консты: 3 нед.+ 3 нед. или 3+2? Я так думаю, что переходить на таблетки надо после 5 недель.
2. Предположим, сын перед операцией будет принимать 4 мг рисполепта. За сколько дней до операции надо все отменять, чтоб препарат вышел и никак не влиял на наркоз? Боюсь я этого периода.
3. Надо ли отменять депакин (800) и как задолго?

PS. Анафранил пришлось отменить, т.к.при дозе 75 мг давление выросло до 140 и держалось. Дальше наращивать я не решилась.
Жаль. Мне показалось, что процессуальная дельта не столь глубока и все обратимо - уже на дозе 25-50 мг у сына появлись желание читать, заниматься английским, найти работу.
Мне до сих пор не верится, что сын спит ночью, а не днем (это уже работа депакина).

Спасибо.

Господа сильно перестраховываются. Учитывать следует, но скорее эти предупреждения носят довольно общий характер и относится к большим полостным операциям, и то в плане возможной, но не неизбежной коррекции доз по ходу операции.
Повышает, т.е. может повышать, это вероятностная характеристика, и не в разы, и не на десятки процентов. Все много проще.
Считайте так, конста будет иметь значимые концентрации в течении 4-5 недель от последней инъекции.
T1/2 рисперидона всего 3 часа, а его активного метаболита около суток. Т.е. через 15 часов рисперидона в крови почти не останется, а через примерно 4-5 суток не останется и активного метаболита.

Надо ли отменять депакин (800) и как задолго?

Не думаю, что стоит и рисперидон отменять. Вальпроат тоже не стоит.

Анафранил пришлось отменить, т.к.при дозе 75 мг давление выросло до 140 и держалось. Дальше наращивать я не решилась.

Почему выбрали трициклик, а не сиозс или сиозсн? Если была динамика на АД, то… может что-то пробовать все же, не из ТЦА, у котрых очевидные трудности с длительностью и профилем побочек…

Спасибо большое, Илья Игоревич!
Да, побаиваются врачи “наших” препаратов. Распечатаю и покажу.

Почему выбрали трициклик, а не сиозс или сиозсн?

Мне типа стыдно, но мы не выбирали. Просто врачу надоели мои намеки - “а не попробовать ли АД, например, флуоксетин?” - и она сунула в руки упаковку анафранила - “это лучше”. Кстати, паксил в прошлом году только улучшил настроение и снизил аутизацию (социофобию?).
Пробовать что-то будем, но уже ближе к лету и на свое усмотрение.

Через 5 недель после последней инъекции консты добавили 2 мг рисполепта (торендо). Через 6 - еще 1 мг. Всего сейчас - 3 мг, наверно, будет 4. Похоже эта доза в таблетках переносится даже тяжелее, чем 50 мг в уколах каждые 2 недели. По крайней мере, в начале перехода.
Еще имеем 10-30 обзидана, 250+250 депакина. Эпизодически - феназепам.
Едем через неделю.
Мысли такие:

1. прекратить прием рисполепта перед операцией, скажем, на пару дней; использовать этот перерыв для перехода на сероквель (должна же быть хоть какая-то радость у ребенка).
   Какой перерыв желателен для такой смены - ориентироваться на выход активного метаболита? Или без разницы? Начальную дозу сероквеля - по инструкции?
2. имеем полгода приема депакина в невысокой дозе. Мысль - вместо него попробовать ламотриджин. Насколько глупо?
3. на недавнем приеме врач сказала, что в 3 квартале появится по льготам солиан. Я плохо знаю эту кухню с медпредставительством, но поняла, что психиатр-медпредставитель берет в отделение ПБ больных для перевода на солиан (??). Я сразу сказала - в отделение не хотим. А стоит ли вообще хотеть солиан? Если он по профилю ближе к рисполепту, если он тоже пролактиногенный, но на риспе вроде все нормально пока…
   Извиняюсь за злоупотребление. Понимаю, что лучше бы смотреть и думать на месте, но так получается, что сына в последнее время “веду” сама.

“Да, побаиваются врачи “наших” препаратов.”

А вы не побаиваетесь? :)

А вы не побаиваетесь? :)

1. Да.
2. Нет.
3. Не знаю.
   Какой из вариантов предлагаете выбрать?

Если лекарства не помагают, то мой ответ всегда - “Да”.

Сделали анализы.
ТТГ - 0,95 мкМЕ/мл
Т4св. - 12,6 пмоль/л
тестостерон - 21,1 нмоль/л
пролактин - 122,2 МЕ/л
Вроде все в пределах. 3 года на рисполепте. Интересно, есть связь между уровнем тестостерона и обволосением лица. Борода у сына растет только на подбородке.
Врач сказала - не экспериментировать с переходами на др. препараты до приезда.

Интересно, есть связь между уровнем тестостерона и обволосением лица. Борода у сына растет только на подбородке

Имхо, здесь связь более сложная.
Вы могли бы заметить, что у многих юношей борода и усы растут весьма слабо при известной очень высокой сексуальной активности и тестостероне. А вот у пожилых все наоборот с бородой и сексом (тестостероном).

Удалено мной. L.

По строению лица психиатры определяют, насколько ранним было начало болезни.

Откуда такие фантазии?
Как-то не сталкивался в литературе.
Течение болезни, конечно, меняет лицо. Но в начале по нему ничего не определить.

По строению лица психиатры определяют, насколько ранним было начало болезни.

Это называется маразм)

пролактин - 122,2 МЕ/л, или 5,8 нг/мл… очень сомнительная цифра даже без рисперидона. Я бы перепроверил PRL в другой лабе.

Ничего себе. Не поняла, Dr.Admin, Вы хотите сказать, что слишком низкая? Анализы делали в новой лаборатории. Норма пролактина указана 105-540 МЕ/л. В инете пишут “Мужчины: 53-360 мЕд/л”. Еще пишут, что прием депакина может снижать уровень.
Проверим снова.

Lidia, м.б. действительно так и есть, не исключаю. Можно и забить, если все хорошо и ничего не беспокоит. Но такой пролактин на рисперидоне я вижу впервые.