У брата едет крыша (сильно, резистентно). Что посоветуете ?
#1Караул ! Долго решался, прежде чем написать сюда, но думаю что все же надо… Началась история моего младшего бедолаги (которому сейчас 21), довольно давно, узнать ее в целом было не просто, но дело обстояло примерно так: после того, как наша семья разошлась (не в разводе), мы с отцом остались жить в одном городе, а мать и бабка стали растить брата в другом. Женщины они, по словам моего отца, тяжелые - бабка истеричка, уверенная в том, что делает все лучше всех, мама - учитель в школе, с крайне тяжелым характером и соотвествующим менталитетом… Детство его было тяжелым (остается только догадываться, насколько, ибо мать его порвала связь с нами с самого его рождения и всячески оберегала барьер), школа, с его слов - адом, вечные издевательства и запугивания, побои ото всех одноклассников, при том что мать с бабкой ремнем учили его не давать сдачи, а быть “послушным” =( С 12 примерно лет начались проблемы с психикой, регулярные неврозы, фобии, ипохондрия. Родители его были людьми очень религиозными и дали ему естественный “заряд бодрости” - соотвественно никаких отношений с девушками, ни-ни, смертный грех, боязнь окружающих, которые могут на него напасть, затворничество в доме. За все это время лечился ПЛС, преимущественно сиптоматическими - неулептил, феназепам, ксанакс, эглонил - все в основном короткими курсами и с быстрым купированием очередной фобической вспышки. Далее пойдет неприятная часть. Приученный к религии, с 15-16 (!) лет ударился в размышления, отчего же это он такой несчастный, когда все вокруг наслаждаются жизнью, и довольно быстро нашел “врага”: христианскую идеологию, с которой начал нещадно бороться, не только в себе, но и в окружающих, став радикальным сатанистом, слушая блэк-метал, читая различную литературу (не, не подумайте, не оккультизм и практические руководства по черной магии :D - преимущественно статьи христианских же авторов, теорию атеизма, философию, научную литературу и т.п…), громил в статьях в пух и прах высказывания священников, ехидничал, провоцировал скандалы и в общем вел себя крайне вызывающе. Немаловажный факт - в это время его половая функция была ого-го, но девушку он найти так и не мог, с течением времени все чаще в его рассуждениях проскакивало высказывание о том, что он чувствует какой-то “тормоз”, какой-то “внутренний запрет” на секс, равно как и на отстаивание своих интересов в реальном столкновении с людьми (в частности, за всю его молодость на него не раз нападала гопота, и НИ РАЗУ он не смог победить в драке или даже просто попытаться это сделать - говорил что нападает “ступор”, даже если есть возможность воспользоваться оружием) - я намеренно это сюда пишу, чтобы стала понятна проблема, возникшая в будущем. Кончил школу с отличием (правда, из-за фобий и прочего находясь последние несколько лет учебы на домашнем обучении), успешно поступил в интистут, проучился два первых курса, где проявились первые признаки грядущей жести: он утверждал, что пошел учиться на них не по собственной воле, а по заказу пойоной тетки, которая хотела, чтобы он занял ее место на заводе, и волю которой исполняет его мать, а он “не имеет сил отказаться” (!). Так прошел еще годик, примерно, в течении которого он впервые позвонил и пожаловался, что у него какие-то “внутренние барьеры” перед “животными компонентами поведения”, которые он пытается во чтобы-то ни стало преодолеть, потому что они мешают ему нормально, без страха и без стыда жить среди людей… В это время жизнь вел крайне активную: спорил на форумах с активными распространителями христианства (очень успешно, кстати, тролля их до белого каления), сочинял музыку, писал рассказы, прославился в интернете как талантливый дизайнер уровней для комп. игр. Однако за этим все больше и больше проскакивала фиксация на детских обидах и чувстве неполноценности, - в частности, слушал крайне экстремальную музыку (тру-блэк, дэт, хейткор), собирал рисунки ОЧЕНЬ агрессивного и/или сексуального содержания, преимущественно со звероподобными персонажами ака фурри, обьясняя это тем, что люди “не могут передать чистоту и силу подлинных эмоций и чувств”. Конструировал высоковольтные генераторы дома, обьясняя это тем, что его забавляет смотреть на молнии у себя в комнате. Однако уже тогда начала замечаться все больше социальная отгороженность, потеря интереса к учебе, уход в фантазии о том, как хорошо было бы стать “настоящим сильным самцом”… Важный, однако, комментарий: реальной потери интереса в общении не наступало, он очень весело, продуктивно и эмоционально сходился с людьми, которые разделяли его интересы и увлечения, и мог общаться и работать с ними месяцами. Предвкушал устроение на работу в качестве лаборанта - физика. Просто создавалось чувство, что все больше предпочитал для общения интернет “не принявшему” его реальному миру.
Потом пришел 3.14здец. Во время соревнования с каким-то коллегой, кто быстрее всех в стране соорудит высококачественный уровень для свежевышедшего UT3, брат работал над проектом неделю, в сутки проводя у редактора часов примерно 20-26, потом 3-4 часа сон и опять за компьютер. Естественно, он победил, но… впервые за н-ное количество лет опять началась фобия. Острая и злая, с ПА, всд и прочим. Прекрасно осознавал, что навязчивые страхи бессмысленны, но ничего поделать не мог (наверняка многим тут знакомая картина). Когда дошел до ручки, госпитализировали в местную ПБ с диагнозом “Острое невротическое состояние” и “Шизоидно-истероидная психопатия смешанного типа”. Изначальную трясучку быстренько купировали седуксеном с амитриптилином, после чего встал вопрос о НЛ. И вот тут обнаружился следующий приятный сюрприз: резистентность к оным, выработанная у него за годы фобий и систематического курсового употребления мелких доз антипсихотиков. В итоге, врач назначила зверские дозы галоперидола (какой-какой циклодол ? Слыхом о таком не слыхивали, импортное лекарство наверное :), а после - ударные дозы печально известного своей депрессогенностью рисполепта, вдобавок к которым финлепсин как “корректор”… Из больницы вышел другой человек. Точнее, не человек… Тусклый, усталый, отсутствующий взгляд, жалобы тихим, ровным голосом на “пустоту внутри”, “как будто сердца нет”… ходил такой месячишко, во время “поддерживающего курса”. Когда прием нейролептика кончился, на время исчезла заторможенность, но только поначалу. Стал мрачным, замкнутым. Перестал смеяться, улыбаться и шутить. Вся веселось, легкость и игривость испарились, остался мрачный психопат с абулией и обрывками идей неполноценности и ненависти к “нормальным и живым”. Еще некоторое время продолжал заниматься любимыми вещами, но словно “по инерции”, по привычке, как будто уже не хотелось, но отказатьсы было как-то странно. Потом пришла депрессия. В течении где-то пары месяцев начал жаловаться на невозможность ощущения удовольствия, потерю мотивации, сохранения вялых желаний при отсутствии ощущения необходимости довести дело до конца, отчего потерпел крах во всем, что начинал, и от этого стал еще более пассивным. Сдали тесты на пролактин - около 400. Врач развела руками… Полгода это состояние нарастало. Если в начале присутствовала мрачность и угрюмая злоба на судьбу и общество, то чем дальше, тем больше преобладала какая-то опустошенность, безэмоциональность, стал задыхаться, давление медленно упало до среднего 80/50 (с минимальным около 65/35, переносил на ногах, лишь чертыхаясь и жалуясь на слабость, тошноту и одышку, врачи опять-таки развели руками, так как по их соображениям он еще на 70/40 должен был отправиться в реанимацию…), половое влечение начало гаснуть по мере того как навязчивые мысли относительно того, что надо бы стать “настоящим самцом”, сменились на то, что надо бы “стать живым и целым снова”… Жаловался нанеспособность совершить действие и эмоциональную опустошенность, к которой мало-помалу подключилось описание своей “ненастоящести”, “поддельности”, как будто из него исчезло что-то очень важное, без чего он не может жить, но и умереть не в силах… Стал склонен к очень красочным, с массой эвфемизмов и подробностей описанию своего состояния, что выглядело особенно дико на фоне его жуткой холодности, отрешенности, безволия - лежит на диване или сидит, скрючившись в углу и рассказывает. Бросил все свои занятия, хобби, учебу, перестал за собой следить, зарос, стал инертен почти ко всему, кроме идей неполноценности, которые все больше и больше завладевали им. Обращался ко врачам, получил неоднократный диагноз “обсессивно-компульсивное расстройство” и “депрессия”, пил курсами феварин и флуоксетин, ни малейшего эффекта. Так прошло еще немного времени, в течении которого он медленно терял свой облик, забросив все, разве что изредка без особого интереса слушая музыку или копаясь в интернете, видно было - просто чтобы время убить. Потом пришел бред. В один прекрасный день он заявил, что чувствует свою греховность, что все его комплексы - это дар божий, для того чтобы он мог, не вступая в грех, покаяться и умереть чистым, что испытывает непреодолимое желание стать на колени и молиться, вымаливая прощение за то, что всю молодость желал грязных мерзких вещей, склоняя людей к греху непослушания авторитетам и свободы от божественных порядков… Начал говорить про необходимость поста и умерщвления плоти, сознательного саморазрушения, чтобы сделать тело неспособным к “греху” и отрешиться от всего земного перед смертью… В то же время, какая-то его “рационально мыслящая часть” продолжала цепляться за жизнь и он по-прежнему испытывал чувство своей “ненастоящести”, “нереальности” (дереализация ?), с, как он говорит, “отчаянными попытками” вырваться, совершить что-нибудь, но неизвежно обрываемыми чувством вины, стыда, неприемлемости любых “животных” черт в поведении, навязчивым желанием стать на колени… Сейчас представляет из себя грустное зрелище. Истощал, истаял, кожа серая, вечно усталое, полусонное выражение лица, отсутствие мимики. Никогда не смеется, не плачет, хотя любое случайное упоминание темы секса или силы (подчеркиваю - не только насилия, а факта силы кого-либо как такового), вызывает у него яркую дисфорию, которую он описывает как “непереносимую боль”, ощущение зависти и одновременно бесправия, запрещенности, необходимости смириться и отказаться от всего. Жалуется на ощущение внутренней скованности, несвободы, нарушения мышления при попытке убедить себя в возможности вступления в половую связь, возниконовение внутри себя какого-то стойкого “несогласия” с “грехом”, мгновенно обрывающего любую мысль, на неспособность испытывать удовольствие ни от чего. Не моется, не стрижется, мотовируя это “а зачем мне все это на том свете”. Не занят ничем, полная потеря интереса к жизни, насколько я могу судить, сутками сидит и думает о чем-то (да понятно, о чем…). Часто, впрочем, беспричинно воет, как волк, утверждая, что “хочет заплакать, но не может”. Людей избегает, не общается даже в интернете, ходит все время закутанным в одежду и не позволяет никому прикасаться к себе, так как это “делает больно”. Жалуется на “пустоту внутри”. Не считает себя за живое существо, равно как и за мужчину, часто отзывается о себе в среднем роде. Утверждает, что чувствует себя не на 21, а на все 210 лет. Разговаривает довольно понятно и подробно, ровным, глухим, безэмоциональным голосом как робот, логика не нарушена (в том числе и в отношении навязчивых идей - в моменты “просветления” он поясняет, что полностью осознает нереальность своего бреда, но переключиться на что - либо другое не может, так как чувствует “непреодолимый барьер”).Жалуется, что потерял способность фантазировать и уже не помнит как это - “быть живым”, но испытывает невыносимое отчаяние от потери. Мышление, обьективно, несколько замедлено - но во всех вопросах, не касающихся темы его неполноценности, до сих пор проявляет энциклопедические знания и железную логику, и при желании чего-либо делает это моментально и эффективно, но очень быстро устает как психически, так и физически и не может чем-либо заниматься долго. Половое влечение не просто пропало - ушло в минуса. Любой материал, содержащий хотя бы отдаленный намек на секс, вызывает в нем явно видимое страдание и буквально корчи неприятия, при тем не менее, осознавания, что “животная” сторона жизни - это то, что обошло его стороной, и именно ее ему не хватает до “целости”, при ощущения невозможности и запрещенности ее приятия. Все это я узнал со слов его матери… Теперь самое интересное - результат моей встречи с ним. Вся вышеописанная внешность полностью подтвердилась, с одной занятной деталью - очень характерной походкой: мелкими шажками, нагнувшись вперед и втянув голову в плечи, с руками, выведенными вперед, согнутыми в локтях и прижатыми к телу, с пальцами сжатыми в кулаки с оттопыренным большим пальцем… мда, что-то это мне напоминает. Выяснилось, что он еще успел перепробовать для лечения этого состояния, как и реакция: антедепрессанты СИОЗС - ноль реакции и даже ухудшение (“еще пустее на душе”, “мир как будто отдельыми кадрами и издалека…”), адренергетики - неприятное возбуждение, потливость, тахикардия, обострение навязчивости поначалу, потом привыкание и ноль эффекта, НЛ (сероквель, эглонил, трифтазин, клозапин) - “сносящий” эффект даже в минимальных дозах, как говорит “превращаюсь вообще в полено, ощущение полной беспомощности и жутко болит голова”… В целом, одни побочки при минимуме эффекта. Сейчас пьет иксел х100 мг/сутки + тразодон х150 (по большей части чтобы спать нормально, что такое “эрекция”, забыл полгода назад). Эффект нулевой, ну разве что высыпаться стал… Теперь, собственно, вопросы !
- Я правильно понял, что это состояние - психотическая депрессия или шизоаффективное расстройство, причем тяжелое и лучше бы было уговорить его лечь в ПБ ?
- Опыты с нейролептиками и АД, равно как и характерная походка, тремор и жалобы на головную боль, подозрительно напоминают недостаток дофамина. Такое вообще может быть ? И как тогда ЭТО лечить, если оно на фоне навязчивых идей ? Потчевать НЛ - превратится в овощ 100%, преценденты были, два врача с которыми консультировался по его поводу, сказали - с НЛ предельная осторожность. А давать антипаркинсонические средства как-то ссыкотно (с), кто знает, во что превратится его религиозная навязчивость от селегилина или мидантана…
- Невольная мыслишка. А не может ли это быть, часом, БАР, в которое он влетел со стадии гипомании, и удачную инверсию фазы которого вызвал галик с рисполептом ?
- Один психиатр сказал, что вывести из него комплекс собственной сексуальной неполноценности, с которым он вырос, можно двумя способами: вывести из депрессии + когнитивная психотерапия, либо нейролептиками вместе с остатками человека. Вопрос: чем выводить из депрессии, если все высокопотентные АД убивают на корню половую сферу ? Только не надо фа-фа ля-ля, что дескать не у всех и не всегда… Я все же знаю его больше, и думаю, что если вернуть ему способность действовать, лишив возможности наверстать свою молодость - первое что он сделает будет прыжок с балкона с петлей на шее. Вот такие вот соображения, скромно жду рассмотрения данного “редкого случая”.