Повторная ЧМТ

Здравствуйте!
У моей супруги (33 года) в 2006г. была ТЧМТ - ушиб мозга тяжелой степени(45 дней в коме на ИВЛ). После проведенного лечения сохраняются некоторые отдаленные последствия - посттравматическая эпилепсия (приступы примерно 1 раз в полгода - Депакин 1250 + Трилептал 900 + Финлепсин 400 в сут, наблюдается у эпилептолога), когнитивный дефицит легкой степени(по заключению нейропсихолога), астеничность и небольшая заторможенность. Подробности лечения если нужно можно поискать в истории этого форума. Нас часто консультировал уважаемый DrAdmin.

04.12.2009 поскользнулась на улице и ударилась головой о кирпичный столб.
7 дней провела в отделении нейро-хирургии с диагнозом - сотрясение головного мозга.
Лечение в отделении -> это постельный режим + циннаризин(3таб в день)+ глюкоза в.в. (1 раз в день)+ диммедрол с анальгином в.м. на ночь.
После выписки домой сохраняем домашний, почи постельный, режим.
При выписке назначено лечение - противосудорожные, как раньше + кавинтон форте (10 мг * 3 р.д.) + ноотропил (800мг * 3 р.д.). Ноотропил (т.е. Пирацетам в дозе 2400 мг в сут.) я давать побоялся из-за эпилепсии и заменил его Пантогамом (0,5 * 3р.д).Правильно ли я поступил?

Сейчас сохраняется очень выраженная заторможенность и слабость. Усилились проблеммы в когнитивной сфере.
ВОПРОСЫ:

1. Адекватно ли назначенное лечение?
2. Нужно ли принимать Ноотропил при эпи в указанной дозе, что бы простимулировать ее?
3. Как ее лечить дальше, что бы избежать негативных последствий от повторной ЧМТ?

Добрый день!
1.Трилетал+Финлепсин-непонятно и ИМХО неадекватно.Может упор сделать на Депакин повысив его(меньше побочек и т п )?
2.Ноотропил тут как-то Dr Admin ОЧЕНЬ критиковал при ЧМТ.Пантогам-неплохо,можно Пикамилон.
3.Как избежать последствий-ну Вы же сказали что вас консультировал Dr Admin-ВОТ ЕГО НАДО ВНИМАТЕЛЬНО СЛУШАТЬ!!!Исследования мозга сделали?И ещё-ваши противосудорожные ВСЕ СЕДАТИВНЫЕ поэтому опасайтесь повторения травматических ситуаций вследствие дефицита внимания(тьфу*3)
С уважением Павел.

Трилептал и финлепсин - это и вовсе одно и то же практически. Для мозга одно и то же, препараты различаются главным образом по своей фармакокинетике.

Я не врач, но у меня информация такая, ибо принимал оба этих препарата, много о них читал и интересовался этим вопросом в своё время.

Смысл пить их оба, если можно ограничиться более лучшим трилепталом?

Добрый день!

Исследования сделали.
МРТ - без перемен, те же повреждения, что были раньше - кистозно-глиозные изменения в лобных и височных долях.
На ЭЭГ диффузные признаки снижения судорожного порога - множество заостренных альфа и тета волн, без спайкового компонента. Истинной эпиактивности не зарегистрировано.

Сегодня консультировались с эпилептологом. Изменены дозы противосудорожных - депакин 1000 (снижен с 1250 из-за снижения тромбоцитов и появления синяков), трилептал 1200 (добавлен с 900), финлепсин убран (было 400). Так же сказала, что постепенно можно перейти на трилептал в монотерапии (без депакина). Если я правильно понимаю то общая, суммарная доза противосудорожных снизилась? Правильно ли это?

Еще она тоже согласилась с заменой Ноотропила на Пантогам. Рекомендовала через месяц начать курс Акатинола или Глиатилина для восстановления интеллектуально-мнестической сферы на выбор.

Пикамилон по Вашей рекомендации сегодня добавил.

Вопрос: Правильна ли тактика по противосудорожным?
Мнения? Дополнительные вопросы?

К обсуждению про Финлепсин и Трилептал (Карбамезепин и Окскарбазепин) Это при некоторой схожести разные препараты. При метаболизме Трилептала не вырабатывается эпоксид, который достаточно токсичен. Трилептал вызывает меньше заторможенности.
Финлепсин немного оставляли, т.к. Трилептал дороговат. Трилепталом можно заменить финлепсин в соотношении 1 к 1,5. Так мне рассказала эпилептолог (д.м.н.) и здесь на форуме тоже.

Уважаемые медики, прокоментируйте, пожалуйста, описанные изменения к противосудорожной терапии.

Еще вопрос. Какой курс из предложенных правильнее провести для восстановления когнитивной сферы - акатинол или глиатилин?
И тот и другой препарат ранее пробовали. Кажется во время приема акатинол эффективнее, а по длительности сохранения эффекта глиатилин. Или я ошибаюсь?

Еще вопрос. Какой курс из предложенных правильнее провести для восстановления когнитивной сферы - акатинол или глиатилин?

На этот вопрос, думаю, нет ответа. В частном случае нужно пробовать, доводить до адекватных доз, максимально возможная длительность, и оценивать, желательно пытаться объективизировать, шкалировать, например, и т.п.
По противосудорожной терапии: говорили об одном приступе в полгода? Терапия скорее эффективна, но тромбоцитопения серьезный повод. Уход в монотерапию выглядит хорошо, преимущества трилептала так же очевидны. Назначения и логика не вызывают вопросов. Лишь бы трилептал оказался эффективным в данном случае.