Если бы финлепсин не индуцировал ферменты Р450, то его бы, ИМХО, намного чаще использовали.
Основной гайморит именно в этом, собственно, только в этом. Трилептал же, зараза, дорог для широкого использования.
Пожалуйста, подскажите публикации по теме исследования функций щитовидной железы при БАР. Интересно подробнее ознакомиться с этим вопросом.
Таких исследований очень много. Если не ограничиваться BD, а искать и affective disorder и depression и mood disorder + TSH и т.п., то сотни.
Несколько буквально по запросу TSH и bipolar
Thyroid function in mixed and pure manic episodes
Signs of a higher prevalence of autoimmune thyroiditis in female offspring of bipolar parents
Differences in hypothyroidism between lithium-free and -treated patients with bipolar disorders
Rapid antidepressant response after nocturnal TRH administration in patients with bipolar type I and bipolar type II major depression
Hypothalamic-pituitary-end organ function in women with bipolar depression
Severe affective and behavioral dysregulation in youth is associated with increased serum TSH
L-thyroxine augmentation of serotonergic antidepressants in female patients with refractory depression
Relationship between mood and TSH response to TRH stimulation in bipolar affective disorder
Thyroid hypofunction in patients with rapid-cycling bipolar disorder after lithium challenge
Ищите.. навалом данных.
а на русском стесняюсь спросить. что то ничего не находится
В то же время к примеру DiNotte на финлепсине в ремиссии…
Справедливости ради скажу, что финлепсин был назначен мне от заикания (у меня лёгкая тоническая форма), и стабилизация настроения была лишь приятной неожиданной побочкой, которую ни я, ни врач совершенно не ожидали. Кроме того, при первом же сильном стрессе финлепсину не удалось сохранить ровность настроения, и я в итоге опять вышла на ремерон, хотя те полгода хорошего настроения не вычеркнешь, конечно. В общем, я бы особо больших надежд на финлепсин не возлагала, если честно.
Кроме того, при первом же сильном стрессе финлепсину не удалось сохранить ровность настроения,
Вот и у меня такое бывало, депрессия в результате стресса! А я ведь на лекарствах была в тот момент. Пришлось использовать несколько нормотимиков + антидепрессант. Убираю антидепрессант, который недорабатывает и натыкаюсь на новую волну депрессии, т.е. нормотимики не удерживают ремиссию. В то же время монотерапия антидепрессантом вызывает рецидивы болезни. То хорошо, то вдруг накатывает депрессия. Может вариант быстрого цикла. Короче, я уже устала от этих таблеток, устала их прятать, но, наверное, придется пожизненно их принимать. 
а на русском стесняюсь спросить. что то ничего не находится
И не найдется. Целые пласты знаний не имеют даже намека на локализацию, а это, хотя и важный вопрос, но все же скорее тонкости. Скажем очень кратко: целевой ТТГ для аффективного пациента менее 1,5. Все иное - риски и всякие нехорошие вероятности.
Какие нейролептики посоветуете для выхода из гипоманиакальных состояний? Обычно я применяю Тиоридазин.
Особенность в том, что у меня к нейролептикам повышенная чувствительность. Так, Тиоридазина в форме Тиорила по 25 мг достаточно 1/4 таблетки для сильного эффекта. Как-то давно мне ввели в стационаре какой-то нейролептик внутривенно, так пришлось потом нашатырем в чувство приводить.
Другая проблема - прием нейролептиков отражается на внешнем виде. Сужаются зрачки, появляется особый блеск в глазах. Меня начинают принимать за наркомана (на самом деле наркотики не употребляю совершенно). Что с этим делать?
Dr.Admin пишет:
Для оценки функции ЩЖ показано исследование ТТГ и св.T4. Т3 не показан, он неинформативен в подобной ситуации, т.к. может колебаться в довольно большом диапазоне, не отражая функцию.
Добрый день!
Вот результаты моих анализов на гормоны щитовидной железы:
Т3 - 1.2 нмоль/л
Т4 - 72 нмоль/л
ТТГ - 2.7 нмоль/л
А/Т - 0 ЕД/мл
АТ ТПО - 1
FT4 (Т4 св.) - 15
Что можно сказать на основе этого?
FT4 (Т4 св.) - 15, норма 10 - 23
ТТГ - 2.7 нмоль/л, норма 0.23 - 3.4
Остальное большого значения в данном контексте не имеет. Для человека без специфических жалоб это ситуация с рекомендациями “давайте посмотрим, как будет через год”.
Для аффективного пациента, да еще и с Вашими особенностями заболевания, это следует расценивать, как вероятный неблагоприятный фактор. В подобных Вашей, и даже более легких ситуациях и подобных показателях я бы откорректировал примерно до диапазона 1,0-1,5. Обычно это 0,8-1 мкг/кг L-тироксина (с небольшим округлением. напр. вес 80 кг., т.е. 75 мкг т.к. есть такая дозировка, и 1,5 таб по 50 мкг тоже довольно удобно). Естественно, возможны особенности. Важно помнить, как принимают L-тироксин: строго до еды, минимум за 40 минут, утром, один раз в день.
И не ранее чем через 3 часа от предыдущего, допустим, плотного ночного “ужина”, а если с мясом обильным, то и 4 часа перерыва не повредит.
Наращиватеся доза так быстро, как это возможно. Лучше недельку попить немного бетаблокаторов (обзидан), чем тянуть резину с наращиванием. Но при ТТГ 2,7 проблем быть не должно, при более высоких цифрах бывают трудности в период наращивания. В любом случае желательно подбирать с эндокринологом, который понимает роль ГЩ в нормотимии.
Повторно уровень TSH и FT4 (утром, но до приема очередной таблетки, сместив ее в этот день немного) целесообразно посмотреть через 6-10 недель, по результатам корректировать или не корректировать дозу.
Повторно уровень TSH и FT4 (утром, но до приема очередной таблетки, сместив ее в этот день немного) целесообразно посмотреть через 6-10 недель, по результатам корректировать или не корректировать дозу.
Тут подразумевается пожизненное лечение в дозах, удерживающих показатели в указанных Вами пределах, или все-таки какие-то курсы приема препаратов, имеющие определенную длительность и определенные промежутки между курсами? Если второе, то какие по длительности должны быть курсы и перерывы между ними?
Второй вопрос заключается вот в чем:
Я сейчас в процессе перехода с карбамазепина на другой нормотимик - ламотриджин (в форме Ламитор). Стоит ли уже сейчас начинать разбираться с гормонами щитовидки или подождать несколько месяцев, чтобы отследить эффективность именно ламотриджина, без дополнительных изменений в терапии?
Вами пределах, или все-таки какие-то курсы приема препаратов, имеющие определенную длительность и определенные промежутки между курсами? Если второе, то какие по длительности должны быть курсы и перерывы между ними?
Задача - влететь в ремиссию. Скажем так, ГЩ вероятно нужны, пока есть психфарма, т.е. пока с аффективной сферой не все хорошо. Перерывы большого смысла не имеют.
Стоит ли уже сейчас начинать разбираться с гормонами щитовидки или подождать несколько месяцев, чтобы отследить эффективность именно ламотриджина, без дополнительных изменений в терапии?
Если только преследуете какие-то особые исследовательские цели.
Задача - влететь в ремиссию. Скажем так, ГЩ вероятно нужны, пока есть психфарма, т.е. пока с аффективной сферой не все хорошо. Перерывы большого смысла не имеют.
Правильно ли я Вас понял, что нарушения в щитовидке вызваны не самим БАР, а психофармакотерапией при нем?
Если так, то, видимо, ГЩ будут нужны пожизненно (так как пожизненно, вероятно, нужен будет прием нормотимиков как минимум).
Стоит ли уже сейчас начинать разбираться с гормонами щитовидки или подождать несколько месяцев, чтобы отследить эффективность именно ламотриджина, без дополнительных изменений в терапии?
Если только преследуете какие-то особые исследовательские цели.
Меня смущает то, что если я поменяю все сразу (нормотимики, НЛ, АД), да еще тут же добавлю ГЩ, да еще ЭСТ или фототерапию, к примеру, то ведь совершенно невозможно будет отследить, что именно сработало “в плюс”, что “в минус”, а что “в ноль”! Поэтому я настроен на долгий, но последовательный перебор вариантов терапии. Возможно, я в чем-то ошибаюсь?
Собираюсь придерживаться в дальнейшем лечении следующей схемы:
Это разумная схема или нет?
Какие в ней есть недочеты?
Может, возможна лучшая последовательность?
- Сменить карбамазепин на ламотриджин (уже нахожусь в процессе этого), отследить эффект нового нормотимика в течение 3-6 месяцев.
Надеюсь, его Вам тируют достаточно медленно?
В остальном, все приемлемо, кроме порядка. Накатывать стоит учитывая не только вероятные выгоды, но и варианты вынужденного отказа от терапии. Я бы немного не так сделал.
Ламотриджин (раз уж с него начали)… и к нему вальпротаы, и к ним кветиапин. Сроки… с указанными вполне возможно, хотя можно чуть форсировать, говорит не о 3-6, а о 2-4.
Т.к. полинормотимия по вероятности ответа более интересна, то не менять, возвращаясь потом, а добавлять. Т.е. смотреть ситуацию в парах не очень перспективно. Ну, и вопрос с целевыми дозами?
Для ламотриджина это не мнее 150, а желательно 200-250/сут.
Вальпротаты, выход на ~20 мг/кг (+-5), за 1500-1800/сут сильно залезать скорее не стоит при БАР, выгоды сомнительны.
Кветиапин, как пойдет, но не стоит болтаться ниже 200/сут.
ЭСТ потребует отмены ПЭП, это, думаю, понятно.