Лечение биполярного аффективного расстройства.

У меня БАР, впервые диагностировано в психиатрическом стационаре в 2000 году. Характер течения - быстроциклический. Периоды маний развиваются значительно реже и длятся меньше, чем депрессии. Соотношение количества дней в маниакальном и депрессивном состояниях сейчас составляет примерно 1 к 8 (до начала приема нормотимиков это было что-то около 1 к 3). И депрессии, и мании могут развиваться в разное время года, но преобладают весной и осенью.

Лечение на сегодняшний день:
нормотимики (карбамазепин) - постоянный ежедневный прием без пропусков с 2005 года,
антидепрессанты (пробовал много разных, сейчас Иксел), прием курсами в соответствующие периоды.

Такое лечение заметно улучшает положение дел, но до исцеления все же ОЧЕНЬ далеко. Каждую осень и каждую весну приходится находиться месяцами в совершенно нетрудоспособном и беспомощном состоянии на грани суицида.

Вопрос: какие альтернативные или дополнительные методы лечения возможны в моем случае?

Владимир, 28 лет, Санкт-Петербург

Вариант основной: полинормотимия. Комбинация из пары нормотимиков. Карбамазепин бля БАР не самый удачный выбор, но если и он значительно улучшил ситуацию, то вполне возможно получить и ремиссию.
Основные варианты комбинаций: литий+вальпроат, вальпроат + ламотриджаин. В некотрых ситуациях преимущества есть у комбинации нормотимика с атипиком (кветиапин, арипипразол, оланзапин).
Комбинировать с чем либо карбамазепин - малореально из-за сильных печеночных взаимодействий.

• узнать и контроль ТТГ, желательно.
  Если очень кратенько.

D.Admin, а комбинацию карбамазепин+литий Вы уже не применяете?

D.Admin, а комбинацию карбамазепин+литий Вы уже не применяете?

А где-то писал, что применяю? Теоретически возможная комбинация, но удачной ее назвать нельзя. Усиливается нейротоксичность обоих препаратов, будет весьма непросто подобрать дозы, если вообще окажется возможным, к тому же, возникают больше трудности, если есть необходимость добавить что-то еще, НЛ или АД, которые часто неудачно пересекаются с карбамазепином по метаболизму. Не вижу особых потенциальных выгод от данной комбинации, которые бы перекрыли риски и вероятные проблемы.

Dr. Admin, все совершенно ясно и понятно.
По всей видимости просто 2.5 года назад подходы были несколько иные. Сейчас Вы все расставили на свои места.
Wednesday, June 13, 2007 2:21 PM
“…Думаю, что без нормотимиков Вам не
обойтись. Если в фоне явная депрессивная симптоматика, особенно с
анергией, то хорошо подойдет ламотриджин (обычно с шагом 25 мг в
неделю до 100-150), с ним заморочка - может усилить тревогу, т.к.
единственный нормотимик с активирующим эффектом.
Часто использую финлепсин 200-600, по ситуации в 2-3 приема, процент
удачи с ним высок. Немного реже, но довольно эффективно, вальпроаты
(напр. конвулекс, с шагом в 75-150 мг. до 900 мг/сут), литий (седалит)
обычно 600-1200 в сутки.
Иногда приходится применять полинормотимию, т.е. комбинацию 2х
нормотимиков, есть более удачные и менее, подбор и учет рисков
индивидуально происходит.
Чаще это:
ламотриджин+литий
вальпроаты+литий
финлепсин+литий”

Большое спасибо за ответ.

А ТТГ узнавать есть смысл для отслеживания действия нормотимиков или чтобы выяснить роль щитовидки в формировании депрессий?

А ТТГ узнавать есть смысл для отслеживания действия нормотимиков или чтобы выяснить роль щитовидки в формировании депрессий?

выше писал:

• узнать и контроль ТТГ, желательно.

Dr.Admin пишет:

А ТТГ узнавать есть смысл для отслеживания действия нормотимиков или чтобы выяснить роль щитовидки в формировании депрессий?

выше писал:

• узнать и контроль ТТГ, желательно.

Так ведь именно потому, что Вы писали, я и уточняю, с какой целью нужно узнавать ТТГ. Я предполагаю два варианта:

1. Отслеживать действие нормотимиков.
2. Выяснить роль щитовидки в формировании депрессии.

Какой из них верный?

Какой из них верный?

1. Да, при условии, что в терапии присутствует литий.
2. Да. “Выяснить” не совсем верное слово, здесь правильнее говорить о вероятностях.

Спасибо за Ваши ответы, собираюсь сдать анализы в ближайшее время.

Последнее уточнение - нужны ли анализы Т3 и Т4 или достаточно только ТТГ?

Подскажите, а стоит ли делать ЭСТ, дезинтоксикационную терапию?

Если да, то где в Петербурге можно это сделать качественно и не дорого?

Владимир,здравствуйте!
Вам очень правильно посоветовали делать упор на нормотимики,думаю комбинация двух,один из которых-Ламотриджин- оправдана.
Я бы от себя хотел заметить что принимаемый Вами Иксел-к сожалению не лучший антидепрессант…Лучше взять другие из той же группы-Симбалту или Велаксин.
Здоровья Вам!
С уважением Павел.
156new-НУ КТО ВАМ СКАЗАЛ ЧТО ФИНЛЕПСИН+ЛИТИЙ-ЭТО УДАЧНО???

Для оценки функции ЩЖ показано исследование ТТГ и св.T4. Т3 не показан, он неинформативен в подобной ситуации, т.к. может колебаться в довольно большом диапазоне, не отражая функцию.

156new-НУ КТО ВАМ СКАЗАЛ ЧТО ФИНЛЕПСИН+ЛИТИЙ-ЭТО УДАЧНО???

А с чего вы взяли, что я считаю эту комбинацию удачной?
Просто 2,5 года назад Dr. Admin написал мне, в том числе и об этой комбинации. Часть сообщения я цитировал в предыдущем сообщении.
Время не стоит на месте, поэтому я отметил, что понимаю Dr. Admina, что эта комбинация сейчас рассматривается как не совсем удачная(а может быть совсем не удачная). В то же время к примеру DiNotte на финлепсине в ремиссии, т.е. препарат хотя и древний, но не совсем плохой, только его комбинации с некоторыми лекарствами не удачны.

Просто 2,5 года назад Dr. Admin написал мне, в том числе и об этой комбинации. Часть сообщения я цитировал в предыдущем сообщении.

I56new, я хорошо это помню. Давно было, теперь взгляды поменялись у Админа.
Но мама у меня была на данной комбинации, состоящией из одних нормотимиков (литий+финлепсин), полет был нормальный, из депрессии вышла, нейротоксичности не заметили. Если бы финлепсин не индуцировал ферменты Р450, то его бы, ИМХО, намного чаще использовали.