Помогите определиться on Психиатрия и психореаниматология

Re: Помогите определиться

Sat, 21 Nov 2009 20:48:59 +0300

По поводу буспирона: он в продаже есть и довольно патентованный
Для наглядности
“Вмешательство
применение буспирона
По данным РКИ, прием буспирона по сравнению с плацебо увеличивает долю больных, у которых отмечается раннее клиническое улучшение. Небольшое количество данных не позволило выявить статистически значимые различия в эффективности буспирона, бензодиазепинов и антидепрессантов. Более медленное по сравнению с бензодиазепинами начало действия компенсируется меньшим числом побочных эффектов.

Преимущества
Сравнительная эффективность буспирона и плацебо: найден 1 систематический обзор (поиск данных в январе 1996 г.), включавший 9 исследований, в которых применялся буспирон. Однако в обзоре не приводятся данные об эффективности самого буспирона, а оцениваются результаты медикаментозного лечения в целом [10]. В обзор был включен несистематический мета-анализ (данные о 520 больных ГТР) 8 плацебо-контролируемых испытаний буспирона, финансированный фирмами-производителями некоторых психотропных препаратов (см. Комментарий). Согласно результатам этого мета-анализа, у больных, получавших буспирон, выраженное улучшение (оцениваемое врачом) отмечалось чаще, чем у больных, получавших плацебо (54 и 28% соотв., р<0,001). В проведенном позднее двойном слепом плацебо-контролируемом испытании (162 больных ГТР) был получен сходный результат (55 и 35% соотв.; р<0,05) [22]. При повторном анализе данных упомянутых 8 РКИ (735 больных) оказалось, что эффективность буспирона снижается, если больной ранее лечился бензодиазепинами. Так, среди больных, ранее не принимавших бензодиазепины, положительный эффект отмечен у 62% в группе буспирона и 31% в группе плацебо, а в случае предшествующего лечения бензодиазепинами эта величина составила 41 и 21% соотв. (различие статистически незначимо) [21]. Сравнительная эффективность буспирона и бензодиазепинов: в систематическом обзоре не проводилось прямого сравнения буспирона и бензодиазепинов, однако по данным включенного в этот обзор крупномасштабного РКИ (230 больных), статистически значимых различий в эффективности этих препаратов не обнаружено [11]. При последнем анализе данных 8 РКИ статистически значимых различий в эффективности буспирона и бензодиазепинов не выявлено [21]. Сравнительная эффективность буспирона и антидепрессантов: см. Применение антидепрессантов. Сравнительная эффективность буспирона и гидроксизина: см. Применение гидроксизина.

Re: Помогите определиться

Sat, 21 Nov 2009 20:27:12 +0300

Тут была мысль, которую просили оценить. Dr.Admin

Re: Помогите определиться

Sat, 21 Nov 2009 15:53:28 +0300

Гедазепам не помогает опробовал….
Я же написал что первой схемы испугался, по причине расстройства печени.. Да и я тогда боялся всего, сейчас немного полегче со страхами… Но тревожность высока, но только тревожность это уже для меня достижение…Не депрессирую хоть…Вы правы самолечение это не хорошо… Но я засомневался в компетентности врача, так как она даже не назвала диагноз…Продолжаю прием Циталопрама и пытаюсь заняться психотерапией но мешает высокая тревожность, не могу усидеть…Хотя раньше даже пробовать не мог… Сейчас появились первые попытки. Хочу присоединить транки для купирования тревоги и активными занятиями когнитивно-поведенческой терапии, а также немного психоанализа. Вот схема которую назначил врач.беспокойный утренний сон с кошмарными сновидениями, как также и высокая тревожность до обеда - это всё ещё симптомы ( проявления ) вашего депрессивного расстройства. По мере продолжения лечения циталопрамом и, возможно, увеличения его дозы, все эти, описанные вами проявления полностью исчезнут.

Re: Помогите определиться

Thu, 19 Nov 2009 12:49:32 +0300

Offtop. Про сон интересную вещь недавно прочитал. Обычно после сна в организме происходит утренний всплеск уровня кортизола (cortisol awakening response). Так вот, пишут, что если человек спал под аккомпанимент шума (автомобили за окном), этого скачка кортизола не происходит, что не есть хорошо, т.к. кортизол как бы позволяет подготовиться к стрессу предстоящего дня. Интересно.. возможно, это влияет на ощущения после сна.

Re: Помогите определиться

Thu, 19 Nov 2009 11:39:23 +0300

ИМХО Ваши проблемы начались просто от того,что Вы по темпераменту-меланхолик и некого в этом винить.Просто надо принять себя таким.И оберегать чувствительную психику от стрессов.

Вы так своим будущим пациентам и будете говорить, - “Знаете, вообще вы по темпераменту депрессивный тип, и винить вам в этом кроме себя не кого, просто надо принять все как есть, смириться и сидеть дома тупить в потолок. И лучше из дома вообще не выходить, закрыться там и оберегать свою чувствительную психику от стрессов. Все. Следующий пациент, входите!”?

Re: Помогите определиться

Thu, 19 Nov 2009 10:55:35 +0300

Здравствуйте!
Прочитал Ваше сообщение,решил ответить.
ИМХО Ваши проблемы начались просто от того,что Вы по темпераменту-меланхолик и некого в этом винить.Просто надо принять себя таким.И оберегать чувствительную психику от стрессов.
Второе-самое неприятное-ЗАЧЕМ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ???Все ваши идеи чисто обывательские! Первая схема Кломипрамин+Гидазепам+Эглонил БЫЛА УДАЧНОЙ и никуда здесь не годится присоединение Амитриптилина!Пожалуйста укажите дозы препаратов этой схемы-я уверен-они адекватны.И НАСТОЯТЕЛЬНО ПРЕДЛАГАЮ ВЕРНУТЬСЯ К ЭТОЙ СХЕМЕ!
Третье.Транквилизатор.Не советую СТРЕЗАМ,БУСПИРОН,АТАРАКС и совсем не советую АФОБАЗОЛ!ГИДАЗЕПАМ-только он может выручить если конечно врач не посоветует высокопотентный транк.

Помогите определиться

Thu, 19 Nov 2009 10:03:15 +0300

История болезни начинается еще лет шесть тому назад. Я рос в семье интеллигентов, воспитывался без отца в основном бабушкой. Основная трагедия бабушкиного воспитания была балование на фоне чрезмерного беспокойства обо мне и физических частых наказаний. То есть я не трудился, но и не гулял как остальные ребята во дворе. В классе девятом я занялся вольной борьбой, у нас в поселке борцы уважались, это меня привлекло, но я часто чувствовал себя не в своей тарелке ввиду интеллектуально-интеллигентного воспитания. Но было и много приятных моментов в этот период времени: я обзавелся авторитетом, хорошой физической формой, но все-же в компании спортсменов чувствовал себя не уверенно и не реализовано. Шесть лет назад я поступал в Аграрный университет, мне было абсолютно наплевать куда идти, интересов не было, так хотели родители. Но в него я не поступил. В том году я поехал на заработки в Белгород, с мамой и ее другом. Там впервые ощутил некоторое расстройство поведения. Я упорно избегал работы, когда работал то это было без энтузиазма , постоянно ныл и прятался за маму. На следующий год я поступил в строительный институт на инженера теплогазоснабжения, опять таки без особого желания. Там во втором полугодии первого курса я встретил девушку и влюбился. Вот тут то и начались первые серьезные психические проблемы. Я очень переживал так как для меня встречаться с девушкой была большая ответственность, до этого имел очень малый опыт общения с девушками. На этом фоне у меня случилось расстройство сна я пробуждался рано и был охвачен беспокойством (тревогой) но в основном из-за отношений. Спустя восемь месяцев мы расстались из-за постоянных конфликтов. Она была очень скромной и пуритански воспитанной, а мне хотелось “многого”. После расставания случился непродолжительный депрессивный эпизод по ощущениям где то средней тяжести, но сон восстановился. Далее качество жизни начало постепенно снижаться, пока окончательно не перерасло в депрессию. Случалось это на третьем курсе, мир мне начал казаться мрачным, я стал нелюдимым, раздражительным хотел бросить универ, переселялся жить с мамой на съемную квартиру из общежития, всегда конфликтовал, потерял аппетит, практиковал питание “натуральными” продуктами, пропадал в компьютере, начал увлекаться литературой Мирзакарима Норбекова. Сон оставался неплохой, засыпание в норме, а вот пробуждение уже несколько было тревожным и заблаговременным. Этот эпизод тоже благополучно прошел сам. Но все же некоторое ощущение мрачности жизни остались при мне. Я вернулся в общежитие, убегать от людей и трудностей стал меньше но все-же очень часто. Все чаще стал находиться в меланхолическом настроении. Летом между четвертым и пятым курсом случился еще один депрессивный эпизод, на этот раз тяжелый. Тревога буквально сковывала, хотя внешне старался не показывать, появились мысли о смысле жизни, ненужности и т.п. Стал приписывать себе болезни СПИД и т.д. Не решался куда то пойти, чем то заняться, вся политра чувств ограничивалась только собственно депрессивными, с внешним миром контактировал лишь чтобы не показать что мне плохо. Но иногда соседи замечали и говорили-“что с тобой, умираешь??)”. Сон нарушился координально, тревога была постоянной. Этот эпизод тоже прошел без каких либо вмешательств, но качество жизни значительно ухудшилось. Осталась тревога местами но часто. Сон, почти каждый день раннее тревожное пробуждение, хотя и были дни с нормальным. Появились социальные страхи , хотя они были и раньше но не так сильно выражены, стал не уверенным в себе, очень мало контактировал с людьми. Всегда старался не показывать слабость и страдание. Занятий стало минимум в основном созерцание в компьютер. Когда закончил университет случается следующий депрессивный эпизод, по тяжести чуть меньше последнего. Тут я напал с помощью интернета на книги Андрея Курпатова, в частности как избавиться от депрессии. Там я узнал о сути и причинах появления ее.
Также методах самопомощи в устранении. И прочитал про препарат на зверобое. Я приобрел Геллариум Гиперикум и стал принимать, одновременно все больше интересуясь популярной психотерапией в лице Андрея Курпатова. По окончанию срока лечения описанного в инструкции, я заметил не которые изменения. Перестал задумываться о смысле жизни, немного повысился тонус. В общем слишком тяжкие симптомы прошли. Но осталась тревога, нарушения сна, раздражительность, отсутствие аппетита. По прошествии некоторого времени я обратился с симптомами в Районный псих диспансер. Местный врач психиатр послушала меня, молча стала прописывать лекарства, отметила мое познание в фармакологии. Выписала она мне Кломипрамин, Эглонил, Гедозепам. Я следствии заболевания печени( у меня наблюдалось еще в период начала пятого курса Дискенезия желчных путей, перегиб желчного, повышение биллирубина.
Желчный я немного подлечил но печень продолжала побаливать. Думаю нарушения возникли в следствии тревожности и связанных с ней постоянного не своевременного употребления хоть и “здоровых” продуктов. По началу я хотел поправиться но это к настоящему времени перерасло в то что когда я в тревоги начинаю что то есть(в особенности мучное и сладкое) хотя нет голода.) стал принимать вопреки рецепту амитриптилин, что не похвально(. В первый же день после приема 50мг тревожность по ощущения снизилась, но не спешу отдавать дань препарату так как тревожность у меня и сама иногда проходит. После продолжения лечения я повышал дозу препарата до 150мг. Тревога действительно немного отступила, но в какой то день заболело у меня в правом подреберье я испугавшись бросил принимать препарат. Сразу после отмены у меня появилась дикая возбудимость, энергия бушевала во мне, я не мог усидеть на месте. Ах да я забыл рассказать про холодные руки и ноги в периоды тревожности. С этими симптомами я явился в диспансер но уже к другому врачу, там рассказал о приеме вопреки рецепту, и добился направления в Харьковский институт неврозов. Поехав в харьков(До харькова я был на приеме у терапевта по поводу печени и стал принимать антраль и галстена) я находился еще в повышенном возбуждении, не мог усидеть на месте, не мог терпеть, ждать, поверхностное дыхание и ком в горле. Попал я к главному психотерапевту Харькова. Там рассказав все от начала до последних двух недель, я услышал более компетентный ответ по этому поводу, но все же не было подробных расспросов и внимательности. Врак констатировал депрессию и назначил Цитагексал(Циталопрам)20мг с утра, Леривон(Миансерин)15мг на ночь. И обязал связывать по интернету. После первых дней приема препаратов сон немного улучшился, общая тревожность спала, возможно с разрешением ситуации с приемом в харькове, я очень этого ждал, поскорее хотелось начать лечение. После двухнедельного лечения сон ухудшился (нарушения всегда тревожное пробуждение) настроение упало, развилась апатия. Проконсультировавшись с врачом повысил дозу Миансерина до 30мг. Сон немного стал лучше но настроение и апатия продолжались. На данный момент прошло пять недель приема препаратов вот привожу написанное мною письмо врачу.
“““Здравствуйте. Прошел месяц лечения выписанными вами препаратами. Но к сожалению результатом
я не удовлетворен, так как чувствую себя не здорово. Очень беспокоит уровень тревожности, целыми днями не нахожу себе места, не могу присесть расслабиться. Это происходит волнами, на предыдущей неделе тревожность была слабее, на этой усилилась. Также я очень раздражителен, не общителен. Еще меня пугают трудности хотя внешне этого не показываю. Вечером появляется сонливость которой я всегда уступаю хотя есть неоконченные дела. Сон хороший, но пробуждение тревожное с плохим настроением, по этому я вечером иногда стал побаиваться сна появляется чувство что новый день не принесет ни какой радости,чувство что что-то упускаю сегодня. Для наглядности привожу несколько тестов пройденных мною.
Тест Спилбергера-Ханина
Реактивная тревожность 59 баллов
Личностная тревожность 61 баллов;