Кататоническая форма шизофрении · страница 2

(подгрузил книжку на английском: “кататония: от психопатологии к нейробиологии”)

Пишут (стр. 142), что при кататониях примерно такая разбивка:
50% - расстройства настроения \mood disorders (аффективные?)
20% - шизофрения
20% - неврологическое или иное медицинское заболевание
8% - реакция отмены бензодиазепинов
7% - “другие психозы” (?)

Около 20-25% тех, у кого проблемы начинается именно с кататонии, страдают не-психиатрическим расстройством.

Бензодиазепины помогают во многих случаях, как пишут.

Елена///:Извините, что не сразу отвечаю на Ваши вопросы.
О сопутствующей соматической патологии сказать ничего не могу. Анализы, которые он сдавал в мае 2009 года в гастроэнтерологическом отделении больницы, патологии не выявили. Сердце тоже в норме, так как сердечную деятельность проверяли перед тем, как сделать ЭСТ. Врач уточнил диагноз: кататонический синдром с обсессиями. Психолог говорит, что никаких отклонений со стороны умственных способностей нет.
Меня очень тревожит, что сын с трудом ест твердую пищу (кашу, пирожки, даже суп). После приема пищи ему становится плохо, замирает на несколько часов. Поэтому он боится есть.
Сейчас мы попытались обмануть болезнь. Варю бульон и добавляю чуть-чуть мясо. В кефир крошу банан и все, что попадает под руку.

Semenov: Как оценил состояние вашего сына невропатолог? Снова вопросы. Меня удивляет, что после проведения ЭСТ состояние вашего сына осталось практически на том же уровне. В моей практике подобное не встречалось(если говорить о кататонической шизофрении). Таких больных после всестороннего обследования и исключения противопоказаний лечим ЭСТ(в первую очередь). Нейролептики стараемся не назначать до улучшения психического состояния. Зачастую ЗСТ позволяет полностью купировать психотическую симптоматику, иногда “убирает " симптоматику частично. Но состояние пациентов при лечении ЭСТ улучшается гораздо быстрее, чем при лечении нейролептиками. Качество ремиссии достаточно высокое, особенно при лечении первичных больных. Естественно применение ЭСТ сочетаем с нейролептиками(крайне осторожно). Возвращаясь к вашей ситуации трудно что- то рекомендовать, т.к.не видел больного. Я бы повторил МРТ головы, повторно показал вашего сына невропатологу для исключения подкоркового энцефалита или постэнцефалического паркенсонизма(мнение коллеги Dark, с которым я обсуждал вашу тему).

Semenov: ИМХО мнение Dark учитывать необходимо, т.к.заболевание характеризуется наличием триады: повышением мышечного тонуса, тремором и замедлением движений во всех мышцах. Повышение тонуса - ригидность - наиболее ранний симптом. Наблюдается во всех случаях, за исключением чисто дрожательных и обездвиженных форм. Повышение тонуса захватывает все мышцы, вначале в одной конечности, затем с двух сторон, а также мышцы туловища, шеи, лица. Лицо становится маскообразным, взгляд застывшим, больные редко мигают. Повышение тонуса в мышцах шеи приводит к тому, что уже на ранних этапах болезни на оклик больные склонны поворачиваться всем туловищем или максимально переводить взгляд. Меняется поза больного - голова и туловище наклонены вперед, подбородок почти касается груди, руки прижаты к туловищу, согнуты в локтевых суставах, большой палец руки отогнут. Коленные суставы слегка согнуты. Дрожание - второй симптом болезни находится в обратной связи с повышением тонуса, чем выше тонус мышц, тем слабее дрожание и наоборот. Дрожание может быть ведущим симптомом, но существует и " бездрожательная" форма. Дрожание мелкое и ритмичное, частотой 4-7 в секунду возникает в одной руке, затем становится двухсторонним. Характерно дрожание по типу" скатывания шариков “, " счета монет”. Чаще оно бывает в покое, чем отличается от постэнцефалитического паркинсонизма. Во сне оно обычно проходит. Постепенно дрожание переходит на мышцы подбородка, губ, нижней челюсти. Различные раздражители, физическое переутомление, особенно холод и волнения усиливают дрожание. Бедность, замедленность произвольных движений - третий симптом болезни. С большим трудом выполняются движения из-за общей скованности, которая сначала должна быть преодолена. Больные подолгу не меняют позы. Расстраивается походка, исчезают содружественные движения рук при ходьбе. Больные ходят мелкими шажками. Наблюдается симптом “прилипших к полу ног”, больной, прежде чем начать движение, топчется на месте, не в силах оторвать ног. Постепенно ходьба ускоряется, иногда переходит в бег, при этом больной не может сразу остановиться ,не в состоянии удержать равновесие. Тоже при движении назад или в сторону. Иногда больной падает в направлении движения. Речь медленная и затруднительная вдруг может превратиться в неудержимую скороговорку. Иногда больные сознательно избегают движений. Применение нейролептиков могло смазать основные проявления, которые характерны для данного заболевания и состояние больного может быть в виде моносимптома(о котором нам рассказала мама пациента).

Меня очень тревожит, что сын с трудом ест твердую пищу (кашу, пирожки, даже суп). После приема пищи ему становится плохо, замирает на несколько часов. Поэтому он боится есть. Сейчас мы попытались обмануть болезнь. Варю бульон и добавляю чуть-чуть мясо. В кефир крошу банан и все, что попадает под руку.

Вполне естественная реакция на неправильную пищу: в пирожках -глютен (категорически нельзя), каша тоже может быть с пшеничным белком (пшеничка, манка и т.п.), некислое молоко(в каше) нельзя, банан по свидетельству некоторых специалистов по целиакии тоже содержит белки, схожие с пшеничными. По перечисленным продуктам видно, что кормят недорого, используя высококалорийное питание - это не правильно.
Мать так и не прочитала тему на этом форуме: значит и советы выполнять не будет - ждет от психиатров чуда, а они не волшебники.
Феназепам действительно может хорошо помогать, проверено на сыне, но только его же нельзя долго давать.
Semenov явно любит заниматься составлением описаний различных шизофрений, судя по его подробному интересу с различными больными, лечение его не интересует.