Чем помочь подростку?

23 ответов30 613 просмотров

Чем помочь подростку?

#1

Здравствуйте, уважаемые посетители форума.
Очень прошу вас прокомментировать особенности поведения 14-летнего подростка и назначаемую ему лекарственную терапию.
1.В течение последних шести месяцев все чаще и чаще, а в последнее время постоянно, если чем-то раздражен, или что-то не нравится, то резко дергает туловищем вбок (вправо или влево). Иногда мне кажется, что он делает это и без видимого раздражения, как бы в ответ на какие-то мысли. Жалуется, что уже все мышцы болят, но не делать так не может. При этом издает звуки, похожие на икоту. Если начинает «икать», то продолжает делать это долго, до какого-то самозабвения. Потом останавливается и говорит: «Уф, ну вот всё, закончил».
2.Имеет определенную последовательность, когда надевает одежду. При этом трепет, бьет об пол и тянет до треска каждую вещь, прежде чем надеть на себя. Таким образом изорвал массу одежды. Особенно часто портит трусы и носки. Во время одевания бьёт себя по телу ладонями или кулаками.
3.Три месяца назад был пик аутоагрессии. Всё тело, руки, ноги были покрыты синяками. Сейчас аутоагрессия уменьшилась, но зато возросла агрессия вовне, в частности на предметы домашней обстановки.
4.Врач-психиатр поставил диагноз ОКР и назначил клопиксол (монотерапия). Приём таблеток в течение 3-х месяцев, начиная с 2 мг и до 8 мг, результата практически не дал. Видоизменились двигательные пароксизмы: если раньше дергал туловищем, то теперь во время ходьбы бьёт ногой об асфальт, останавливается и бьет одой ногой о другую, продолжает издавать «икающие» звуки.
5.Клопиксол отменен, назначен седалит (2раза в день по 0,3 ). Из-за того, что лечение не улучшает состояние, ребенок очень расстроен, все время твердит, что «плохо на душе», «надоело жить». Особенно тяготят его ритуальные действия перед сном. Эти мероприятия отнимают минут 40 времени и носят аутоагрессивный характер: бьет кулаком по животу (от 10 раз и более), бьется головой об подушку, поливает голову холодной водой, сильно давит коленкой о край кровати (синяк не проходит).
6.Утренние сборы в школу проходят в постоянном бешенстве и матах. Чудовищно не хочет посещать школу (школа для него основной психотравмирующий фактор). Всё напряжение и злобу выплескивает на меня. Может толкнуть меня, ударить в плечо.
На все мои жалобы, что улучшения не происходит, психиатр отвечает, что лечение длительное, оно осуществляется методом подбора соответствующего препарата. Возможно это и так, но ребенок мучается таким своим состоянием и просит помощи СЕЙЧАС.

Re: Чем помочь подростку?

#2

Похоже на ОКР, началбы с анафранила (титрация по переносимости до 250-300мг) с конвулексом (1000-2000 мг), возможно лирика 150х2 раза, транки при необходимости.
Плюс обследования МРТ, гормоны, ЭЭГ.
Травмы головы, тяжелые соматические заболевания/операции, как роды протекали ?

Re: Чем помочь подростку?

#3

Шидокс,ОГО КАКИЕ ДОЗЫ АНАФРАНИЛА!!! Ему же 14 лет!!!Хотя я уже писал и подтверждаю что Анафранил-лучший антидепрессант при ОКР.А Лирика нам зачем?
Клопиксол с седалитом=[censored]

Re: Чем помочь подростку?

#4

shidox пишет:
Похоже на ОКР, началбы с анафранила (титрация по переносимости до 250-300мг) с конвулексом (1000-2000 мг), возможно лирика 150х2 раза, транки при необходимости.
Плюс обследования МРТ, гормоны, ЭЭГ.
Травмы головы, тяжелые соматические заболевания/операции, как роды протекали ?

Анафранил может и не пойти в виду большого к-ва побочек и нередко плохой переносимости, я бы резервировал его для терапии II линии, а в качестве терапии I линии пробовал бы велаксин/велафакс (венлафаксин) или симбалту (дулоксетин), опять же с титрацией по переносимости “до упора” (велаксин до 300 мг или симбалту до 120, а то и выше).

Конвулекс и лирика/гапентек смотрятся очень уместно в контексте подавления аутоагрессии, а также тревоги и раздражительности.

Возможно, здесь была бы уместна, в дополнение к антидепрессанту, небольшая доза чего-то из типичных НЛ - скажем, 1.5-3 мг галоперидола или 5-7.5 мг трифтазина, естественно при необходимости с корректором и обзиданом.

При этом я исхожу из того, что это ОКР.

Re: Чем помочь подростку?

#5

Роман,ещё 2 вопроса:
1.Вы засомневались что это ОКР?По-моему,описан классический случай
2.Почему Вы из СИОЗСиН не советуете милнаципран(Иксел)Он дорогой или мало изучен?

Re: Чем помочь подростку?

#6

Милнаципран послабее будет, в частности в серотониновом отношении.

Re: Чем помочь подростку?

#7

Кодеин в каждом втором лекарстве от кашля!

У нас один сиропчик(10мг кодеина+4мг хлорфенамина на 5мл сиропа) так пришелся по душе любителям полечить кашель, что кашель их перестает беспокоить на несколько дней в стенах токсикологии.

Re: Чем помочь подростку?

#8

Что парень сам говорит о ритуалах, как к ним относится, чем ему удавалось их смягчать?

Re: Чем помочь подростку?

#9

а как по мне так все же это не типичное ОКР. я бы больше смотрел вариант некоего ШАР с включение обсессий и конвульсий и рекомендовал был сиозсин, как АД и атипичиный НЛ из серии зелдокса.

Милнаципран(иксел) - имеет для меня недостаточную доказательную базу, а из того, что есть не показал тимолептической эффективности сравнимой с другими сиозсин.

А симбалта в последних рассматриваемых мной рки показала более высокую эффективность при ОКР относительно других АД

Re: Чем помочь подростку?

#10

а как по мне так все же это не типичное ОКР. я бы больше смотрел вариант некоего ШАР с включение обсессий и конвульсий

Склонен согласится. Возраст помноженный на тяжесть… из того, что написано, ну не очень похоже на чистый ОКР. Больше похоже на “в рамках” чего-то, м.б. и ШАР.

Re: Чем помочь подростку?

#11

Dr.Admin пишет:

а как по мне так все же это не типичное ОКР. я бы больше смотрел вариант некоего ШАР с включение обсессий и конвульсий

Склонен согласится. Возраст помноженный на тяжесть… из того, что написано, ну не очень похоже на чистый ОКР. Больше похоже на “в рамках” чего-то, м.б. и ШАР.

В связи с болезнью сына стала читать всё, что могла найти про ОКР. Так вот у меня тоже сложилось впечатление, что это не типичное ОКР. А что такое ШАР?

Re: Чем помочь подростку?

#12

[quote]
rombeck пишет:

shidox пишет:
Похоже на ОКР, началбы с анафранила (титрация по переносимости до 250-300мг) с конвулексом (1000-2000 мг), возможно лирика 150х2 раза, транки при необходимости.
Плюс обследования МРТ, гормоны, ЭЭГ.
Травмы головы, тяжелые соматические заболевания/операции, как роды протекали ?

Обратились к другому психиатру.Назначение:анафранил 1/2 таблетки 25 мг в течение недели и атаракс 1/2 таблетки первые три дня, зате целая таблетка. Контроль- через неделю. Пока никаких изменений.
Обследования МРТ, гормоны, ЭЭГ без особенностей.

Re: Чем помочь подростку?

#13

Нашли еще одного врача-психиатра.Проявления заболевания остаются все те же, что описаны мной в начале темы. После полуторачасового общения с сыном доктор предположила начало шизофрении. Назначены неулептил и финлепсин. Скажите, пожалуйста, мнение насчет такого назначения.

Re: Чем помочь подростку?

#14

Мнение неудовлетворительное.Посудите сами-Неулептил-довольно старый даже не нейролептик а “Корректор поведения”,а Финлепсин будет снижать его конценрацию в плазме
Мое предложение-Кетилепт и Анафранил,но пока я не врач

Re: Чем помочь подростку?

#15

Прошу прощения (я не врач, я просто мама), но если для ребенка так психологически тяжела школа, то может быть, перевести на экстернат? Или на надомное обучение, при наличии диазноза-то! Или вообще академ. отпуск взять на годик. Отдохнет хоть! А вы с ним сами позанимаетесь….