Эта побочка (непоседливость, стремление ходить туда-сюда, ощущение неудобства и “покручивания” в ногах) называется акатизия. А сведение мышц шеи и челюсти - это острые дискинезии.
Рекомендации:
- Флюанксол снизить до 1 мг, а лучше вообще прекратить и обсудить с психотерапевтом назначение одного из препаратов группы СИОЗС, которые, в отличие от флюанксола, являются препаратами первой линии выбора при паническом расстройстве и агорафобии.
В случае назначения препаратов группы СИОЗС предпочтение следует отдавать препаратам с “седативным” оттенком действия, например, паксилу. Начинать СИОЗС следует очень осторожно и аккуратно во избежание начального обострения тревоги: старт на 2.5-5 мг паксила - 1/8-1/4 таблетки по 20 мг паксила (она плохо делится даже тяжелым и острым ножом, проще растолочь таблетку в порошок и делить горку порошка аккуратно лезвием на 4-8 частей) и каждые несколько дней или неделю увеличивать дозу на 2.5-5 мг до достижения терапевтических 20 мг. Спешить нам некуда, состояние у Вас не какое-то остро суицидальное.
Акатизия и тризм челюстей, к сожалению, бывают также и от СИОЗС, хотя и реже. Снимается это анаприлином (40 мг 2-3 раза в день), бензодиазепиновыми транквилизаторами, например, феназепамом или клоназепамом (0.5 мг 2-3 раза в день). Вообще лучше начинать терапию теми же СИОЗС или пусть тем же флюанксолом (если будет решено его все же оставить) под прикрытием бензодиазепинов и анаприлина, а потом, по мере развития эффекта, постепенно отменять транк и оставить один антидепрессант.
В плане подавления тревоги и панических приступов очень хорошо зарекомендовали себя вальпроаты - депакин или конвулекс. Дозы тут нужны намного меньшие, чем при применении вальпроатов как нормотимиков: 300-600, а иногда даже всего 150 мг конвулекса делают хорошую погоду при ПА, и значительно усиливают эффект антидепрессантов.
Финлепсин, должен отметить, в отличие от депакина/конвулекса при ПА неэффективен, он не обладает истинным антипаническим и противотревожным эффектом, и если иногда и помогает, то за счёт неспецифического седативного эффекта или за счёт тех редких случаев, когда под маской “ПА” скрывались эпилептические приступы с вегетативными и психическими эквивалентами :)
Атаракс при ПА также неэффективен - ничего, кроме некоторой неспецифической седации, он не дает. При ПА из транквилизаторов эффективны именно и только бензодиазепины, причем не все, а только high-potency, такие, как феназепам, клоназепам, ксанакс (альпразолам).
С уважением,
Роман Беккер.
)