Re: вот такая длинная история про подростка
#31Зачем к рисполепту-циклодол?
Зачем вообще этому мальчику НЛ?
Тут,ИМХО,нужна психотерапия!
Просто к сведению: рисперидон очень часто требует корректор ЭПС, иногда бетаблокатор, т.к. акатизит н нем не редко, но и циклу тоже рисп часто требует. А в дозах от 6 и выше можно назначать не глядя.
Да, и это явно не случай для психотерапии, может быть потом…
По сабджу…
Попробуем разобрать кусочки инфы, случай не очень однозначный, поэтому стоит воспринимать все скорее, как мысли вслух, но не как рекомендации:
Устроила в новую школу, все было нормально, но однажды пришел домой и сказал, что у него подростки на улице забрали сот. телефон, причем не насильно а просто «развели» …я накричала на него, т.к. телефон уже терял неоднократно. Через неделю ему везде стали мерещиться эти подростки, будто они за ним следят, да и в новой школе все, мол, плохо, общий язык не нашел с одноклассниками, да и большого города стал бояться…Еле год доучился и отец решил забрать его обратно, к себе, в родной город, но все равно, т.к. та школа закрылась, пришлось идти в другую школу…в др. школе пол года сидел молча, был очень замкнут, практически ни с кем не общался (мы все это на переходный возраст списывали и застенчивость),
Некий депрессивный суб(?)психотический эпизод? По тексту депрессивный аффект идет в след за параноидной симптоматикой.
но потом после продолжительных бесед с отцом, бабушками (о том, что его любят), он резко изменился, стал чрезвычайно общительным появилось куча знакомых-друзей, стал очень раскованным и уверенным в себе.
Связь с беседами скорее притянута за уши. Не очень верю.
Скорее всего гипомания.
Я была на седьмом небе, хотела его оставить доучиваться у отца (раз такая положительная динамика), но мачеха поставила ультиматум, откровенно заявив, что он там не нужен, практически выставили вещи ему за дверь.
Было бы интересно послушать ее описание того состояния.
Возможно, активность была не вполне адекватная.
В школу взяли без проблем (даже пока без прописки), т.к. он всегда очень хорошо учился, да и первые два месяца он из класса был одним из лучших учеников…Но через два месяца стал приезжать со школы домой еле живой, (в 7 утра выезжал, в 7 вечера возвращался, в том числе на дорогу в метро 3 часа уходило) по возвращении три- четыре часа отдыхал после школы тупо лежа в ванне, а там уже и спать пора и уроки делать некогда. Учителя стали замечать рассеянность, в одно ухо влетело-в другое вылетело, при этом стал очень самокритичным к себе, буквально каждое свое движение контролировал…
Еще депрессивный эпизод?
буквально каждое свое движение контролировал…
Нехорошая деталька. Возможно это проявление опять же чего-то психотического.
А потом события стали разворачиваться очень стремительно…в этот же день, 25 декабря мы с сыном попали в жуткую аварию…сами почти не пострадали, но машина в хлам и весь удар пришелся на то место, где сын сидел….Потом у него начались навязчивые страхи за меня, за мою безопасность, по 20 раз звонил мне и спрашивал где я и все ли со мной в порядке..а сам перестал из дома вообще выходить (благо каникулы начались)…но я решила обращаться к психиатру только после праздников, т.к. уже все отдыхали, не думая, что все так быстро может ухудшиться….А потом ему стало казаться, что за нами кто-то подглядывает, кто-то нас подслушивает, что продукты в магазине отравленные и лекарства …он перестал и есть и пить, только за мной как тень по квартире ходил, даже душ принять мне не давал…
Психогения, высокий удельный вес тревоги -> параноидная симптоматика, и выход в психоз с большой аффективной сосавляющей.
В школу вернулся с рвением, посещал все консультации и за две недели догнал весь материал, который был пропущен за три месяца. Все учителя, да и я были в приятном шоке…
Опять гипомания?
Пока все изложенное более вписывается в ШАР.
А вот дальше… дальше странное, честно говоря, и не очень однозначное:
Но зато его поведение….одним словом, впал в детство…стал гиперобщительным и активным, все друзья 12-13-летние, обзывается на всех, матерится, ест как слон все подряд, перестал себя вообще контролировать, вечно грязный, вонючий…стал жирнеть на глазах, появились жуткие растяжки на теле…мои увещевания прекратить так есть, игнорирует…я ему: «..сын, но ты ведь такой уже толстый..», а он только в ответ: нет! я худенький…то есть, никакой самокритики..
Сценарии:
а) быстро нарастающий процессуальный дефект с гебефреническими элементами? (обсуждали тему с Романом Беккером, он склоняется к этому сценарию)
б) ятрогения: NIDS “намазаный” на (гипо)манию, проявившийся в виде грубой конверсионной симптоматики и нарушениях пищевого поведения? (я больше склоняюсь к этому сценарию)
в) первое+второе в некой пропорции
Ах да, еще у него постоянно открыт рот… когда сын встает утром, после 12-14 часового сна, он вполне нормальный и адекватный человек, после принятия утренней дозы, опять начинает тупить…
Что-то из подобное поздним дискинезиям? М.б. в пользу идеи за роль NIDS. Следует уточнить, что с органическим фоном (ЭЭГ, МРТ).
Как бы наверное в самом начале я повел такого пациента…
Скорее всего попробовал бы, предполагая вариант б) отмыть (плазмаферез) и дать курс ЭСТ. После нескольких сеансов, а возможно даже после плазмафереза, стало бы ясно, или яснее, какой именно сценарий имеем, и тогда, в случае того, что больше за сценарий а) - вклинил бы серию ФИКТ и нарастил бы зелдокс или абилифай (как наименее “толстогенные” из атипиков), т.е. попытка оборвать данный нехороший сценарий всеми доступными способами.
Замесы из рисполепта и клопиксола комментирвать не буду, не раз уже это делал.
Сиофор дал бы сразу и в любом случае. Сибутрамин… скорее всего бы не стал т.к. теоретически может повлиять на картину и увести в не том направлении.
