Поддерживающая терапия ПОЖИЗНЕННО!? · страница 10

выявляются мелкокистозные изменения правого гиппокампа без
данных за объемный процесс.

Обьяснение данным изменениям дали? Если нет, необходимо обследоваться на токсоплазмоз.

Доброе утро, Владимир! Про токсоплазмоз никогда не говорили. Изменения на МРТ связывали с перенесенным тяжелым соматическим заболеванием.

Изменения на МРТ связывали с перенесенным тяжелым соматическим заболеванием.

Каким заболеванием?

Ответ послал на e-mail

Это всё объясняет. Психические нарушения носят вторичный характер(перенесённое заболевание+органическое поражение мозга).Поэтому плохая переносимость медикаментов. ЭСТ не противопоказано. Имеются шансы, что поддерживающая терапия НЕ ПОЖИЗНЕННО!

Спасибо, Владимир! А чем отличается терапия и ее продолжительность при БАР/ШАР и при органическом аффективном расстройстве? Насколько я понимаю, МРТ-картинка быстро не изменится. эпиактивность сейчас контролируется нормотимиками (ПЭП). А дальше как?
Мои доктора считают, что у меня БАР+органика и поэтому терапия ПОЖИЗНЕННО,ну или что-то около того (типа, лет через 20 будет видно…:)).

БАР/ШАР или органическое аффективное расстройство.

БАР/ШАР или органическое аффективное расстройство.Такой диагностический разброс был обусловлен не полной информацией,которую вы о себе сообщили. Я думаю это всё? Последний диагноз пожалуй в полной мере отражает ваше психическое и соматическое состояние.Шизы нет и подавно.Скажите, в данное время соматические проблемы полностью решены?

Соматических проблем сейчас нет :).

Соматических проблем сейчас нет

А медикаменты поддерживающие по поводу соматики принимаете?

Нет, ничего не принимаю.
Сейчас пью сероквель 750 мг, кеппру 1000 мг, лирику 450 мг, ламиктал 75 мг, кортинефф, циклодол, глюкофаж, феназепам.
Клопиксол 200 мг кололи 5.05 (до этого 21.04 - 400 мг и акуфаз 100 два дня подряд).

кеппра 1000 мг.Побочные эффекты встречались в > 1%, но ≤ 10% случаев: случайные травмы, головная боль, анорексия, тошнота, диспепсия, диарея, амнезия, атаксия, судороги, депрессия, головокружение, эмоциональная лабильность агрессивность, бесонница, нервозность, тремор, кожная сыпь, диплопия. Кортинефф. Побочные эффекты со стороны ЦНС: судороги, головокружение, головная боль, нарушение сна, повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга - чаще всего у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы, симптомы - головная боль, ухудшение остроты зрения, или двоение в глазах); эйфория, бессонница, резкие изменения настроения, изменения личности, тяжелая депрессия, психические реакции, которые могут имитировать шизофрению, мании или делириозный синдром (чаще появляются у женщин в первые две недели лечения).
Ну и как?

Даже не знаю, как отреагировать и что ответить на это. Оба препарата стал принимать недавно, т.е. уже после всех острых событий. Письма (кот вы читали) я писал 21.04, а кеппру назначили 27-28.04.
кортинефф принимаю с 26.04, без него на фоне кордиамина, водной нагружки, солевой диеты давление периодически падало до 75/50 (тогда мне как раз наращивали сероквель, видно с непривычки колбасило).
а про побочки я в последнее время не читаю, дабы не индуцировать себя и не активизировать полет фантазии и мнительность :). У большинства психотропов (да и вообще лекарств) их столько, что проще умереть до приема, чем пить и надеяться на эффект :)). Пусть об этом у моих врачей голова болит.
В целом переношу весь этот коктейль прилично. Работаю легко, со всем справляюсь. Жену иногда кое-что смущает. Но это в основном связано с некой периодической нестабильностью, кот., как мне кажется, носит затухающий характер…
Мне сложно объяснять целесообразность и обоснованность тех или иных назначений, я же не психиатр . Но в целом мне лучше.

Semenov пишет:
кеппра 1000 мг.Побочные эффекты встречались в > 1%, но ≤ 10% случаев: случайные травмы, головная боль, анорексия, тошнота, диспепсия, диарея, амнезия, атаксия, судороги, депрессия, головокружение, эмоциональная лабильность агрессивность, бесонница, нервозность, тремор, кожная сыпь, диплопия. Кортинефф. Побочные эффекты со стороны ЦНС: судороги, головокружение, головная боль, нарушение сна, повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга - чаще всего у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы, симптомы - головная боль, ухудшение остроты зрения, или двоение в глазах); эйфория, бессонница, резкие изменения настроения, изменения личности, тяжелая депрессия, психические реакции, которые могут имитировать шизофрению, мании или делириозный синдром (чаще появляются у женщин в первые две недели лечения).
Ну и как?

Коллега Семёнов, а Вы не допускаете мысли, что лечащему врачу может быть виднее, что и зачем назначено и какова цель назначения и его обоснованность?

Для того, чтобы цитировать список побочек из Видаля или Машковского и ЗАОЧНО критиковать назначения, много ума не надо, и даже необязательно быть врачом. А для того, чтобы понимать, какие побочки ДЕЙСТВИТЕЛЬНО могут иметь место у конкретного пациента и что является ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫМ противопоказанием к назначению того или иного препарата, нужно обладать клиническим мышлением и более близким знакомством с конкретной клинической ситуацией.

К примеру, вальпроат ТОЖЕ может вызывать психозы и галлюцинозы (в частности, через повышение уровня аммиака в крови). И карбамазепин может. И депрессии они оба могут вызывать (а карбамазепин ещё иногда и манию может, и спутанность сознания, т.к. имеет трициклическое строение и трициклик-подобную и слабую холинолитическую активность). И в списке их побочных эффектов это указано. И что, не назначать и не пользовать их в качестве нормотимиков?

Подозреваю также, что Вы незнакомы ни с фармакологией препарата леветирацетам (кеппра) и его сильной антиманиакальной активностью и способностью стабилизировать быстрый цикл, ни с его позитивным влиянием на когнитивные функции, ни с его анксиолитической и в ряде случаев антидепрессивной активностью, ни с практикой применения флудрокортизона (кортинеффа) для предотвращения тяжёлой гипотензии при приеме психотропных препаратов с сильной гипотензивной активностью (упомянутый препарат идёт в списке рекомендаций APA “Managing side effects of psychotropics” после того, как оказались неэффективными соль, вода, эластичное бинтование ног и меры по ограничению резкого вставания и вообще резких движений; при этом ни любимый российскими врачами кордиамин, ни кофеин в этом плане там даже не упоминаются в виду крайне низкой эффективности).

К примеру, вальпроат ТОЖЕ может вызывать психозы и галлюцинозы (в частности, через повышение уровня аммиака в крови). И карбамазепин может. И депрессии они оба могут вызывать (а карбамазепин ещё иногда и манию может, и спутанность сознания, т.к. имеет трициклическое строение и трициклик-подобную и слабую холинолитическую активность). И в списке их побочных эффектов это указано. И что, не назначать и не пользовать их в качестве нормотимиков?

СПАСИБО ЗА ЛИКБЕЗ.

Maugly пишет:
Соматических проблем сейчас нет :).

Скажите, Маугли, а были ли состояния, напоминающие лёгкую гипоманию (короткий сон, избыток энергии, повышенное настроение и работоспособность) или, может быть, лёгкую субдепрессию (“хандра”, вялость, разбитость, повышенная утомляемость) ДО перенесённого тяжёлого соматического заболевания и ДО выявления этих изменений на МРТ, ЭЭГ и УЗДГ?

Может быть, они случались когда-либо на фоне стресса, например перед сдачей экзаменов или после неё?