Резюме
Проведенный проспективный анализ частоты клинических проявлений ХТ, серологических данных, результатов учета ВКП с токсоплазмином, исследования некоторых показателей иммунной системы в периоды обострения заболевания и ремиссии позволяет прийти к некоторым важным заключениям.
Во-первых, период обострения ХТ характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, основными из которых являются одновременное наличие признаков лимфаденопатии, общей интоксикации, гепатолиенального синдрома и поражения ЦНС, волнообразное течение процесса. При этом фиксируются относительно низкие уровни специфических Ig G tox, а Ig M tox не обнаруживаются. Одновременно наблюдаются явные признаки выраженных РГЧЗТ к антигенам токсоплазм, что находит свое отражение в иммунологических показателях (отсутствие лабораторных признаков паразитемии, антигенемии, резкая сенсибилизация лейкоцитов к токсоплазменному антигену) и, особенно, в реакциях на внутрикожное введение токсоплазмина. Регрессионный анализ показал, что на 75% клиническая картина периода обострения ХТ может быть описана только объективными данными (наличие артральгий, увеличения печени, селезенки, выраженность лимфаденита, состояние желчевыводящих путей) и результатом ВКП. То есть, уже в период обострения тщательный анализ клинических данных без применения дорогостоящих иммунологических методов позволяет прогнозировать течение заболевания у трех из четырех пациентов.
Во-вторых, обострение ХТ у различных пациентов протекает по-разному. Примерно в 90% случаев проводимая (с учетом необходимой специфической иммунокоррекции) терапия достаточна для ликвидации признаков обострения и перехода заболевания в период ремиссии. Положительная динамика клинических проявлений подтверждается как тенденцией к нормализации состояния интегративных функций ЦНС и состояния сенсомоторной функции, так и улучшением иммунологических показателей. Повышенная восприимчивость к антигенам токсоплазм также начинает угасать, что находит свое отражение в уменьшении выраженности ВКП с токсоплазмином в динамике. Спустя 12 месяцев удается обнаружить лишь резидуальные явления ранее перенесенного обострения (лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром), не имеющие значения для физического, психического и социального статуса пациента. В дальнейшем даже относительно выраженная иммуносупрессия (переносимые грипп, ОКИ) не приводит к новому обострению ХТ, развивается толерантность к антигенам токсоплазм (циклическое течение ХТ).
До 10% больных, имеющих клинические проявления обострения ХТ, по характеру течения заболевания должны быть отнесены в группу лиц с частыми обострениями ХТ (рецидивирующее течение ХТ). Для этих пациентов характерны наличие признаков поражения многих органов и систем в период обострения болезни, высокая частота поражения органа зрения, опорно-двигательного аппарата, вегетативной нервной системы, значительно более выраженные нарушения интегративных функций ЦНС и сенсорно-моторного аппарата. Эти нарушения являются значительно более стойкими, в период ремиссии (которая, как правило, не превышает одного года) не наблюдается полного исчезновения клинических проявлений заболевания, а сложные функции ЦНС не нормализуются. Иммунологические нарушения у пациентов с рецидивирующим течением ХТ отражают как более выраженную сенсибилизацию к антигенам токсоплазм, так и, возможно, генетически запрограммированную неспособность клеточных факторов иммунной системы к адекватной реакции на развитие иммунодефицитного состояния. Отсутствие развития толерантности подтверждается и тем, что введение токсоплазмина вызывает у пациентов этой категории как более выраженные реакции, так и «извращенно-отсроченные», а проведение ВКП в период ремиссии способно вызвать клинику обострения.
При диагностике хронического токсоплазмоза необходимо учитывать весь набор симптомов,которых огромное множество,а не фиксироваться только на проявлениях со стороны ЦНС и нарушениях психической деятельности.Сразу отвечаю,чем отличаются психические нарушения при остром токсоплазмозе от таковых при хроническом течении.При остром процессе ведущие проявления со стороны психической деятельности будут укладываться в картину обратимого астено-депрессивного состояния.При хроническом течении заболевания возможно развитие картины когнитивного дефицита,личностные нарушения(ипохондрические,психопатоподобные включения),которые могут носить стойкий характер.Но добавляю,что всё это будет сопровождаться массой других соматических проявлений,на фоне которых психические нарушения будут малозаметны.
Но ведь типичные НЛ нужно долго принимать для развития поздних дискинезий! Либо нужно иметь изначальный дефект в черной субстанции…