Панические атаки, агарофобия... on Психиатрия и психореаниматология

Re: Панические атаки, агарофобия...

Sun, 29 Apr 2007 22:07:04 +0400

Первая линия АД: по эффективности и спектру побочки на равных некоторые СИОЗС (пароксетин /паксил/, сертралин /золофт/, флуоксетин /прозак/) и гетероциклик кломипрамин /анафранил/.

Уважаемые доктора , а как же эсциталопрам ? Интересно ваше мнение об этом препарате при ГТР .( и депрессии )

Re: Панические атаки, агарофобия...

Sat, 22 Jul 2006 17:41:02 +0400

Re: Панические атаки, агарофобия...

Fri, 21 Jul 2006 22:03:55 +0400

Сонливость на Сероквель, в любых дозах, это довольно типично и не является чем-то парадоксальным. А вот акатизия на 100мг/сут даже у такого гиперчувствительного как я вызывает удивление. Это же самый-самый благоприятный препарат по экстрапирамидальным побочкам, вообще, из всех.

Re: Панические атаки, агарофобия...

Thu, 20 Jul 2006 21:12:12 +0400

ЖЖ не веду, я сижу на профессиональных сайтах по породе.
Олег, а у меня парадоксальная реакция на Сероквель-сонливость жуть-уже на 1/8 таблетки, на 100 мг акатизия. Флюонаксол пью сейчас 2мг (2 табл) в сутки-сонливости ноль, уже хорошо. Корректором сейчас Циклодол, а не Акинетон выступает (акинетона нет в городе… у меня, правда, есть). Если сюрпризов не будет-напишу через недельку-как пойдет лечение.

Re: Панические атаки, агарофобия...

Thu, 20 Jul 2006 13:38:39 +0400

чем Вам Флюанксол не понравился?

Это индивидуально.

Конкретно у меня на него было парадоксальная реакция - седация на малые дозы(1-2 мг), я снего каким-то “чумным” и заторможенным был. А на 4мг/сут уже выраженная акатизия. Настолько выраженная что препарат пришлось немедленно отменить. А сероквель действовал в дозе 100 мг/сут вполне неплохо. Седировал конечно немного, но только в период 4-5 часов после принятия таблетки.

P.S. Вы случайно ЖЖ(livejournal.com) не ведёте?

Re: Панические атаки, агарофобия...

Thu, 20 Jul 2006 01:15:53 +0400

Доброй ночи! Олег, спасибо за беседу! Вопрос с “несовсем тревогой” обсуждался очень придирчиво, и в ПНД в том числе-я собственно и обратилась к психиатрам больше не за лечением, а за инвалидностью. Ан, нет! И уже не один доктор об этом сказал. У меня в связи с таким образом жизни сформировался характер-я жестко избегаю ситуаций возможности ПА и живу относительно полной жизнью. Я занимаюсь бизнесом, контролирую всю свою семью, активно общаюсь, у меня много знакомых (я кинолог, владелец питомника, у меня свой сайт и 4 собаки).
b-блокаторы…Давление мне свойственно низкое…А Бензодиазепины-так где они для постоянного применения? Курсы по 2 месяца мне помогали именно в те два месяца. А нужно долго и нудно убирать настрой на ПА. Сероквель мне очень помог, Флюанксол-пока не уверена, но уже легче (он, кстати, быстрого действия-неделю мне дали, чтобы понять его эффективность)-посмотрим…
Но Вы правы-что лечим-о том доктор знает. Я только тесты разные прохожу у нее , ну и сама в Инете-вроде ГТР все же…
Олег, так чем Вам Флюанксол не понравился?

Re: Панические атаки, агарофобия...

Wed, 19 Jul 2006 13:02:56 +0400

Но сегодняшний прием Флуанксола уже все поставил на место-мне легче.

Не стоит делать вывод о эффективности/неэффективности подобных препаратов в первый же день.

Меня акатизия волнует в первую очередь пока.

флюанксолу,даже в небольших дозах, этот побочный эффект гораздо более свойственен чем сероквелю. Опять же, как неврач, сужу по себе и некоторым знакомым.

Мне назначено 2 мг ,на неделю с определением эффективности и осложнений (акатизия)с ЦИКЛОДОЛОМ

Большинство врачей(в том числе и от сюда) сходятся во мнении что холинолитичекские корректоры малоэффективны для прикрытия акатизии. Лучше или менять препарат или снижать дозу или использовать для прикрытия бета-адреноблакаторы или бензодиазепины.

Re: Панические атаки, агарофобия...

Wed, 19 Jul 2006 03:44:04 +0400

Так я доверилась…Но схема лечения особенная, потому пришла сюда проконсультироваться. И получила ответ, что все неверно! Класть меня доктор не считает нужным, т.к. амбулаторное лечение в моем случае с элементами тренировок-проверка на деле назначенной схемы-это её подход. Нейролептик при лечении ТГР-опробован в 12 ПКБ-там я и консультируюсь. Я “прохожу” по теме научной работы (но как подтверждение уже опробованной схемы).И это отделение Пограничных состояний-вроде всё моё. А еще я стесняюсь приставать к доктору с “мелочами”, в результате мучалась от отмены Сероквеля самостоятельно. Сообщу ей, конечно. Но сегодняшний прием Флуанксола уже все поставил на место-мне легче. Депрессии у меня практически нет, а эффективность АД при ГТР в подобной моей ситуации меньше, чем НЛ-это объяснение назначения. Я как видите, выполняю назначение своего врача, несмотря на ответ здесь, просто важно было узнать о возможной “ломке” после Сероквеля, ну и о флюанксоле, вообще. НЛ мы будем подбирать-пока флюанксол.Спрашиваю Вас потому, что врачи не боги, опыт имеет большое значение,чужое мнение (или еще одно)тоже важно, да и общение в Инете для меня легче…
За ответ спасибо.Елена
И кстати, почему пожалели о назначении флюанксола? Меня акатизия волнует в первую очередь пока. И назначали при ГТР с ПА ? Мы только малые дозы обсуждали.

Re: Панические атаки, агарофобия...

Wed, 19 Jul 2006 00:48:09 +0400

Dr.Admin в отпуске - это раз. Про нейролептики в схеме лечения тревожных расстройств его мнение изложено чуть выше(это 2).

3: От себя могу лишь сказать что флюанксол сероквелю не замена, совершенно разные препараты. Сам как-то менял 1-й на 2-й(примерно те же дозы), потом очень пожалел.

4: Всё индивидуально, даже действие малых доз нейролептиков. Так что не факт что у Вас всё будет строго “по инструкции”. Мне, к примеру, его малые дозы не помогли.

Re: Панические атаки, агарофобия...

Tue, 18 Jul 2006 01:25:05 +0400

Доброй ночи, доктора! Опять нужен Ваш совет. В связи с возникшей акатизией (не снималась корректором) закончили терапию ГТР с ПА и Агорафобией нейролептиком Сероквелем в малых дозах (обсуждали это назначение выше)-2 месяца терапии. В течение 15 дней снизила дозу с 200 мг в сутки до 50 в -последние 4 дня (акинетон-полтаблетки-1 мг/сутки, до снижения-до 2-х 2 раза в день). Консультация врача-пятница,14.07- новое назначение-об этом ниже.(14-17.07)– 4 дня без НЛ и корректора-жуткое обострение вегетативных проблем-головные боли, давление в небольший пределах (140/90 и 90/60 )скачет, тошнота постоянная-полное отсутствие аппетита, чувствительность к запахам, бессонница и подавленность вместе с тревожностью, подтрясывание, зевота, потягивание-состояние перед экзаменом.Выпила однократно алпразолам (1/2 табл)-бестолку! Сегодня приняла все-таки четвертушку (от 0,001)феназепама-немного отпустило с тошнотой.
Вопрос задать некому, кроме Вас! Это реакция на лечение НЛ, короткий курс или просто синдром отмены. Знаете ли Вы такое с СЕРОКВЕЛЕМ в дозировке до 200 мг в сутки (и это всего неделя, а остальное время-до 100 мг)и постепенной отмене? Скажу прямо-я хоть и с ГТР, но не ждала этого. Разумеется, что после первого тяжелого дня, дальше допускаю психологический момент ожидания синдрома отмены. Но объективно-это “ломка” или с НЛ такого не бывает и это моя тревожность так шутит?
Теперь продолжение-ФЛЮАНКСОЛ-держу в руках, завтра начинать пить, а я…Читаю-в дозах до 3 мг в сутки-антидепрессивный эффект, лечение тревоги с фобиями (своими словами). Мне назначено 2 мг ,на неделю с определением эффективности и осложнений (акатизия)с ЦИКЛОДОЛОМ. Ребята! Я боюсь ужасно! Но!!! Сероквель помогал мне точно! Подскажите теперь о ФЛЮАНКСОЛЕ, кто применял. МАЛЫЕ ДОЗЫ! Как переносимость, как отменяется? Моя доктор сказала, что в 12 ПКБ опыт по НЛ в малых дозах при тревожности себя оправдал (возраст, стаж болезни…).АД не дают такого эффекта в случае моих проблем-так объяснено назначение. По всем тестам у меня очень низкий уровень ДЕПРЕССИИ (изначально, до лечения в том числе). А вот ТРЕВОЖНОСТЬ определяет все. ПА редкие, гашу по мере сил, агорафобия закреплена (потому и ПА почти нет).
Итак-синдром отмены при назначении НЛ и мнение о ФЛЮАНКСОЛЕ. Очень жду комментариев! Спасибо заранее,Елена.

Re: Панические атаки, агарофобия...

Wed, 12 Jul 2006 15:01:47 +0400

Ольга, спасибо за ответ! Единственное, что я не написала, что анализам два года, сделаны они были на этапе обследования. Нейролептики я не пила тогда, как и никакие психотропные препараты. Эндокринолог сказала-я сделала нанализы. И высокий пролактин “всплыл” только теперь в связи с назначением НЛ. И то, мой доктор-психотерапевт не очень на это внимание обращает. А я вот озаботилась. Спасибо за координаты врача-эндокринолога! Повторю анализы и решать буду…Надо и УЗИ сделать щитовидки.

Re: Панические атаки, агарофобия...

Wed, 12 Jul 2006 11:44:20 +0400

Хотела прокомментировать ситуацию с гормональным обследованием. На мой взгляд, гиперпролактинемия в Вашем случае является осложнением нейролептической терапии. Именно за счет субклинического гипотиреоза Вы более чувствительны к малым дозам нейролептической терапии. Цифры пролактина, которые Вы привели в большей степени говорят о функциональной гиперпролактинемии на фоне нейролептической терапии. Если бы речь шла о (микро)аденоме гипофиза, то раньше наблюдались бы сбои менструального цикла, и цифры пролактина превышали бы 2000. Для полной уверенности Вы можете сделать МРТ головного мозга высокого разрешения, лучше с контрастом. Но это стоит порядка 5000 руб. В Москве это можно сделать либо в НИИ нейрохирургии им. Бурденко (4-1 Тверская-Ямская, 16), или в НИИ эндокринологии (Дм.Ульянова, 11 м"Академическая").Если у Вас микроаденома, то снимок турецкого седла или КТ ничего не покажут. В плане эндокринологии советовала бы Вам обратиться именно в НИИ эндокринологии, лучше к Дзерановой Ларисе Константиновне. Это прекрасный доктор, в.н.с, к.м.н., она занимается гиперпролактинемией, проблемами лишнего веса. В этом же НИИ есть отдел по патологии щитовидной железы. По поводу Ваших кризов думаю, что можно работать и психотерапевтически, при необходимости вообще без психофармакотерапии, но сначала нужно четко определиться с узлами в щитовидной железе.

Re: Панические атаки, агарофобия...

Tue, 11 Jul 2006 18:06:33 +0400

Прошу прокомментировать анализы на гормоны…Стоит ли идти к эндокринологу?

Re: Панические атаки, агарофобия...

Tue, 11 Jul 2006 01:54:46 +0400

Доктора! А не попадаю ли я опять на новую научную тему в роли испытуемого? Да и бог бы с ним, только кто лечить будет? Я же в Москве…

Re: Панические атаки, агарофобия...

Tue, 11 Jul 2006 00:18:36 +0400

Можно… любые нормотимики можно, вопрос с чем сложнее будет комбинировать - проблема с P450… не проблема, но с карбамазепином будут наиболее сложные взаимодействия. По многим нормотимикам достаточных исследований в отношении ПА не проводилось, вообще тема нормотимиков роется относительно недавно, но есть очевидные вещи… или скажем так - крайне вероятные.

Но у карбамазепина есть “приемник”, с как раз улучшенным спектром межлекарственных взаимадействий(о котором вопрос где-то тут уже поднимался) - окскарбазепин(трилептал).

Кстати, в аптеках Питера и Москвы его уже полно.

Re: Панические атаки, агарофобия...

Mon, 10 Jul 2006 19:48:24 +0400

Уточняю…Пролактин 929 против 25-628 для женщин;
кортизол 300 нормы-утро 160-1060 вечер 45-450 нмоль/л;
Т4 свободный 11,8 против 9-19 нмоль/л;
тиреотропный гормон 2,3 норма 0,35-4,9 МЕ/мл;
альдостерон 63,8 пг/мл норма лежа 14-150, сидя 35-350 (сдавала лежа, до первого вставания , на дому).
Сахар неоднократно определяла дома (диабетик отчим, есть глюкометр).

Уважаемые доктора. Я , как и любой невротик, начала обследование всего, что могла. Была уверена в органической причине. Кордиолог-отказался от меня, эндокринолог, гинеколог и прочие доктора считали меня излишне мнительной-все в норме. Невропатолог, сделав Эхо и ЭЭГ, послушав историю позднего развода, болезни мужа, назначила Гранадаксин, Клоназепам (на ночь),Фенибут, Сермион, Беллатаминал…И но-шпу в/м перед выходом из дома. Мысли в дороге были только о поисках туалета (пописать). Но ПА не отступили, агорафобия месяц за месяцем ограничивала жизнь. Слезы, отсутствие перспектив…И моя нынешняя доктор, объяснившая мне суть проблемы, назвавшая её ГТР (я считала себя трезвомыслящей оптимисткой…)как-то вселила надежду. Я решила не обдумывать назначения…Но не получилось. Сеячас думаю, что фенибут с клоназепамом и феназепам 1/4 под язык как средство 03 было бы “мое”. Атаки я умею переживать (дома уж точно) дыханием и расслаблением. Вне дома-сложнее. Что мне делать???

Re: Панические атаки, агарофобия...

Mon, 10 Jul 2006 19:30:18 +0400

Ольга, спасибо за комментарий. Гормоны в норме, узлы маленькие, гипотериоз слегка, пролактин 929 (норма 25-600), турецкое седло без изменений-это по части эндокринолога. Я “не его клиент”-так было сказано (сахар тоже в норме).Гинекология-роды дважды и самостоятельно. Гинекология вообще не страдала никогда, миомы нет, эндометриоза тоже.Климакс впереди. Никогда никаких сбоев!
Изначально прибавка в весе связана с беременностями. Был 25 лет нейродермит, после родов прошел окончательно.Изменилось питание-вес поплыл дальше-“дорвалась” до шоколада. Режим питания-вечерние нагрузки, (мы с мужем совы), стрессы семейные и их “заедание”, склонность к полноте и любовь к сладкому. Но насторожила последняя прибавка -6 кг за 3 недели. Причину вижу только в НЛ. Вот и про пролактин вспомнила…Доктор моя упорно считает НЛ необходимым мне. Объясняет назначение умением работать с НЛ, опытом клинициста и эффективностью малых доз НЛ при ГТР. Если бы не акатизия, я бы не задумалась так серьезно и не обратилась бы к другому мнению.

Re: Панические атаки, агарофобия...

Mon, 10 Jul 2006 19:23:58 +0400

эффективностью малых доз (НЛ) в подобных моей ситуациях

Ссылки в студию. Не бывает. Уже говорил. (реплика в воздух).

Назначено лечение гипотериоза (незначительного), но сомнения в успехи из-за тревожного состояния. Я так и не начала пить, т.к. с тревогой разбираюсь до сих пор.

Что как и сколько?
Т3, Т4, ТТГ… есть цифры? (лучше, с тем диапазоном N который дает Ваша лаборатория).

Re: Панические атаки, агарофобия...

Mon, 10 Jul 2006 19:17:42 +0400

Ольга, спасибо за комментарий! Эндокринолог как и гинеколог никак не отреагировали на пролактин (929 против 25-628 ). Эндокринолог с уверенностью сказала, что моя проблема лежит в психотерапии. Назначено лечение гипотериоза (незначительного), но сомнения в успехи из-за тревожного состояния.Я так и не начала пить, т.к. с тревогой разбираюсь до сих пор. Узлы не большие, сахар в норме. Гинекология тоже “умывает руки”-климакса нет, эндометриоза тоже. Роды были сложными, но самостоятельными (у меня две дочери 25 и 23-х лет). Гинекологических проблем не было никогда, как и абортов…Операций никаких не было. Гормональный фон спокойный (анализы сдавала), кроме повышенного пролактина. Вопросы возникли у меня при изучении аннотаций на нейролептики-пролактин, а затем и прибавке в весе. Мой доктор не видит в этом особых проблем. Назначение нейролептиков объясняется В ТОМ ЧИСЛЕ (не поймите буквально) умением работать с ними , опытом клинициста и эффективностью малых доз в подобных моей ситуациях.
Делала снимок турецкого седла по назначению эндокринолога-проблем нет, томографию не назначали.

Re: Панические атаки, агарофобия...

Mon, 10 Jul 2006 19:09:50 +0400

Вчера уже про психоэндокринологию писать сил не было.
Коллега права, без коррекции эндокринной патологии вся психофармакотерапия может вообще оказаться бессмысленной или крайне малоэффективной.
Гипотириозы разного генеза попадают в поле зрения психиатров гораздо чаще, чем гипер- (хотя, на первый взгляд, логичнее было бы обратное - ничего подобного).
Эндокринологические аспекты в психиатрии заслуживают отдельной ветки и не одной.

Только ли их, или есть подтверждения эффективности и других нормотимиков?

Можно… любые нормотимики можно, вопрос с чем сложнее будет комбинировать - проблема с P450… не проблема, но с карбамазепином будут наиболее сложные взаимодействия.
По многим нормотимикам достаточных исследований в отношении ПА не проводилось, вообще тема нормотимиков роется относительно недавно, но есть очевидные вещи… или скажем так - крайне вероятные.

Re: Панические атаки, агарофобия...

Mon, 10 Jul 2006 13:26:26 +0400

Во-многом согласна с DrAdmin. Но хотелось бы сказать, что плясать надо, на мой взгляд, все же от печки. Если у Вас есть “гипотиреоз и узлы в щитовидной железе”, то это может быть и причиной вегетативных кризов, и причиной прибавки в весе. Вторично психологизировать можно любое свое состояние. Но надо исключить гормональные причины Ваших кризов. На гипотиреоидном фоне терапия антидепрессантами, особенно “двойного действия”, может даже усугубить состояние. При гипотиреозе часто бывает вторичная гиперпролактинемия, которая также может стать причиной прибавки в весе. При гипотиреозе назначение нейролептиков с большей веротностью приведет к гиперпролактинемии. Для исключения аденомы гипофиза: МТР высокого разрешения с рентгенконтрастом. Какие цифры пролактина? Назначение любого нейролептика в Вашем случае считаю бессмысленным и опасным мероприятием. Важны гинекологические аспекты Вашего состояния: климакс (да или нет, оперативные вмешательства, как протекали роды, есть ли эндометриоз, миома матки?

Re: Панические атаки, агарофобия...

Mon, 10 Jul 2006 11:46:58 +0400

и в определенных случаях добавлять вальпроаты уже через 4-6 недель, или даже ранее.

Только ли их, или есть подтверждения эффективности и других нормотимиков?

А как же карбамазепин с его серотонинергической активностью?

Re: Панические атаки, агарофобия...

Mon, 10 Jul 2006 02:48:48 +0400

Спасибо за развернутый ответ! Был опыт самовольного назначения себе Паксила без транка…Выжила с трудом…Может, потому с Велаксина и начали (по 75 мг). У меня ПА редкие и не разворачиваются. Но это потому, что уж с избирательностью я на ты! Одна дома не останусь, потому и ПА дома нет (почти), если накрывает, то моя маман (она врач, кстати, детский)мне строго “приказывает” перестать трястись и расслабиться. Научилась расслабляться и дышать, снимая ПА. На автобус одна-ни ногой, потому в автобусе ПА почти не бывает, далее-по схеме.Ну а тревожная готовность у меня везде, всегда, по любому поводу. Может, потому и схема такая…Конечно, я хотела бы как все-АД и транк.
Эндокринолог…Есть узлы на фоне гипофункции щитовидки. Надпочечники ничего себе…Эндокринологу я не нужна, не хочет весом заниматься на фоне ПА. Справишься-приходи, такой ответ. Было у меня еще одно психосоматическое-первые 27 лет жизни-нейродермит. Прибавка в весе и двое родов подряд уничтожили нейродермит на корню. А до того я столько лет боролась…Эндокринолог еще и об этом пошутила-или толстая, но гладкая, или худая, но вся в экземе. Я решила остаться толстой!!! Шутка, но гормональный сбой “излечил” меня от нейродермита. В общем, меня расстрелять придется…Но все равно, спасибо за комментарий!

Re: Панические атаки, агарофобия...

Mon, 10 Jul 2006 01:45:49 +0400

Начали с Велаксина и алпразолама. Через 2 недели я пошла в парикмахерскую! Но тревожность и ожидание ПА не прошло.

Т.к. а) велаксин это все же не препарат выбора для ПА. Он вполне может быть эффективен, и криминала в его назначении нет точно - вероятнее всего, должен был заработать.
Есть 2 дозы 37,5 и 75 мг. - что было? Хотя, три недели это далеко не повод, но дело даже не в дозе и не в экспозиции…
Альпрозалам… тоже хорошо.
Но начали за здравие…

Панические атаки, агарофобия...

Sun, 09 Jul 2006 23:51:17 +0400

{перенесено из этой ветки}

Сиасибо огромное за ответ. Что бы было понятнее, кратко опишу проблемы. Мне 49 и я женщина. Панические атаки и агорафобия у меня давно, лет 10-20, но жить особо не мешали. Я работала, двоих детей завела, была замужем. На мои жалобы (ночные приступы тошноты, паники, сердцебиение) доктора в п-ке отвечали, что я кровь с молоком и маюсь дурью Это смысл отношения. И я справлялась сама, считая что травлюсь часто, склонна к укачиваниям и обморокам (дурнота). : лет назад я разошлась с мужем, пережив стресс. " года назад умер отчим-и я поняла, что не могу оставаться одна дома-накатывает ПА. чуть позже умер муж (мы помирились, но жили на разных территориях). Вот эти последние 4 года притвязали меня к дому и родным. Мне все помогают, нянчат меня. Старшая дочь вышла замуж-ушла к мужу. Маме 78 лет. Круг сужается… Я уже понимала суть своих проблем и решила лечиться. Попала к сайентологам-бросила моментально. Районный психотерапевт предложил мне длительный курс частного характера с пиявками и массажем. Понятно, да..? Я активная, образованная женщина, глава семьи. Полгода назад(чуть меньше) попала в районный Центр психологической помощи населению. Вот тут все было реально, понятно…Разговор с психологом, и я “сдалась” психотерапевту. Моя доктор психиатр-клиницист, психотерапевт. Отличный контакт, доверие (с моей стороны). Начали с Велаксина и алпразолама. Через 2 недели я пошла в парикмахерскую! Но тревожность и ожидание ПА не прошло. Мой диагноз назван Генерализованным тревожным расстройством. Смысл терапии-изменение личностных установок (это моя формулировка). Перешли на галоперидол и быстренько на Сероквель (Велаксин пила ровно 3 недели). доза маленькая, повышалась, на 100 мг дважды в день я стала ходить одна в магазины, изменилось настроение. И вдруг эти мышечные заморочки!!!Терпеть не могу! Горячо в груди, сильное сердцебиение и потом эта акатизия. Только сторона бывает разной-то справа, то слева. Если органика, то должно быть с какой-то одной постоянно? Доктор расстроена, думает об изменении терапии. На крайний случай держу реланиум, хоть 1 табл. приступ ататизии тоже не снимает полностью. Циклодол пить не хочу. Акинетон не помогает. У меня повышен пролактин )может опухоль мозжечка есть…). Поправилась на 6 кг к моим 100 за 3 недели. А в тихой панике!!! Не буду называть причину назначения нейролептика (не уверена), но элемент научного исследрвания присутствует. Я хочу понять-насколько мне нужнен именно нейролептик, в чем опасность такой терапии…Велаксин не успокаивал так, но пила я 1 таблетку в сутки (маловато?). Может быть с больными средних лет и с большим стажем без нейролептика не справиться? Хоть я очень настроена на лечение!!!Я сама пришла к выводу о необходимости таблеток. Жить-то надо как-то! Прокомментируйте ситуацию, пожалуйста