https://psychoreanimatology.org/forum/voprosy-i-repliki/1441-posledstviya-tchmt-finlepsin-depakin-sonlivost-i-kognitivnoe-snizhenie/Recent content in Последствия ТЧМТ. Финлепсин+депакин. Сонливость и когнитивное снижение. on Психиатрия и психореаниматологияHugoru-RUTue, 17 Feb 2009 07:22:23 +0300Tue, 17 Feb 2009 07:22:23 +0300<p>Эти препараты назначены курсом на 1 месяц.<br> Наверное врачем предполагается некая польза. Возможно расчет на легкий стимулирующий и ноотропный эффект пантогама и пикамилона.</p>Sat, 14 Feb 2009 01:21:26 +0300<blockquote> <p>№ 6 &hellip; плавный уход в монотерапию депакино</p> </blockquote> <p>+1 Абсолютно верно!</p> <blockquote> <ul> <li>Нейромультивит</li> <li>Пантогам 0,25 + 0,5</li> <li>Пикамилон 0,05 + 0,05</li> <li>Триампур 1т утром 3 дня и 4 дня перерыв</li> <li>Троксевазин 1т 2 раза в день</li> </ul> </blockquote> <p>Так 7 препаратов пить? Все выделенные отбросить. Ибо ухудшат.</p>Sat, 14 Feb 2009 00:10:01 +0300<ol start="2"> <li>900 очень низкая доза, возможно улучшение, но часто не отрабатывает.</li> <li>Стоило довести до 1500, или даже немного выше и наблюдать. В идеале с лекарственным мониторингом (посмотреть какую на дозе имеем концентрацию вальпроата)</li> <li>примерно так я и думал.</li> <li>Возможно, Вы указали на парциальные припадки, а дальше в голове доктора включается стандартная такая лампочка &ldquo;парциальные припадки - финлепсин&rdquo;, подшитая в состоянии полудремы на лекции пришлого корифея при поддержке AWD.. а что там с метаболизмом, кому это интересно&hellip;</li> <li>Мое мнение - плавный уход в монотерапию депакином в приемлемых дозах (порядка 30 мг/кг), по частоте приступов решить вопрос о комбинации, например, с ламотриджином. Данная комбинация представляется значительно более выгодной во многих отношениях.</li> </ol> <p>При терапии ПЭП не забывайте о том, что уровень магния должен быть ближе к верхним границам, и там его следует поддерживать. При терапии вальпроатами учитывайте их специфику: периодически добавляйте фолаты, препараты содержащие селен и цинк (об этом говорили, поищите на форуме).</p>Fri, 13 Feb 2009 12:13:03 +0300<p>ламиктал - в тему</p>Fri, 13 Feb 2009 10:23:13 +0300<p>Здравствуйте, уважаемый Dr.Admin!<br> Попробую ответить на Ваши вопросы в меру своих способностей.<br> <strong>&ldquo;Вопрос:<br> -в каком порядке сформировалась эта комбинация, что было на монотерапии, и что было в моно, что изменилось при комбинации?<br> -какие показания были для увеличения дозы финлепсина?<br> &ldquo;</strong></p> <ol> <li>Дебют приступов был в 08.2006, через 4 месяца после травмы.</li> <li>Назначен Депакин Хроно 300*3=900 мг/сут - до 2 приступов в месяц</li> <li>Доза Депакина Хроно увеличена до 1000, а потом до 1250 мг/сут - приступы с перерывами ( то тихо, то 2 в месяц)</li> <li>Сменился врач.<br> Депакин Хроно увеличен до 1500, добавлен Финлепсин Ретард 200+200 - перерыв чуть больше, но остались малые. По сути примерно то же.</li> <li>Депакин Хроно оставлен 1500, Финлепсин Ретард добавлен до 200+400 - перерыв судорожных приступов 6 месяцев, но несколько малых. Затем судорожный приступ с обновлением картины проявлений (1,5 минуты поворот влево и судороги, как раньше, а затем затишье на 15-30 секунд и вторая половина - поворот вправо и судороги и искривление лица, как до этого не было).</li> <li>Депакин Хроно оставлен 1500, Финлепсин Ретард добавлен до 400+400 - перерыв судорожных приступов 4 месяцев, несколько малых. Затем 2 судорожных приступа с той же новой картиной с перерывом 30 дней.</li> <li>После этого последняя консультация. Депакин Хроно оставлен 1500, Финлепсин Ретард добавлен до 400+600. Прошло 12 дней - приступов не было, но заторможенность. Об этом и писал.</li> </ol> <p>По энцефалограмме (дословно процитировать пока не могу. ее нет с собой. если нужно, то допишу позже) - истинной эпиактивности не выявлено, заострение альфа волн, замедление тетта волн при гипервентиляции в височной области. Вероятность, что я не наврал по памяти, процентов 80.<br> По словам врача ЭЭГ немного хуже, чем предыдущая (за 3 месяца) но не кардинально.</p>Thu, 12 Feb 2009 23:05:38 +0300<p>Комбинация вальпроата и карбамазепина вообще очень странная затея, эти два лекарства имеют большое количество пересечений по метаболизму, невозможно заранее сказать, что будет с концентрацией обоих препаратов. Весьма вероятная ситуация для белого человека:<br> -уровень вальпроата падает на 30-40%, по совокупности взаимодействий в системе изоферментов P450, обычно выходя за терапевтический диапазон (можно проверить лекарственным мониторингом)<br> -уровень карбамазепина падает до 20%, но из за взаимодействий на уровне UGT2B7 резко, до 45% растет уровень активного метаболита - карбамазепин–10,11–эпоксида.<br> Это в некотрой степени эмпирика, но сути не меняет.<br> Итого, имеем токсические дозы метаболита =&gt; упомянутые побочные эффекты и не работающий вальпроат.<br> Банально смотрим Pkg Insert:</p>Thu, 12 Feb 2009 14:38:19 +0300<p>я бы предложил финлепсин откатить обратно и постепенно добавить ламиктал, а затем перевести (депакин + ламиктал), постепенно убрав финлепсин</p>Thu, 12 Feb 2009 09:49:18 +0300<p>Здравствуйте!<br> Женщина 32 лет. В 2006 году тяжелая ЗЧМТ. 1,5 месяца в коме на ИВЛ.<br> Состояние на сейчас:</p> <ul> <li> <p>Почти нормальный человек. 5 раз в неделю лечебная визкультура, 2 раза в неделю занятия с нейропсихологом. Домашнее хозяйство. Магазины. Школа дочери. И т.п.</p> </li> <li> <p>Осталась заметная истощаемость и повышенная утомляемость. Особенно к вечеру.</p> </li> <li> <p>Метеозависимость - при резких колебаниях погоды выраженная еще большей истощаемостью и главное интеллектуальным снижением</p> </li> <li> <p>когнитивный дефицит легкой, по отдельным параметрам средне-легкой, степени с продолжающейся положительной динамикой (по заключению нейропсихолога)</p> </li> <li> <p>в целом заметная заторможенность. Может быть от противосудорожных?</p> </li> <li> <p>эписиндром – судорожные генерализованные приступы во сне ночью. Два последних с разницей в месяц. До этого перерыв 4 месяца. До этого 6 месяцев.</p> </li> </ul>