ОК. Исходим из того, что лечим некое тревожное расстройство, пусть это будет социальная тревога, или социофобия.
Вот, кртакие критерии МКБ-10 к социофобии, если интересно:
А. Должен присутствовать один из следующих признаков:
выраженный страх оказаться в центре внимания или страх повести себя так, что это вызовет смущение или унижение;
выраженное избегание пребывания в центре внимания или ситуаций, связанных со страхом повести себя так, что это вызовет смущение или унижение.
Эти страхи проявляются в социальных ситуациях, таких как прием пищи или общение в общественных местах, случайная встреча знакомых лиц на публике, пребывание в небольших группах (например, на вечеринках, собраниях, в классной комнате).
Б. В то или иное время после начала расстройства должны обнаруживаться минимум два симптома тревоги в пугающих ситуациях, как это определяется критерием Б в F40, а также один из следующих симптомов:
покраснение и “дрожь”;
страх рвоты;
позывы или страх мочеиспускания или дефекации.
В. Выраженное эмоциональное беспокойство из-за симптомов или стремления избегнуть ситуаций и осознание, что беспокойство чрезмерное или необоснованное.
Г. Появление симптомов тревоги только или по преимуществу в ситуациях, вызывающих страх, или при мыслях о них.
Д. Наиболее часто используемые критерии исключения:
Симптомы, перечисленные в критериях А и Б не обусловлены бредом, галлюцинациями или другими расстройствами, такими как органическое психическое расстройство (F00-F09), шизофрения и связанные с ней расстройства (F20-F29), (аффективные) расстройства настроения (F30-F39) или обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-) ,и не являются вторичными по отношению к культуральным верованиям.
Вот критерии ГТР:
А. Период по меньшей мере шесть месяцев с выраженной напряженностью, беспокойством и чувством предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах.
Б. Должны присутствовать по меньшей мере четыре симптома из следующего списка, причем один из них из перечня 1-4:
1). усиленное или учащенной сердцебиение;
2). потливость;
3). тремор или дрожь;
4). сухость во рту (но не от лекарств или дегидратации).
Симптомы, относящиеся к груди и животу:
5). затруднения в дыхании;
6). чувство удушья;
7). боль или дискомфорт в груди;
8). тошнота или абдоминальный дистресс (например жжение в желудке).
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
9). чувство головокружения, неустойчивости или обморочности;
10). чувства, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное <Я> отдалилось или “по-настоящему находится не здесь”;
11). страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;
12). страх умереть.
Общие симптомы:
13). приливы или ознобы;
14). онемение или ощущение покалывания.
Симптомы напряжения:
15). мышечное напряжение или боли;
16). беспокойство и неспособность к релаксации;
17). чувство нервозности, “на взводе” или психического напряжения;
18). ощущение комка в горле или затруднения при глотании.
Другие неспецифические симптомы:
19). усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или на испуг;
20). затруднения в сосредоточении внимания или “пустота в голове” из-за тревоги или беспокойства;
21). постоянная раздражительность;
22). затруднение при засыпании из-за беспокойства.
В. Расстройство не отвечает критериям панического расстройства (F41.0), тревожно-фобических расстройств (F40.-), обсессивно-компульсивного расстройства (F42.-) или ипохондрического расстройства (F45.2).
Г. Наиболее часто используемые критерии исключения: Тревожное расстройство не обусловлено физическим заболеванием, таким как гипертиреоидизм, органическим психическим расстройством (F00-F09) или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (F10-F19), таким как избыточное употребление амфетаминоподобных веществ или отмена бензодиазепинов.
Желательно уточнить все же с чем имеем дело, но в плане терапии это не всегда принципиально…
Подходы Вашего доктора не вызывают какого либо отторжения, вполне, и даже очень… судя по предложенной схеме, доктор вполне соображает, что делает.
Вопросы есть к дозам, но вполне возможно планируется их повышение.
Весьма вероятно, что потребуется повышение дозы флуоксетина; конвулекс следует вывести на 900 мг., на мой взгляд, в меньших дозах он будет часто не очень эффективен; может быть в начальный период (2-3 недли) потребуется больше клоназепама, не факт, это реже, но бывает; рисполепт… не знаю, на месте виднее, может быть и нужен, но не думаю, что его присутствие целесообразно длительно (рост пролактина может снизить эффективность терапии в будущем), через 3-4 недели решать вопрос о целесообразности его присутствия в схеме и контроль пролактина.
В плане совместимости здесь проблем нет. Анаприлин, если эпизодически, вписывается, для более регулярного приема я бы рекомендовал пиндолол (вискен 10-15 мг/сут в 2-3 приема, почему - в поиск по сайту).
Ко всему прочему я бы посмотрел щитовидную железу (ТТГ, св.Т4) и при ТТГ > 1,5 с учетом св.Т4 думал бы и о терапии в этом направлении.
И… больше разговаривайте со своим доктором, задавайте ему вопросы, Вам это особенно полезно.