https://psychoreanimatology.org/forum/voprosy-i-repliki/1352-tyazhelaya-chmt-nuzhna-konsultaciya/Recent content in Тяжелая ЧМТ. Нужна консультация. on Психиатрия и психореаниматологияHugoru-RUSun, 11 Jan 2009 23:27:17 +0300Sun, 11 Jan 2009 23:27:17 +0300<p>1 - можно<br> 2 - можно<br> Т.к. это явно не ухудшит ситуацию. Но, улучшит или нет, не знаю. Возможно.</p>Sun, 11 Jan 2009 17:56:35 +0300<p>Здравствуйте!<br> Очень нужен совет по состоянию и лечению!</p> <p>После травмы прошло 50 дней. Сейчас наблюдаются нарушения памяти на текущие события, но в тоже время хорошо помнит события до аварии, спутанность сознания, дезориентация, страх (не дает делать уколы).<br> На просьбу &ldquo;сесть&rdquo; сначала отвечает &ldquo;сейчас&rdquo;, потом говорит &ldquo;я уже сидел&rdquo;.<br> С 11/12/08 из носа течет прозрачная жидкость, думаю что это ликвор, т.к. присутствовал &ldquo;эффект чайника&rdquo;, когда наклонял голову вниз начинало течь сильнее. Сейчас течет меньше 10-15 сек. и прекрашается.<br> Попросила невропатолога откорректировать лечение, с 26/12/08 принимает:</p>Thu, 18 Dec 2008 12:54:12 +0300<p>Жидкость из носа.. пока неясно что это&hellip;<br> Да, был перелом основания черепа.<br> Нейрохирурга у нас нет, нас лечит травматолог, который 18 дней назад консультировался по телефону с нейрохирургом из области. Все кроме актовегина назначил неврапатолог.</p> <p>Возможности консультироваться с реабилитологом, невролог-вегетологом НЕТ.</p> <p>Выписки и картинки КТ попробую взять завтра.</p>Thu, 18 Dec 2008 11:55:23 +0300<p>не самая адекватная терапия. фенотропил убрать - он будет стимулировать тревожность. фенибут не самое лучшее средство. уж если и брать ноотроп, то пантогам. Вместо финлепсина - вальпроаты. диуретики в первые 2-4 месяца практически обязательны. В таких случаях на мой взгляд уместны типичные нейролептики, гал, этаперазин, аминазин, и тд. Выписки кт пожалуйста. По возможности и картинки. Жидкость из носа.. ликвор? Имеет место быть перелом основания черепа? Вас должен наблюдать нейрохирург, терапевт, эндокринолог, если есть возможность -реабилитолог, невролог-вегетолог. Ну как то так.</p>Thu, 18 Dec 2008 11:12:42 +0300<p>Спасибо за ответы.</p> <p>Была консультация невропатолога, вот что назначил:</p> <p>-фенотропил 100 мг* 1р. утром,<br> -фенибут 250мг*3р,<br> -нейромидин 20 мг * 1р. днем,<br> -финлепсин ретард 200 мг *1р. на ночь,<br> -нейромультивит 1т. * 2р.,<br> -актовегин 10 мл</p> <p>Сон и слабость прошли, но приступы нервного возбуждения, страх и бред остались. Неужели ничего нельзя сделать для прояснения сознания ??!!</p> <p>Поясничную пункцию не делали, делали 2 раза КТ, т.к. МРТ у нас нет. Сказали что динамика положительная.<br> Вчера из носа текла сначала прозрачная жидкость, потом похожая на сукровицу.</p>Thu, 18 Dec 2008 11:03:48 +0300<p>Спасибо за ответы.</p>Tue, 16 Dec 2008 23:49:03 +0300<p>Согласен с Виталиком, МРТ при таких травмах нужно делать неоднократно, ловить динамику, уточнять дагноз, тем более, что психическая составляющая неудовлетворительная. И соответственно рулить терапию.</p>Tue, 16 Dec 2008 17:44:00 +0300<p>В данной ситуации назначение антипсихотиков на мой взгляд может быть оправданным: Гал 5мг в/м Имеем пациента с тяжелой чмт. Смертельного исхода избежали. Затем намешали кашку из кучи препаратов, которые не дают нужной эффективности(что вполне очевидно). Не вижу смысла в одновременном назначении церебролезина и актовегина. Пикамилон может быть, но не тот случай. Думаю необходимы вальпроаты в достаточно высокой дозе. Так же необходима седация, поэтому назначение препаратов из ряда бензодиазепинов будет весьма кстати. Можно аккуратно прибавить мемантин. Повторно сделать МРТ, если конечно его вообще делали. По идее должно было быть массивное субарахноидальное кровоизлияние(делали ли поясничную пункцию?). Так же не лишним будет пентоксифилин. Так же весьма, кстати, легкое обезвоживание организма (что то типа диакарба два дня через два). Ницерголин.</p>Mon, 15 Dec 2008 22:13:51 +0300<p>Я тут не врач. Но очевидно что, необходимы нейролептики для снятия психоза и\или транквилизаторы хотяб.</p>Mon, 15 Dec 2008 12:35:30 +0300<p>Здравствуйте, прокоментируйте пожалуйста лечение и последствия ЧМТ.</p> <p>Мужчина 30 лет. Ушиб головного мозга тяжелой степени (лобные доли) ,вдавленный многооскольчатый перелом костей свода черепа. Был экстренно оперирован, произведена первичная хирургическая обработка раны мягких тканей головы, черепа, сделаны 3 фрезевые отверстия, гематому не обнаружили.<br> После травмы прошло 24 дня.Сейчас в сознании. Может разговаривать. Всех узнает в лицо и называет по именам.<br> Находиться в сознании, все понимает, потом говорит какой-то бред, какие-то нереальные фантазии(&ldquo;у меня внутри клещи, я делал себе надрез на руке и они вылазили&rdquo; и т.п.)</p>