Тяжелая ЧМТ. Нужна консультация.

Здравствуйте, прокоментируйте пожалуйста лечение и последствия ЧМТ.

Мужчина 30 лет. Ушиб головного мозга тяжелой степени (лобные доли) ,вдавленный многооскольчатый перелом костей свода черепа. Был экстренно оперирован, произведена первичная хирургическая обработка раны мягких тканей головы, черепа, сделаны 3 фрезевые отверстия, гематому не обнаружили.
После травмы прошло 24 дня.Сейчас в сознании. Может разговаривать. Всех узнает в лицо и называет по именам.
Находиться в сознании, все понимает, потом говорит какой-то бред, какие-то нереальные фантазии(“у меня внутри клещи, я делал себе надрез на руке и они вылазили” и т.п.)

При этом сохраняется сильная астения(почти постоянный сон, слабость), которая сменяется приступами нервного возбуждения.
Не дает делать в/м уколы, 5 дней не могут взять кровь с пальца, у него какой-то страх, начинает возбужденно кричать “подождите, мне надо подготовиться”, как только дотрагиваються до него, вырывает руку, кричит “еще рано” и т.п. Вечером обещает, что завтра сдаст кровь, а утром все повторяется.

В реанимации 9дн. получал антибиотики и антибактериальные препараты , анальгетики, ноотропные, сосудистые, противосудорожные препараты.
Сейчас находиться в травматалогии,лечение в течении 14дн. :
церебролизин 10мл, актовегин 10мл, пикамилон 5мл, мексидол 2мл*2р, нейромультивит (т.к. тиамин -B1 не давал колоть), фенибут 5дн.по 250мг*3р.
На сегодняшний день церебролизин,мексидол и пикамилон отменили.

Что можно сделать для прояснения сознания, выхода из астенического состояния и прекращения нервных приступов????
Каких врачей имеет смысл привлекать на консультации?
Сегодня будет консультация невропатолога.

Я тут не врач. Но очевидно что, необходимы нейролептики для снятия психоза и\или транквилизаторы хотяб.

В данной ситуации назначение антипсихотиков на мой взгляд может быть оправданным: Гал 5мг в/м Имеем пациента с тяжелой чмт. Смертельного исхода избежали. Затем намешали кашку из кучи препаратов, которые не дают нужной эффективности(что вполне очевидно). Не вижу смысла в одновременном назначении церебролезина и актовегина. Пикамилон может быть, но не тот случай. Думаю необходимы вальпроаты в достаточно высокой дозе. Так же необходима седация, поэтому назначение препаратов из ряда бензодиазепинов будет весьма кстати. Можно аккуратно прибавить мемантин. Повторно сделать МРТ, если конечно его вообще делали. По идее должно было быть массивное субарахноидальное кровоизлияние(делали ли поясничную пункцию?). Так же не лишним будет пентоксифилин. Так же весьма, кстати, легкое обезвоживание организма (что то типа диакарба два дня через два). Ницерголин.

Согласен с Виталиком, МРТ при таких травмах нужно делать неоднократно, ловить динамику, уточнять дагноз, тем более, что психическая составляющая неудовлетворительная. И соответственно рулить терапию.

Спасибо за ответы.

Спасибо за ответы.

Была консультация невропатолога, вот что назначил:

-фенотропил 100 мг* 1р. утром,
-фенибут 250мг*3р,
-нейромидин 20 мг * 1р. днем,
-финлепсин ретард 200 мг *1р. на ночь,
-нейромультивит 1т. * 2р.,
-актовегин 10 мл

Сон и слабость прошли, но приступы нервного возбуждения, страх и бред остались. Неужели ничего нельзя сделать для прояснения сознания ??!!

Поясничную пункцию не делали, делали 2 раза КТ, т.к. МРТ у нас нет. Сказали что динамика положительная.
Вчера из носа текла сначала прозрачная жидкость, потом похожая на сукровицу.

Каких врачей имеет смысл привлекать на консультации?

не самая адекватная терапия. фенотропил убрать - он будет стимулировать тревожность. фенибут не самое лучшее средство. уж если и брать ноотроп, то пантогам. Вместо финлепсина - вальпроаты. диуретики в первые 2-4 месяца практически обязательны. В таких случаях на мой взгляд уместны типичные нейролептики, гал, этаперазин, аминазин, и тд. Выписки кт пожалуйста. По возможности и картинки. Жидкость из носа.. ликвор? Имеет место быть перелом основания черепа? Вас должен наблюдать нейрохирург, терапевт, эндокринолог, если есть возможность -реабилитолог, невролог-вегетолог. Ну как то так.

Жидкость из носа.. пока неясно что это…
Да, был перелом основания черепа.
Нейрохирурга у нас нет, нас лечит травматолог, который 18 дней назад консультировался по телефону с нейрохирургом из области. Все кроме актовегина назначил неврапатолог.

Возможности консультироваться с реабилитологом, невролог-вегетологом НЕТ.

Выписки и картинки КТ попробую взять завтра.

Здравствуйте!
Очень нужен совет по состоянию и лечению!

После травмы прошло 50 дней. Сейчас наблюдаются нарушения памяти на текущие события, но в тоже время хорошо помнит события до аварии, спутанность сознания, дезориентация, страх (не дает делать уколы).
На просьбу “сесть” сначала отвечает “сейчас”, потом говорит “я уже сидел”.
С 11/12/08 из носа течет прозрачная жидкость, думаю что это ликвор, т.к. присутствовал “эффект чайника”, когда наклонял голову вниз начинало течь сильнее. Сейчас течет меньше 10-15 сек. и прекрашается.
Попросила невропатолога откорректировать лечение, с 26/12/08 принимает:

-циннаризин 25мг*3р,
-нейромидин 20 мг * 2р. днем,
-финлепсин ретард 200 мг *2р.,
-эскузан 1т. * 3р.,
-диакарб 1т*2р.,
-аспаркам 2т*3р,
-амитриптилин 1т* на ночь,
-фенозепам 1т* на ночь,
-церебрализин 10 мл* 1р в неделю

Можно ли заменить церебрализин на актовегин в табл. 200мг*3р, т.к. не дает делать уколы?
Можно ли самостоятельно к этому лечению добавить Глиатилин в капс. по 400мг* 3р и Акатинол мемантин в таб. по 10мг*2р ?

1 - можно
2 - можно
Т.к. это явно не ухудшит ситуацию. Но, улучшит или нет, не знаю. Возможно.